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（2018）豫16民終2748號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 周口市中級(jí)人民法院 2018-06-11

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，地址：周口市，
代表人：張新黎，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：皮XX，該公司員工。
被上訴人（原審原告）：李XX，男，漢族，居民，住太康縣。
委托訴訟代理人：鄧XX，河南陽(yáng)夏律師事務(wù)所律師。
上訴人某保險(xiǎn)公司因與被上訴人李XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服太康縣人民法院（2018）豫1627民初1729號(hào)民事判決，向本院提起上訴，本院受理后依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理，上訴人某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人皮XX、被上訴人李XX委托訴訟代理人鄧XX到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷原判、依法改判，上訴費(fèi)用由李XX負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：意外險(xiǎn)傷殘賠償應(yīng)按照意外險(xiǎn)傷殘比例賠償，李XX傷殘為五級(jí)，應(yīng)該按照保額100000元的20%計(jì)算賠償金；投保人與保險(xiǎn)人簽訂的意外傷害保險(xiǎn)合同，并未限制或損害被保險(xiǎn)人利益，不屬于“比例賠付或者給付”不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款；某保險(xiǎn)公司不是侵權(quán)人，不應(yīng)該承擔(dān)訴訟費(fèi)；綜上，請(qǐng)求支持上訴請(qǐng)求。
李XX辯稱，某保險(xiǎn)公司所稱的賠償比例表，李XX及投保人均未見到，也不知道保險(xiǎn)條款中有保險(xiǎn)賠償比例表；某保險(xiǎn)公司一審提交的保險(xiǎn)條款中也沒有賠償比例表，該賠償比例表對(duì)李XX不具有約束力；李XX多次到某保險(xiǎn)公司溝通理賠事宜，其以各種理由推脫產(chǎn)生本案訴訟，一審判決其承擔(dān)訴訟費(fèi)正確；綜上，請(qǐng)求二審維持原判。
李XX一審訴訟請(qǐng)求：要求某保險(xiǎn)公司賠償李XX殘疾賠償金60000元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年12月11日，李連廠在某保險(xiǎn)公司投了出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）一份，保險(xiǎn)單約定：被保險(xiǎn)人為3人，車牌號(hào)為豫Ｐ×××××，意外殘疾保額為100000元，保險(xiǎn)期間自2015年12月11日起至2016年12月10日止。2016年09月04日2時(shí)00分，李XX乘坐胡進(jìn)倉(cāng)駕駛李連廠的豫Ｐ×××××／豫Ｐ×××××號(hào)牌掛重型倉(cāng)柵式半掛車行駛至大廣高速公路2208公里＋600米（東半幅）時(shí)，與劉新成駕駛的皖Ｋ×××××／皖KXXX2掛重型自卸半掛車相撞，造成李XX受傷及車輛損壞的交通事故。后經(jīng)信陽(yáng)市高速公路公安交通警察支隊(duì)五大隊(duì)作出信公交認(rèn)字[2016]第5006號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定胡進(jìn)倉(cāng)負(fù)此次事故主要過錯(cuò)，負(fù)主要責(zé)任，劉新成負(fù)此次事故次要過錯(cuò)，負(fù)次要責(zé)任，李XX乘車無(wú)過錯(cuò)、無(wú)責(zé)任。李XX受傷后入住信陽(yáng)陽(yáng)光醫(yī)院治療，2016年10月30日出院，住院57天，支付醫(yī)療費(fèi)19677.69元。李XX的傷情，經(jīng)李XX申請(qǐng)，法院委托，周口明正法醫(yī)臨床司法鑒定所于2016年12月29日作出周明正司鑒所[2016]臨鑒字165號(hào)司法鑒定書，其意見為：1、右下肢毀損傷，構(gòu)成V級(jí)傷殘。上述事實(shí)有當(dāng)事人陳述、出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版）保險(xiǎn)單及條款、河南省太康縣人民法院（2016）豫1627民初4336號(hào)民事判決書在卷為證。
一審法院認(rèn)為：李XX乘坐的車輛在被告處投保了出入平安駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)C型（2014版），被保險(xiǎn)車輛的乘坐人李XX在保險(xiǎn)責(zé)任期間內(nèi)發(fā)生意外事故，該交通事故造成李XX受傷致殘，屬于保險(xiǎn)單中約定的意外事故，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。李XX要求某保險(xiǎn)公司賠償意外傷殘保險(xiǎn)金，應(yīng)當(dāng)按照傷殘比例計(jì)算，五級(jí)傷殘給付比例為60%，某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償李XX60000元意外傷害保險(xiǎn)金。對(duì)于某保險(xiǎn)公司辯稱根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定李XX一處五級(jí)傷殘賠付比例為20%賠償金額為100000元×20%=20000元的意見，由于某保險(xiǎn)公司提交的證據(jù)中未顯示應(yīng)賠付20%的計(jì)算依據(jù)，更沒有提供證據(jù)證明把這個(gè)明顯減低責(zé)任的格式條款告知投保人或受益人,同時(shí)也與2013年6月8日中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》確定的給付比例相悖,故對(duì)某保險(xiǎn)公司的辯解理由，法院不予采納。綜上所述,李XX以“五級(jí)傷殘”要求賠償60%的保險(xiǎn)金，合法有據(jù),法院予以支持。故依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十二條、第二十三條、第三十條之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠償李XX保險(xiǎn)金60000元。如果未按判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)650元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本院二審期間，當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。本院經(jīng)審理查明的事實(shí)與原審查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為：1、涉案意外傷害保險(xiǎn)合同的傷殘保險(xiǎn)責(zé)任部分約定適用《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，故本案中李XX的傷殘?jiān)u定適用該標(biāo)準(zhǔn)正確；
2、某保險(xiǎn)公司上訴稱根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定李XX一處五級(jí)傷殘賠付比例為20%（賠償金額為100000元×20%=20000元的）意見，因某保險(xiǎn)公司提交的證據(jù)中未顯示應(yīng)賠付20%的計(jì)算依據(jù)，更沒有提供證據(jù)證明把這個(gè)明顯減低責(zé)任的格式條款告知投保人或受益人，故本院對(duì)其該條上訴理由不予支持；
3、一審法院判令某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)，并無(wú)明顯不當(dāng)。
綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴理由不成立，不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1300元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　宋詩(shī)永
審判員　　朱雪華
審判員　　呂文靜
二〇一八年六月十一日
書記員　　趙　亮