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（2018）云31民終466號 人身保險合同糾紛 二審 民事 德宏傣族景頗族自治州中級人民法院 2018-11-02

上訴人（原審被告）:某保險公司。
住所地：芒市*****號喻堯仙私宅***層。統(tǒng)一社會信用代碼91533100683698XXXX。
負(fù)責(zé)人：瞿XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：趙XX，男，系某保險公司員工，住芒市。代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
被上訴人(原審原告)：劉XX，男，住芒市。
委托訴訟代理人：郭XX，云南宏鑫律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
上訴人與被上訴人劉XX保險合同理賠糾紛一案，不服芒市人民法院（2018）云3103民初693號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年8月9日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險公司上訴請求:1.撤銷芒市人民法院（2018）云3103民初693號民事判決書對本案護(hù)理費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費的認(rèn)定和判決。2.對本案芒市人民法院判決的護(hù)理費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費進(jìn)行改判。3.二審案件費由被上訴人劉XX承擔(dān)。事實和理由:1.護(hù)理費。護(hù)理費只應(yīng)按傷者曼某某住院86天期間1人護(hù)理，每天120元計算，賠償護(hù)理費金額為10320元。2.誤工費。傷者曼某某到中國瑞麗的出境事由為旅游，不存在工作與獲得勞動收入的事實，被上訴人也未舉證證實曼某某在中國境內(nèi)從事工作和獲得勞動收入的證據(jù)，一審法院判決上訴人賠償15600元的誤工費無事實依據(jù)。3.營養(yǎng)費。本案中，傷者曼某某的傷情并未構(gòu)成傷殘，且在醫(yī)院對傷者曼某某的出院醫(yī)囑中并無需要加強(qiáng)營養(yǎng)的內(nèi)容。同時，在傷者曼某某住院治療期間，上訴人已在合理范圍內(nèi)核定賠償了住院伙食補(bǔ)助費。一審法院判決上訴人賠償3000元營養(yǎng)費無法律依據(jù)。4.交通費。被上訴人提交的交通費發(fā)票均為出租車連號發(fā)票，不能證實交通費產(chǎn)生的真實性和合理性。一審判決交通費為6880元無依據(jù)。
被上訴人劉XX辯稱，1.關(guān)于護(hù)理費。傷者曼某某經(jīng)過兩次住院治療，第二次住院治療是對第一次住院治療的延續(xù)，第二次住院時仍需專人陪護(hù)(兩人)，足以證明傷者曼某某傷情嚴(yán)重，第一次住院需要兩人護(hù)理是客觀事實。傷者曼某某兩次住院治療期間的護(hù)理情況，被上訴人均向上訴人進(jìn)行了告知，上訴人公司的工作人員口頭答應(yīng)按兩人進(jìn)行護(hù)理，在訴訟過程中上訴人否認(rèn)其口頭承諾有違誠信。2.關(guān)于誤工費。傷者曼某某系緬甸國籍人，交通事故發(fā)生時其已到我國境內(nèi)務(wù)工，在建筑工地從事建筑工作，雖然未滿18周歲，但其已經(jīng)以其勞動收入為主要生活來源。上訴人提交的《緬甸與中國邊境通行證》中記載傷者曼某某的職業(yè)為經(jīng)商，其應(yīng)賠償誤工費。3.關(guān)于營養(yǎng)費。交通事故造成傷者曼某某右手臂皮膚肌肉幾乎全部撕脫并缺損、右腕關(guān)節(jié)骨折脫位。醫(yī)院出具的病情證明書證明傷者曼某某出院后需全休一個月，全休期間為了其身體恢復(fù)補(bǔ)充營養(yǎng)是必須的。4.關(guān)于交通費、餐費。交通事故發(fā)生在瑞麗市，傷者曼某某在德宏州人民醫(yī)院住院治療。被上訴人多次往返芒市、瑞麗市，客觀上發(fā)生了交通費和差旅費。綜上所述，一審判決公平、合理，應(yīng)予維持，請求二審法院駁回上訴，維持原判。
劉XX向一審法院起訴請求:1.判令某保險公司支付劉XX保險賠償款183270.96元；2.本案所有訴訟費用由某保險公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實:2017年10月30日劉XX為其名下的云Nxxx**號重型廂式貨車向某保險公司購買了交強(qiáng)險及第三者商業(yè)保險，其中第三者商業(yè)保險金額為50萬元并購買了不計免賠險。2017年12月2日20時10分劉XX駕駛該車行駛至瑞麗市米時，與騎電動自行車的L（男，19歲）相撞，致使電動車乘客M(曼某某)受傷、車輛受損的交通事故。經(jīng)瑞麗市公安局交通警察大隊《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定劉XX在該事故中承擔(dān)全部責(zé)任，當(dāng)事人L及傷者曼某某無責(zé)任。事故發(fā)生后傷者曼某某被送至瑞麗市人民醫(yī)院搶救，后于2017年12月3日凌晨1點50分被送至德宏州人民醫(yī)院住院治療57天，于2018年1月29日出院。2018年2月9日傷者再次到德宏州人民醫(yī)院住院治療29天，于2018年3月10日出院。2018年3月12日劉XX與傷者在德宏州瑞麗市道路交通事故人民調(diào)解委員會主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議：由劉XX一次性賠償給曼某某各項費用合計159082.98元?？鄢齽X墊付的所有醫(yī)療費用外，劉XX一次性支付了58809.22元，并在調(diào)解委員會見證下支付了全部款項。
一審法院認(rèn)為，本案為保險合同理賠糾紛。關(guān)于某保險公司應(yīng)賠付劉XX的賠償項目和賠償金額應(yīng)是多少的問題，一、關(guān)于醫(yī)療費，傷者曼某某實際花費醫(yī)療費100273.76元，但某保險公司辯稱按醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，分甲類、乙類、非甲非乙和丙類，不能全額賠付，一審法院認(rèn)為，劉XX在某保險公司購買了50萬元的第三者商業(yè)保險，并購買了不計免賠險，對于醫(yī)療費均系劉XX的損失應(yīng)該在第三者商業(yè)保險責(zé)任限額內(nèi)予以全額賠付；二、關(guān)于護(hù)理費，某保險公司辯稱應(yīng)按一個人護(hù)理計算，一審法院認(rèn)為應(yīng)遵照醫(yī)囑，按兩人計算；三、關(guān)于交通費，傷者因曼某某是異地治療，故應(yīng)按公職人員出差市內(nèi)交通費計算。綜上所述，此次交通事故中，對造成傷者曼某某的損失一審法院認(rèn)定如下：1.醫(yī)療費100273.76元；2.住院伙食補(bǔ)助費86天×100元/天=8600元；3.護(hù)理費（86天+30天+14天）×2人×120元/人/天=31200元；4.誤工費（86天+30天+14天）×120元/天=15600元；5.營養(yǎng)費（86天+14天）×30元/天=3000元；6.交通費86天×80元/天=6880元；7.修理費1860元，以上7項合計167413.76元。因劉XX實際賠付傷者曼某某159082.98元，故本案中劉XX的訴求一審法院支持159082.98元，剩余部分不予支持。
綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第四十八條，《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條，《中華人民共和國保險法》第二十三條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條規(guī)定，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條規(guī)定，判決：一、由某保險公司于判決生效之日起10日內(nèi)一次性賠付劉XX159082.98元。二、駁回劉XX的其他訴訟請求。依法收取案件受理費1822元，由某保險公司負(fù)擔(dān)（未付），限判決書生效之日向一審法院交納。
二審中,對一審確認(rèn)的事實，上訴人某保險公司與被上訴人劉XX均無異議，本院依法予以確認(rèn)。對一審認(rèn)定的傷者曼某某的損失:1.醫(yī)療費100273.76元；2.住院伙食補(bǔ)助費86天×100元/天=8600元；3.護(hù)理費（86天+30天+14天）×2人×120元/人/天=31200元；4.誤工費（86天+30天+14天）×120元/天=15600元；5.營養(yǎng)費（86天+14天）×30元/天=3000元；6.交通費86天×80元/天=6880元；7.修理費1860元，以上7項合計167413.76元。上訴人某保險公司對護(hù)理費有異議，認(rèn)為護(hù)理費的金額是10320元；對誤工費有異議，認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)賠償；對營養(yǎng)費有異議，認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)賠償；交通費建議在1000元范圍內(nèi)予以認(rèn)定；對其余損失無異議。被上訴人劉XX對7項損失均無異議，對雙方當(dāng)事人均無異議的損失部分，本院依法予以確認(rèn)。
根據(jù)雙方當(dāng)事人的訴辯主張，本案的爭議焦點為：上訴人某保險公司所主張的護(hù)理費、誤工費、營養(yǎng)費、交通費的損失部分的金額認(rèn)定是否成立。
圍繞本案的爭議焦點，上訴人某保險公司沒有提交新證據(jù)。被上訴人劉XX提交照片兩張，欲證明曼某某雖然經(jīng)過了兩次住院治療，但是出院后其傷情并未痊愈。上訴人對該份證據(jù)的真實性、合法性予以認(rèn)可，對關(guān)聯(lián)性、證明觀點不予認(rèn)可，認(rèn)為該兩張照片不能反映傷者曼某某的傷情是否痊愈的情況，僅能看出其受過傷，傷情好轉(zhuǎn)的情況。本院認(rèn)為，被上訴人提交的兩張照片不能證實傷者曼某某的傷情仍未痊愈的事實，本院不予采信。
本院認(rèn)為，本案系保險合同理賠糾紛。1.關(guān)于護(hù)理費。德宏州人民醫(yī)院出具的傷者曼某某兩次住院的病情證明書中均記載需要兩人護(hù)理，第一次出院2周后返院行手術(shù)治療，不適隨診，需要專人護(hù)理2人。第二次出院記錄記載全休期間需要專人陪護(hù)(兩人)。一審對上述期間按兩人護(hù)理計算護(hù)理費并無當(dāng)，但自2018年1月29日第一次出院后于2018年2月9日返回行手術(shù)治療，期間為11天，一審法院計算為14天與實際天數(shù)不符，本院依法予以糾正，即護(hù)理費為（86天+11天+30天）×2人×120元/人/天=30480元。2.關(guān)于誤工費。上訴人某保險公司提交的《緬甸與中國邊境通行證》中記載傷者曼某某的職業(yè)為經(jīng)商。雖然傷者曼某某從緬甸出境到中國境內(nèi)的事由為旅游，但其在瑞麗市發(fā)生交通事故住院治療期間造成了誤工損失的事實存在。但一審法院對誤工期的認(rèn)定存在不當(dāng)，本院予以糾正，即誤工費為（86天+11天+30天）×120元/天=15240元。3.關(guān)于營養(yǎng)費。在傷者曼某某兩次出院記錄中均沒有需要加強(qiáng)營養(yǎng)的醫(yī)囑，一審法院認(rèn)定傷者曼某某的營養(yǎng)費為3000元存在不當(dāng)，本院予以糾正。上訴人請求不予支付被上訴人營養(yǎng)費的主張成立，本院依法予以支持。4.關(guān)于交通費。被上訴人劉XX提交的協(xié)助傷者曼某某從瑞麗至芒市住院治療的出租車發(fā)票系事后補(bǔ)開發(fā)票，不能證實交通費支出情況。被上訴人劉XX協(xié)助傷者曼某某住院治療實際發(fā)生了交通費，依據(jù)傷者曼某某住院次數(shù)及往返情況，本院酌情支持1000元。故此，本院認(rèn)定傷者曼某某的各項損失如下:1.醫(yī)療費100273.76元；2.住院伙食補(bǔ)助費86天×100元/天=8600元；3.護(hù)理費（86天+11天+30天）×2人×120元/人/天=30480元；4.誤工費（86天+11天+30天）×120元/天=15240元；5.交通費1000元；6.修理費1860元，以上6項合計157453.76元。被上訴人劉XX與傷者曼某某于2018年3月12日在德宏州瑞麗市道路交通事故人民調(diào)解委員會達(dá)成道路交通事故損害賠償調(diào)解書，內(nèi)容為“一、由劉XX一次性賠償給曼某某各項費用合計人民幣159080.98元；二、付款方式:本協(xié)議簽訂之日付清?！闭{(diào)解過程中上訴人某保險公司并未參加并簽字認(rèn)可，該調(diào)解協(xié)議書對上訴人某保險公司不具有約束力。本院依法確認(rèn)傷者曼某某的損失為157453.76元，上訴人某保險公司應(yīng)按保險合同承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
綜上所述，上訴人某保險公司的上訴請求部分成立，本院予以部分支持。一審判決認(rèn)定事實錯誤，實體處理不當(dāng)，應(yīng)予撤銷。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第四十八條，《中華人民共和國保險法》第二十三條，《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百六十九條、第一百七十條第一款第二項之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷芒市人民法院（2018）云3103民初693號民事判決；
二、由上訴人某保險公司于本判決送達(dá)之日起十日內(nèi)一次性賠償被上訴人劉XX157453.76元；
三、駁回上訴人某保險公司的其他上訴請求；
四、駁回被上訴人劉XX在一審時的其他訴訟請求。
一審案件受理費1822元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)。二審案件受理費1822元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本判決為終審判決。
若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后二年內(nèi)向芒市人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
審判長　　向明陽
審判員　　王趕紅
審判員　　楊蓉蓉
二〇一八年十一月二日
書記員　　龐子楊