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（2014）開商初字第42號(hào) 合同糾紛 一審 民事 開魯縣人民法院 2015-04-27

原告李XX，男，漢族，農(nóng)民，住內(nèi)蒙古通遼市開魯縣。
委托代理人張文利，系內(nèi)蒙古義源律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司。住所地通遼市。
負(fù)責(zé)人劉明志，系該公司總經(jīng)理。
委托代理人于洋，系該公司職工。
原告李XX與被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2014年10月31日受理。本案適用簡易程序，于2014年12月23日依法由審判員于鳳權(quán)獨(dú)任審判，公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人張文利，被告某保險(xiǎn)公司委托代理人于洋到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告李XX訴稱，2012年8月，我父親李連偉在被告處投保了“燦爛陽光”個(gè)人意外傷害綜合保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為1年，保險(xiǎn)費(fèi)用為100元。保險(xiǎn)金額為意外傷害事故、殘疾給付保險(xiǎn)金80000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5000.00元。2013年1月27日被保險(xiǎn)人李連偉在開魯縣開魯鎮(zhèn)因受到意外傷害，經(jīng)搶救無效于1月28日死亡，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)9912.15元。我向被告提出給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)，被告以不符合條件為由拒絕給付，故請(qǐng)法院判令：被告某保險(xiǎn)公司給付我意外傷害事故、殘疾給付保險(xiǎn)金80000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5000.00元，共計(jì)85000.00元。
被告陽光財(cái)險(xiǎn)庭審辯稱，被保險(xiǎn)人在我公司投保的事實(shí)、出險(xiǎn)的事實(shí)均認(rèn)可；但是投保人李連偉死亡系因與他人發(fā)生口角斗毆死亡，屬于本保險(xiǎn)產(chǎn)品免責(zé)情形之一，對(duì)該免責(zé)情形，卡單背面已經(jīng)以條款形式明示了免除責(zé)任。故請(qǐng)法院駁回原告訴訟請(qǐng)求。
經(jīng)審理查明，原、被告對(duì)被保險(xiǎn)人李連偉投保事實(shí)、出險(xiǎn)的事實(shí)均陳述一致，且有原告所舉下列證據(jù)：1、投保單；2、開魯縣醫(yī)院診斷證明書；3、開魯縣醫(yī)院病歷；4、開魯縣醫(yī)院收費(fèi)專用收據(jù)發(fā)票；5、開魯縣醫(yī)院病人費(fèi)用匯總清單；6、診斷證明書；7、通遼市醫(yī)院病歷；8、通遼市醫(yī)院收費(fèi)專用發(fā)票；9、通遼市醫(yī)院病人費(fèi)用清單；10、火化證明；11、死亡注銷證明予以佐證，故本院予以采信。
本案爭議焦點(diǎn)為被保險(xiǎn)人李連偉死亡是否屬于免責(zé)條款的斗毆致死及被告是否就免責(zé)條款向被保險(xiǎn)人李連偉進(jìn)了具體說明。針對(duì)這一爭議事實(shí)，原告舉了出庭證人張某某的證言。其證實(shí)：自己為陽光財(cái)險(xiǎn)業(yè)務(wù)員，2012年李連偉經(jīng)其投保了燦爛陽光保險(xiǎn)，交保費(fèi)和投保時(shí)自己并未向被保險(xiǎn)人李連偉進(jìn)行免責(zé)條款的說明。被告針對(duì)這一爭議事實(shí)未舉證。張某某系被告保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員，其證言具有客觀性予以采信。本院依原被告申請(qǐng)調(diào)取了開魯縣人民法院（2013）開刑初字第46號(hào)刑事判決書，原告認(rèn)為能夠證實(shí)被保險(xiǎn)人李連偉系過失行為導(dǎo)致死亡，被告認(rèn)為能夠證明被保險(xiǎn)人李連偉系與他人廝打過程中死亡。本院認(rèn)為斗毆是指雙方或多方通過實(shí)施暴力擊打以達(dá)到制服對(duì)方的行為，（2013）開刑初字第46號(hào)刑事判決書明確說明被保險(xiǎn)人李連偉系醉酒情況下與案外人史玉恒發(fā)生口角史玉恒過失造成李連偉倒地，頭部碰撞地面造成的死亡，不應(yīng)屬于斗毆行為，故本院認(rèn)定李連偉的死亡系過失意外死亡，屬保險(xiǎn)責(zé)任范圍。
本院認(rèn)為，原、被告所訂立的保險(xiǎn)合同系有效合同，被告陽光財(cái)險(xiǎn)應(yīng)依照合同履行給付賠償金的義務(wù)。被告陽光財(cái)險(xiǎn)認(rèn)為被保險(xiǎn)人李連偉系斗毆死亡，無事實(shí)依據(jù)。被告陽光財(cái)險(xiǎn)對(duì)是否向被保險(xiǎn)人李連偉就免責(zé)條款履行說明義務(wù)具有舉證責(zé)任，因其未舉證，根據(jù)最高人民法院民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定第二條規(guī)定，被告承擔(dān)舉證不能的不利后果，該免責(zé)條款對(duì)被保險(xiǎn)人李連偉不生效。依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司給付原告李XX意外傷害、殘疾保險(xiǎn)金80000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金5000.00元，共計(jì)85000.00元，此款于本判決生效后十五日內(nèi)付清。
案件受理費(fèi)2025.00元減半收取1012.50元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
判決負(fù)有給付義務(wù)人拒絕履行給付義務(wù)的，權(quán)利人可在本判決確定的之日起二年內(nèi)向本院申請(qǐng)執(zhí)行，逾期申請(qǐng)執(zhí)行的人民法院不承擔(dān)執(zhí)行責(zé)任。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，同時(shí)交納上訴案件受理費(fèi)2025.00元，上訴于通遼市中級(jí)人民法院。在上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納上訴案件受理費(fèi)的，按自動(dòng)撤回上訴處理。
審判員　　于鳳權(quán)
二〇一五年四月二十七日
書記員　　林偲偲