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（2018）陜09民終645號 人身保險合同糾紛 二審 民事 安康市中級人民法院 2018-09-12

上訴人（一審被告）：某保險公司。住所地：安康市漢濱區(qū)。統(tǒng)一社會信用代碼：91610900766344XXXX。
負(fù)責(zé)人:李X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王XX，男，該公司員工。
委托訴訟代理人：歐陳XX，陜西恒典律師事務(wù)所律師。
被上訴人（一審原告）：段XX，男，漢族，住嵐皋縣。
被上訴人（一審原告）：袁XX，女，漢族，住嵐皋縣。
共同委托訴訟代理人：吳XX，陜西嵐水律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險公司（以下簡稱“某保險公司”）因與被上訴人袁XX、段XX人身保險合同糾紛一案，不服陜西省嵐皋縣人民法院（2018）陜0925民初144號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年7月23日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人王XX、歐陳XX，被上訴人段XX、袁XX的共同委托訴訟代理人吳XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險公司上訴請求：1.撤銷陜西省嵐皋縣人民法院（2018）陜0925民初144號民事判決，改判某保險公司不承擔(dān)賠付責(zé)任；2.本案一、二審訴訟費由段XX、袁XX承擔(dān)。事實與理由：1.一審法院適用簡易程序違法，本案案情復(fù)雜,事實不清，雙方爭議較大，應(yīng)適用普通程序?qū)徖怼?.一審法院認(rèn)定事實錯誤。（1）嵐皋縣公安局城關(guān)派出所接警后對死者姑姑段大鳳調(diào)查時，段大鳳稱段冒順系喝酒死亡,且導(dǎo)致其死亡的酒在陳永興處購買。某保險公司接案后派工作人員趕赴嵐皋縣，經(jīng)調(diào)查取證得知段冒順系喝酒死亡，且賣酒給段冒順的陳永興已經(jīng)就該事故向段XX、袁XX賠付了15000元。（2）段XX、袁XX一審提供《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷書)》，證明段冒順是家中跌倒死亡，該證明上簽字的醫(yī)師王軍是否參與救治，民警曾嬌是否系第一時間接處警人員，一審法院未核實。(3)某保險公司向段XX下達(dá)《尸體檢驗通知書》后，段XX拒不進(jìn)行尸體檢驗，致使該死亡事故的性質(zhì)、原因、損失程度難以確定，故某保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
段XX、袁XX辯稱，1.一審法院結(jié)合本案實際情況適用簡易程序沒有違反法律規(guī)定。2.段大鳳在向城關(guān)派出所報案時陳述的僅是其懷疑意見。2017年11月15日嵐皋縣公安局城關(guān)派出所、城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院經(jīng)合法程序，向段XX、袁XX出具了《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷書)》，載明段冒順?biāo)劳鲈蚴羌抑械?。該證明上有醫(yī)師、民警的簽名,同時還有兩單位的公章，而非個人行為，法院沒有必要核實，且一審期間某保險公司對該證據(jù)的真實性并無異議。在嵐皋縣公安局城關(guān)派出所、城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共同出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷書)》以前，某保險公司并未要求尸檢，而在得到此證明內(nèi)容后，某保險公司認(rèn)為段茂順不屬跌倒死亡，本應(yīng)自行啟動尸檢程序，卻怠于行使權(quán)利，通知段XX進(jìn)行尸檢，理所當(dāng)然被拒絕。但是，段XX、袁XX為配合某保險公司尸檢,在尸體已腐散發(fā)異味情況下，仍推遲一天下葬。一審法院認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，程序合法。請求二審法院駁回上訴,維持一審判決。
段XX、袁XX向一審法院起訴請求：1.判令某保險公司按照保險合同約定支付保險理賠款100000元；二、訴訟費由某保險公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實：段XX與袁XX之子段冒順在嵐皋縣環(huán)衛(wèi)保潔有限責(zé)任公司（以下簡稱“環(huán)衛(wèi)公司”）工作，該公司于2016年12月21日在某保險公司為包括段冒順在內(nèi)的11人購買了團(tuán)體意外傷害保險，意外傷害每人保額100000元，保險期間自2016年12月22日0時起至2017年12月21日24時止。2017年11月12日10時30分許，段XX發(fā)現(xiàn)在家休息的兒子段冒順?biāo)劳?，隨即向公安機關(guān)報警。經(jīng)公安機關(guān)進(jìn)行現(xiàn)場勘查、走訪調(diào)查，排除刑事案件。2017年11月14日，段XX的妹妹段大鳳向某保險公司報案，要求某保險公司理賠。2017年11月15日，嵐皋縣公安局城關(guān)派出所、城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》，確定死亡原因是家中跌倒。2017年11月15日，某保險公司向段XX發(fā)出了《尸體檢驗通知書》，稱：“鑒于我司目前查勘所得以及現(xiàn)有證據(jù)，暫無法明確被保險人死亡原因，無法確定其死亡是否由于自身疾病或其他原因造成，因此，需對事故原因進(jìn)行明確。我司建議家屬對被保險人遺體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗（鑒定），若您放棄或拒絕該項檢驗，則視為放棄舉證。保險人將不負(fù)本保單的賠償責(zé)任。”此后，某保險公司向環(huán)衛(wèi)公司送達(dá)了《保險拒賠通知書》，以死者段冒順的死亡原因不屬于保險合同約定保險責(zé)任范圍為由，拒絕了死者受益人的保險理賠請求。
一審法院認(rèn)為，本案被保險人段冒順在保險期間死亡后，某保險公司應(yīng)該按照保險合同約定履行賠償義務(wù)。某保險公司以段冒順系飲酒導(dǎo)致死亡拒絕賠付，但段XX、袁XX已經(jīng)提供證據(jù)證實段冒順系家中跌倒死亡。某保險公司對段冒順的死亡原因不予認(rèn)可，應(yīng)該提供證據(jù)證實其死亡原因不屬于保險理賠范圍，但某保險公司并未向法庭舉證證實其主張，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。段XX、袁XX作為段冒順的父母，是段冒順?biāo)劳龊笠馔獗ｋU的合法受益人，某保險公司應(yīng)該按照保險合同的約定向二人給付保險金。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第十條、第三十一條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決：某保險公司在判決生效后10日內(nèi)給付段XX、袁XX保險金100000元。案件受理費2300元，減半收取1150元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
二審審理期間，雙方當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。二審審理查明的事實與一審認(rèn)定的事實一致。
本院認(rèn)為，本案的爭議焦點為：段冒順的身故是否因保險合同約定的意外傷害導(dǎo)致，某保險公司應(yīng)否向段XX、袁XX支付保險賠償金100000元。
某保險公司上訴主張段XX、袁XX提供的證據(jù)不能證明段冒順的死亡原因?qū)儆诒ｋU合同約定的意外傷害，故某保險公司不應(yīng)承擔(dān)保險賠償責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十二條“保險事故發(fā)生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險人提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料”之規(guī)定，以及《團(tuán)體意外傷害保險B型條款（2014版）》第二十條約定，保險事故發(fā)生后，段XX、袁XX應(yīng)當(dāng)承擔(dān)向某保險公司提供其所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料的舉證責(zé)任。本案事故發(fā)生后，段XX立即向公安機關(guān)報案，嵐皋縣城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及嵐皋縣公安局城關(guān)鎮(zhèn)派出所也出具了《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，段XX亦及時向某保險公司報案并申請索賠。某保險公司在收到索賠申請后，通過調(diào)查走訪對段冒順的死亡原因產(chǎn)生合理懷疑，故向段XX發(fā)出《尸體檢驗通知書》。段XX、袁XX認(rèn)為《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》已經(jīng)能夠證明段冒順系意外死亡，故沒有進(jìn)行尸檢。某保險公司雖對段冒順的死亡原因產(chǎn)生懷疑，但未提供確鑿證據(jù)證實段冒順的死亡不屬于保險責(zé)任，且本案未進(jìn)行尸檢并不當(dāng)然排除意外事故發(fā)生的可能性，故雙方對段冒順?biāo)劳鲈驘o法查清均負(fù)有責(zé)任。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（三）》第二十五條“被保險人的損失系由承保事故或者非承保事故、免責(zé)事由造成難以確定，當(dāng)事人請求保險人給付保險金的，人民法院可以按照相應(yīng)比例予以支持。”之規(guī)定，現(xiàn)有證據(jù)不能確定段冒順的死亡原因，從而導(dǎo)致某保險公司應(yīng)承擔(dān)的保險責(zé)任難以確定，結(jié)合本案案情，本院酌定某保險公司按照承保風(fēng)險所占事故原因50%的比例承擔(dān)相應(yīng)比例的保險責(zé)任，即某保險公司應(yīng)向段XX、袁XX支付保險金50000元。
綜上，某保險公司的上訴請求部分成立，本院依法予以支持；一審判決認(rèn)定事實清楚，適用法律錯誤，本院依法予以改判。依照《中華人民共和國保險法》第二十二條，《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（三）》第二十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷陜西省嵐皋縣人民法院（2018）陜0925民初144號民事判決；
二、由某保險公司于本判決生效后10日內(nèi)支付段XX、袁XX保險金50000元。
如未按本判決書指定的期間履行給付金錢義務(wù)，按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費案件受理費2300元，減半收取1150元，二審案件受理費1150元，均由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長　王　佳
審判員　張　燕
審判員　劉慧琴
二〇一八年九月十二日
書記員　馬曉敏