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（2016）魯0102民初929號 人身保險合同糾紛 一審 民事 濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院 2016-05-27

原告陳XX，女，回族，住濟(jì)南市。
委托代理人葉冠明，山東強(qiáng)源律師事務(wù)所律師。
委托代理人朱艷翠，山東強(qiáng)源律師事務(wù)所律師。
被告某保險公司，住所地濟(jì)南市。
代表人史江波，總經(jīng)理。
委托代理人王慶龍，男，漢族，該公司職員，住山東省莒縣。
委托代理人張淑文，男，漢族，該公司職員，住山東省東平縣。
第三人濟(jì)南市公共交通總公司，住所地山東省濟(jì)南市。
法定代表人薛興海，總經(jīng)理。
委托代理人許常君，男，男，該公司職員，住濟(jì)南市。
原告陳XX與被告某保險公司、第三人濟(jì)南市公共交通總公司財(cái)產(chǎn)保險合同糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，于2016年5月5日公開開庭進(jìn)行了審理，原告陳XX委托代理人葉冠明、朱艷翠，被告某保險公司委托代理人王慶龍、張淑文，第三人濟(jì)南市公共交通總公司委托代理人許常君到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告陳XX訴稱，原告系第三人濟(jì)南市公交總公司的乘客，也是被保險人，第三人代原告辦理了陽光財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司的“城市公交意外傷害保障計(jì)劃”，約定被保險人乘坐市內(nèi)公交車期間所發(fā)生的意外傷亡事故，由被告進(jìn)行賠付。2015年7月12日20時左右，原告乘坐濟(jì)南市公交交通總公司司機(jī)程啟峰駕駛K53路7335公交車行駛至大明湖東門站時，由于起步不穩(wěn)造成原告陳XX摔傷，原告為此共花費(fèi)了醫(yī)藥費(fèi)15619.24元。根據(jù)第三人與被告的“城市公交意外傷害保障計(jì)劃”，被告需依法賠付原告?zhèn)霰ｋU金10萬元、意外醫(yī)療保險金15619.24元，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟。訴訟請求：1、被告某保險公司賠償原告陳XX意外傷亡保險金10萬元；2、被告某保險公司賠償原告陳XX意外醫(yī)療保險金17454.10元；3、被告某保險公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
原告陳XX提供證據(jù)如下：致公交乘客的一封信、住院病案、結(jié)算清單、門診病例；收費(fèi)票據(jù)、（2015）歷民初字第2671號民事調(diào)解書、《司法鑒定意見書》。
某保險公司辯稱，一、事故發(fā)生后，原告未向我司進(jìn)行報(bào)案，我司對該事故情況不了解；二、原告應(yīng)當(dāng)提供保單證實(shí)原告發(fā)生事故時是在保險期間內(nèi)；三、原告所做的傷殘鑒定采用標(biāo)準(zhǔn)，系道路交通事故認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家法律規(guī)定，人身保險合同發(fā)生保險事故的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用為人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)；四、根據(jù)合同約定，我司對原告發(fā)生事故起180日以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保范圍內(nèi)承擔(dān)，傷殘也是因本次事故造成，方可賠付。對于其主張的10萬元意外傷亡保險金，只有在原告構(gòu)成傷殘的情況下，按照傷殘等級給付相應(yīng)的傷殘賠償金。關(guān)于原告增加的醫(yī)療保險金1834.86元，已經(jīng)超過了合同約定的180日以內(nèi)的規(guī)定。
被告某保險公司提供如下證據(jù)：《交通團(tuán)體意外傷害保險條款》、《人身保險傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》。
第三人濟(jì)南市公共交通總公司稱，此案與我公司無任何關(guān)系。
本院經(jīng)審理認(rèn)定，2015年1月12日，原告陳XX投保陽光財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司的“城市公交意外傷害保障計(jì)劃”，并交納保險費(fèi)20元，被告陽光財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司承諾對于原告陳XX乘坐城市公交時發(fā)生的意外傷害，承擔(dān)意外傷亡保險責(zé)任最高10萬元和意外醫(yī)療保險責(zé)任最高2萬元。被告陽光財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司向原告陳XX出具了致“公交乘客的一封信”。
2015年7月12日，原告陳XX乘坐的濟(jì)南市公共交通總公司K53路公交車，行駛至大明湖東門站時，由于公交車起步不穩(wěn)造成原告陳XX摔傷。
原告陳XX支付門診復(fù)查費(fèi)1834.86元。
原告陳XX曾在本院對濟(jì)南市公共交通總公司提起訴訟，訴訟期間，經(jīng)本院委托，濟(jì)南三和司法鑒定所出具《司法鑒定意見書》，鑒定意見：陳XX構(gòu)成十級傷殘。本院2015歷民初字第2671號民事調(diào)解書記載：陳XX與濟(jì)南市公交交通總公司達(dá)成調(diào)解協(xié)議，濟(jì)南市公共交通總公司支付陳XX醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)等共計(jì)77675.19元。
本院認(rèn)為，原告陳XX在被告某保險公司投保，并交納保險費(fèi)，被告某保險公司用信函作出承諾，雙方保險合同關(guān)系合法有效，各當(dāng)事人均依約享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)。原告陳XX乘坐城市公交車時摔傷、致殘，屬于保險事故，被告某保險公司應(yīng)當(dāng)按照承諾進(jìn)行保險賠償。
原告陳XX主張住院期間的治療等費(fèi)用，未提供有效證據(jù)，不予認(rèn)定。原告陳XX主張門診復(fù)查費(fèi)，證據(jù)充分，予以支持。
原告陳XX與濟(jì)南市公共交通總公司運(yùn)輸合同糾紛訴訟中，對原告陳XX傷殘進(jìn)行的司法鑒定結(jié)論，為有效證據(jù)，本案應(yīng)予以采用。對原告陳XX傷殘的賠償金額，應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定計(jì)算。原告陳XX主張中超出賠償依據(jù)的部分，不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司賠償原告陳XX意外傷亡保險金63090元；
二、被告某保險公司賠償原告陳XX意外醫(yī)療保險金1834.86元；
三、駁回原告陳XX其他訴訟請求。
上述第一、二項(xiàng)，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。
案件受理費(fèi)2610元，原告陳XX負(fù)擔(dān)1000元，被告某保險公司負(fù)擔(dān)1610元。
如果未能按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省濟(jì)南市中級人民法院。
審　判　長　閆　群
人民陪審員　曹　靜
人民陪審員　劉惠明
二〇一六年五月二十七日
書　記　員　局姿瑾