亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2018）粵1881民初81號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 英德市人民法院 2018-03-27

原告：黃XX，女，19××年××月××日出生，漢族，英德市人，住廣東省英德市。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地：中國(guó)（上海）。
負(fù)責(zé)人：吳X。
委托代理人：丁X，系該公司的法務(wù)。
原告黃XX訴被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年1月3日立案受理后，依法由審判員黃文裕適用簡(jiǎn)易程序公開開庭審理。原告黃XX，被告的委托代理人丁X到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告黃XX起訴稱，2017年9月20日12點(diǎn)20分40秒在天貓永安保險(xiǎn)官網(wǎng)購(gòu)買一份母嬰疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（保單號(hào)：××××××××××),2017年9月23日00點(diǎn)起效；2017年9月22日上午，原告在廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院抽血檢查正常，下午陰道有點(diǎn)流血，因?yàn)槭堑谝惶ヒ筢t(yī)生留院觀察，入院診斷先兆流產(chǎn)。2017年9月23日中午B超檢查出有異位妊娠可能，確認(rèn)異位妊娠（宮外孕），下午醫(yī)院安排手術(shù)。此手術(shù)屬于胎兒發(fā)育異常手術(shù)，符合保單賠償責(zé)任；住院5天共花費(fèi)15128.68元，醫(yī)保已支付11475.01元，個(gè)人支付金額3653.67元，誤工費(fèi)4000元含出院休養(yǎng)2個(gè)星期，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元，護(hù)理費(fèi)2046.33元，合計(jì)10000元；出院至今被告拒絕理賠，原因2017年9月22日入院不算在合同生效有效期內(nèi)，但是原告的檢查報(bào)告結(jié)果是2017年9月23日中午。此合同在2017年9月23日零點(diǎn)已經(jīng)起效，屬于有效期，所以被告必須要理賠保險(xiǎn)合同的醫(yī)療保障10000元。
原告為證明其訴訟請(qǐng)求在舉證期限內(nèi)提交的證據(jù)有：1、保單詳情；2、保險(xiǎn)單；3、B超檢查報(bào)告單；4、疾病證明書；5、出院通知單；6、出院記錄；7、費(fèi)用結(jié)算單；8結(jié)算單；9、身份證復(fù)印件。
被告某保險(xiǎn)公司答辯稱，一、本案中原告2017年9月20日購(gòu)買的保險(xiǎn)，其身體檢查報(bào)告雖然是9月23日出具的，但9月22日入院的時(shí)候已經(jīng)有相應(yīng)的病理癥狀，我方認(rèn)為原告是帶病投保，不應(yīng)獲得賠償；二、原告購(gòu)買的是疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，我方對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行承保，原告主張的醫(yī)療費(fèi)扣除醫(yī)保已支付部分及1000元的免賠額部分，才是本保單的賠償部分；三、原告主張的誤工費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等并不屬于醫(yī)療賠償范圍；四、我方認(rèn)為本案訴訟費(fèi)不應(yīng)由我方承擔(dān)。
被告未向本院提交證據(jù)。
經(jīng)審理查明，2017年9月20日，原告在被告官網(wǎng)購(gòu)買了母嬰疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（保單號(hào)：××××××××××)。保險(xiǎn)期間為2017年9月23日00:00至2018年9月22日23:59止，保險(xiǎn)險(xiǎn)種和保額為：妊娠身故20萬元；新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療10萬元；嬰兒嚴(yán)重先天畸形2萬元；妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療（含胎兒發(fā)育異常手術(shù)治療）1萬元。投保單特別約定：1、被保險(xiǎn)人限身體健康、備孕或妊娠14周以下，年齡45周歲以下的女性；2、同一保險(xiǎn)期間內(nèi)每位被保險(xiǎn)人限投保一份，適用條款為《永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司孕育綜合醫(yī)療保險(xiǎn)條款》；3、適用妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療責(zé)任的免賠額為1000元、賠付比例100%，適用新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療責(zé)任的免賠額為5000元、賠付比例100%，適用助孕醫(yī)療責(zé)任的免賠額為1000元、賠付比例100%；4、本保險(xiǎn)為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品，可撥打95502查詢、驗(yàn)真。原告于2017年9月22日在廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院辦理入院，入院診斷為1、陰道流血查因，2、先兆流產(chǎn)，3、異位妊娠，4、體外受精胚胎移植術(shù)后。翌日，上述醫(yī)院為原告進(jìn)行腹腔鏡探查＋盆腔粘連松解+左側(cè)輸卵管切除術(shù)。同年9月27日，原告辦理出院，出院診斷為1、左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠（破裂型），2、體外受精胚胎移植術(shù)后。原告共住院6天，醫(yī)療費(fèi)共15128.68元，其中醫(yī)保支付金額為11475.01元，個(gè)人支付金額為3653.67元。以后，雙方因保險(xiǎn)理賠事宜發(fā)生糾紛，原告于2018年1月3日向本院提起訴訟。
上述事實(shí)，有原告起訴狀和原告提供的淘寶保險(xiǎn)、安孕保（C款）保險(xiǎn)單、婦產(chǎn)科超聲波檢查報(bào)告單、疾病證明書、出院記錄、醫(yī)療票據(jù)、結(jié)算單及開庭筆錄等材料在卷佐證。
本院認(rèn)為，原告向被告投保，有被告具結(jié)的安孕保（C款）保險(xiǎn)單（電子版）、孕育綜合醫(yī)療保險(xiǎn)條款為憑，且經(jīng)本院在被告官網(wǎng)查詢驗(yàn)證，原告與被告的保險(xiǎn)合同關(guān)系成立，該合同合法、有效，具有法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行義務(wù)。雖然原告在案涉合同生效前就住院檢查，但是病因確診、手術(shù)、治療卻發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，且屬于保險(xiǎn)理賠范圍，被告應(yīng)該承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的義務(wù)。因此，原告請(qǐng)求被告賠付醫(yī)療費(fèi)，理據(jù)充分，依法予以支持，但賠付金額應(yīng)該扣除原告已從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償后，在其個(gè)人支付金額3653.67元的基礎(chǔ)上減除1000元，即被告實(shí)際賠付原告2653.67元。由于原告投保的保障項(xiàng)目是妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療，該項(xiàng)目只涵蓋原告住院或門診診療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，原告請(qǐng)求被告賠償誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等缺乏理據(jù)，本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)向原告黃XX賠付保險(xiǎn)金2653.67元。
二、駁回原告的其他訴訟請(qǐng)求。
本案受理費(fèi)25元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于廣東省清遠(yuǎn)市中級(jí)人民法院。
審判員　　黃文裕
二〇一八年三月二十七日
書記員　　朱伊?xí)F