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（2018）黔03民終3559號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 遵義市中級(jí)人民法院 2018-06-27

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地貴州省湄潭縣。
負(fù)責(zé)人：唐X，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：胡X，北京盈科（貴陽(yáng)）律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX，住所地湄潭縣。
法定代表人：金X，職務(wù)校長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：李XX，貴州正氣律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服貴州省湄潭縣人民法院（2018）黔0328民初270號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年5月30日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1、請(qǐng)求撤銷(xiāo)原審判決，在查明事實(shí)基礎(chǔ)上改判。2、本案一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：一審判決書(shū)載明：“被告太保湄潭支公司抗辯該保險(xiǎn)金應(yīng)該按照雙方責(zé)任比例進(jìn)行賠付，而被告太保湄潭支公司所主張的責(zé)任比例與保險(xiǎn)給付比例屬格式條款，被告太保湄潭支公司不能證明對(duì)這一限制投保人權(quán)利的格式條款己明確告知了原告，也不能說(shuō)明在投保單上附了上述格式條款”。本案中，上訴人主張的按照責(zé)任比例進(jìn)行賠付，并非依據(jù)保險(xiǎn)合同約定，而是被上訴人投保的校園責(zé)任險(xiǎn)，上訴人賠付的依據(jù)是被上訴人按照《侵權(quán)責(zé)任法》及《學(xué)生傷害事故處理辦法》相關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任比例而進(jìn)行賠付。故一審法院事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。二、一審法院事實(shí)認(rèn)定不清。1、本案中，原審法院據(jù)以裁判的依據(jù)是湄潭縣人民法院黔03**民初1983號(hào)調(diào)解書(shū)。被上訴人提供的《民事調(diào)解書(shū)》為被上訴人與第三人之間相互利益的妥協(xié)，不足以體現(xiàn)被上訴人在本次侵權(quán)事故中依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》及《學(xué)生傷害事故處理辦法》相關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。2、本案中第三人誤工、住宿、交通等損失請(qǐng)求超出證據(jù)支撐范圍。綜上所述，一審法院事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤、不清，請(qǐng)求貴院依法支持上訴人請(qǐng)求，維護(hù)上訴人合法權(quán)益。
被上訴人湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX辯稱:原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)充分，適用法律正確，程序合法，應(yīng)予以維持。
被上訴人湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX向一審法院起訴請(qǐng)求：1、依法判令某保險(xiǎn)公司賠付湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX保險(xiǎn)金95242元；2、本案訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年12月29日課間時(shí)間，天城鎮(zhèn)中心完小的二位學(xué)生陳婉婷與查雙翔在教室樓道追逐，陳婉婷將掃帚扔向查雙翔，不慎將查雙翔右眼弄傷。事故發(fā)生后，查雙翔先后到遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和廣東中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院治療，后查雙翔所受傷經(jīng)鑒定為傷殘八級(jí)。陳婉婷的父母前期向查雙翔賠付了15000元，天城鎮(zhèn)中心完小前期補(bǔ)償了查雙翔4942元。后查雙翔將陳婉婷及一審案件湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX一并訴到湄潭縣人民法院，后經(jīng)湄潭縣人民法院組織調(diào)解，三方達(dá)成了一致意見(jiàn)，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX向查雙翔賠付了90000元，并承擔(dān)了訴訟費(fèi)300元，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX共向查雙翔支付了95242元。上述款項(xiàng)賠付完畢后，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX遂向某保險(xiǎn)公司理賠，某保險(xiǎn)公司以湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX支付的賠償款過(guò)高，應(yīng)按責(zé)任比例只承擔(dān)30%的賠償責(zé)任為由拒賠，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX遂訴來(lái)法院要求判如所請(qǐng)。另查明：2015年8月31日，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX天城中心學(xué)校向某保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)了校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)期限自2015年9月1日零時(shí)起至2016年8月31日二十四時(shí)止。并約定：該保單意外傷害醫(yī)療保額5萬(wàn)元；意外醫(yī)療以免賠100元后，按80%比例賠付；該保單總計(jì)承保7個(gè)學(xué)校，每個(gè)學(xué)校每次事故最高累計(jì)賠償限額為450萬(wàn)元；該保單的學(xué)生總數(shù)為2249元，每人意外死亡、傷殘保額為30萬(wàn)元。其中：天城中學(xué)854人、天城鎮(zhèn)中心完小796人、天城鎮(zhèn)皂角小學(xué)153人、天城鎮(zhèn)天星小學(xué)8人、天城鎮(zhèn)中心幼兒園97人、天城鎮(zhèn)美心幼兒園159人。查雙翔、陳婉婷均系天城鎮(zhèn)中心完小學(xué)生。上述事實(shí)，有湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX與某保險(xiǎn)公司的陳述，有《校（園）方責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》、《學(xué)校校方責(zé)任保險(xiǎn)名冊(cè)》、《遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院司法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》、(2016)黔0328民初1983號(hào)民事調(diào)解書(shū)等證據(jù)載卷佐證，經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證，足以認(rèn)定。
一審法院認(rèn)為：湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX與某保險(xiǎn)公司對(duì)雙方之間訂立的保險(xiǎn)合同成立、生效、保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)合同期限內(nèi)的事實(shí)均無(wú)異議，一審法院予以確認(rèn)。保險(xiǎn)合同成立后，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX的在校學(xué)生查雙翔在保險(xiǎn)合同期限發(fā)生意外事故，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX已先行墊付了賠償款，某保險(xiǎn)公司太保湄潭支公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX主張某保險(xiǎn)公司賠付其已經(jīng)墊付的賠償款94942元、訴訟費(fèi)300元，合計(jì)95242元，某保險(xiǎn)公司太保湄潭支公司抗辯該保險(xiǎn)金應(yīng)該按照雙方的責(zé)任比例進(jìn)行賠付，而某保險(xiǎn)公司太保湄潭支公司所主張的責(zé)任比例與保險(xiǎn)金給付比例屬保險(xiǎn)格式條款，某保險(xiǎn)公司太保湄潭支公司不能證明對(duì)這一限制投保人權(quán)利的格式條款已明確告知了湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX，也不能說(shuō)明在投保單上附了上述格式保險(xiǎn)條款，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司單方面制定的格式條款未經(jīng)投保人簽字確認(rèn)，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定，該格式條款不能約束投保人，故對(duì)湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX的該項(xiàng)主張，一審法院予以支持。綜上所述，雙方之間簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，現(xiàn)償湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX據(jù)此要求某保險(xiǎn)公司太保湄潭支公司賠付其已經(jīng)墊付的賠償款94942元、訴訟費(fèi)300元，合計(jì)95242元，符合法律規(guī)定，一審法院予以支持，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十三條之規(guī)定，判決如下：限某保險(xiǎn)公司在本判決生效后三十日內(nèi)賠償湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX墊付的賠償款94942元、訴訟費(fèi)300元，合計(jì)95242元。本案案件受理費(fèi)2182元，依法減半收取1091元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本院二審期間，雙方當(dāng)事人未提交新證據(jù)。二審查明的事實(shí)與一審認(rèn)定無(wú)異。
本院認(rèn)為，本案二審的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一審判決認(rèn)定某保險(xiǎn)公司賠付保險(xiǎn)金的金額是否得當(dāng)。首先，湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX所訴請(qǐng)的保險(xiǎn)金金額并未超過(guò)雙方約定的賠付限額，且已有生效法律文書(shū)證明湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX確有支出其訴請(qǐng)的費(fèi)用。第二，現(xiàn)有證據(jù)并不能證明湄潭縣天城鎮(zhèn)中心XX在本次事故中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例，故對(duì)某保險(xiǎn)公司太保湄潭支公司關(guān)于30%的賠付比例的主張，對(duì)某保險(xiǎn)公司太保湄潭支公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果，其該主張不能成立。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)2182元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長(zhǎng)　文小瓊
審 判 員　張　鵬
審 判 員　袁晶晶
二〇一八年六月二十七日
法官助理　張濤松
書(shū) 記 員　楊　濤