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（2018）寧0402民初4583號 人身保險合同糾紛 一審 民事 固原市原州區(qū)人民法院 2018-09-18

原告：張XX,女,漢族,寧夏銀川市人,農(nóng)民,住銀川市。
委托訴訟代理人：甲、乙，寧夏平朔律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告：某保險公司,住所地:固原市原州區(qū)。
負(fù)責(zé)人：周XX，系該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王X，男，漢族，寧夏銀川市人，大學(xué)文化，居民，住固原市原州區(qū)，系公司職工，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
原告張XX與被告人身保險合同糾紛一案，本院于2018年7月18日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告張XX的委托訴訟代理人甲、乙、被告某保險公司的委托訴訟代理人王X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張XX向本院提出訴訟請求：1、依法判令被告立即向原告支付重大殘疾保險金50000.00元及補(bǔ)充住院醫(yī)療保險金30000.00元，兩項共計80000.00元；2、本案訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由：原、被告于2017年5月25日簽訂了一份《保險合同》，約定險種包括大地通達(dá)公共交通工具意外傷害險、大地團(tuán)體意外傷害保險、大地團(tuán)體重大疾病保險、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險保額30000.00元,保險期間為2017年5月25日至2018年5月24日。2018年1月8日，原告無明顯誘因出現(xiàn)頭疼、頭暈，隨即出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，惡心等癥狀，后被家人送到醫(yī)院急診。經(jīng)診斷為腦疝、先天性大腦動脈畸形、腦梗死等，共住院治療92天，花費醫(yī)療費326825.90元。原告于2018年4月10日出院，現(xiàn)臥病在床。原告家屬請求被告依約賠付大地團(tuán)體重大疾病保險金及補(bǔ)充住院醫(yī)療保險金，但被告以原告此次病發(fā)系先天疾病所致為由，拒不賠付?，F(xiàn)原告特具狀訴至貴院，請求貴院依法判令支持原告的各項訴訟請求。
被告某保險公司辯稱，首先，先天性畸形是從原告出生一直伴隨原告至今，原告在被告公司投保時并未告知被告公司；其次，根據(jù)《保險條款》的相關(guān)規(guī)定，原告的疾病并不包含在保險賠償條款之內(nèi)，不屬于賠償范圍；最后，原告的疾病是屬于免責(zé)的范圍，故不屬于被告公司賠償?shù)姆秶?br>原告張XX圍繞其訴訟主張?zhí)峁┝俗C據(jù)：大地財險公司大地團(tuán)體員工保障計劃單、人身險被保險人清單、銀川市第一人民醫(yī)院住院病案、出院證、銀川市第一人民醫(yī)院醫(yī)療費發(fā)票。上述證據(jù)形式來源合法，內(nèi)容真實有效，且與本案具有關(guān)聯(lián)性，能夠證明本案事實，本院予以采信，作為定案依據(jù)。
被告某保險公司圍繞其抗辯意見提供了證據(jù)：大地財險公司大地團(tuán)體員工保障計劃單、大地健康無憂為愛護(hù)航團(tuán)體投保單、投保人及被保險人身份證、保險條款。上述證據(jù)形式來源合法，內(nèi)容真實有效，且與本案具有關(guān)聯(lián)性，能夠證明本案事實，本院予以采信，作為定案依據(jù)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：原告于2017年5月25日在被告公司為其投保大地通達(dá)公共交通工具意外傷害險、大地團(tuán)體意外傷害保險、大地團(tuán)體重大疾病保險、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險等險種。其中重大疾病保險金限額為50000.00元，補(bǔ)充住院醫(yī)療保險金限額為30000.00元,保險期間自2017年5月25日零時起至2018年5月24日二十四時止。2018年1月8日，原告出現(xiàn)頭疼、頭暈，隨即出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，惡心等癥狀，后被家人送到醫(yī)院急診。經(jīng)診斷為腦疝、先天性大腦動脈畸形、腦梗死等，共住院治療92天，花費醫(yī)療費326825.90元。原告于2018年4月10日出院。原告家屬請求被告依約賠付大地團(tuán)體重大疾病保險金及補(bǔ)充住院醫(yī)療保險金，但被告以原告此次病發(fā)系先天疾病所致為由，拒不賠付?，F(xiàn)原告起訴來院，要求判如所請。
本院認(rèn)為，本案被告某保險公司與原告張XX簽訂的《人身保險合同》是雙方當(dāng)事人的真實意思表示，符合法律規(guī)定，為合法有效合同。雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行各自義務(wù)。雙方簽訂的格式合同責(zé)任免除條款中約定”先天性畸形、變形和染色體異?！睘槊赓r疾病，但對該項約定所含的疾病沒有具體明確，且免除條款未采用足以引起對方注意的文字、符號、標(biāo)識，被告公司未盡到法定的提示義務(wù)，該免責(zé)條款不生效。因此，原告在保險險種限額內(nèi)主張要求被告公司進(jìn)行理賠的請求成立，其主張本院予以支持。庭審中，被告公司的抗辯理由不能成立，其抗辯意見本院不予采納。
綜上所述，原告的訴請成立，其訴訟主張本院予以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十七條，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第十一條的規(guī)定，判決如下：
由被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向原告張XX支付重大疾病保險金50000.00元、補(bǔ)充住院醫(yī)療保險金30000.00元，共計80000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1800.00元，減半收取計900.00元（原告已預(yù)交），由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于寧夏回族自治區(qū)固原市中級人民法院。
審判員　　張清偉
二〇一八年九月十八日
書記員　　馬麗琴