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（2018）粵02民終599號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 韶關(guān)市中級(jí)人民法院 2018-06-04

上訴人(原審被告)：某保險(xiǎn)公司。住所地：廣東省韶關(guān)市湞江區(qū)。
法定代表人：李XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：廖XX，女，該公司職員。
被上訴人(原審原告)：翁源縣飛馬汽車客運(yùn)股份有限公司。住所地：廣東省翁源縣。
法定代表人：肖XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：許XX，韶關(guān)市翁源縣龍仙法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人因與被上訴人翁源縣飛馬汽車客運(yùn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱飛馬公司）責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服廣東省翁源縣人民法院（2017）粵0229民初938號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2018年3月8日立案后，依法組成合議庭，經(jīng)過(guò)閱卷、調(diào)查和詢問(wèn)當(dāng)事人，認(rèn)為本案雙方當(dāng)事人沒(méi)有提出新的事實(shí)和理由，決定不開(kāi)庭審理本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1.依法撤銷原審判決，發(fā)回重審或給予改判；2.一、二審訴訟費(fèi)用由飛馬公司承擔(dān)。事實(shí)和理由：原審法院判決未查明事實(shí)，屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。某保險(xiǎn)公司原審?fù)徢耙褜?duì)飛馬公司主張的醫(yī)療費(fèi)用合理性申請(qǐng)?jiān)u定，并且確認(rèn)定了鑒定機(jī)構(gòu)。鑒定機(jī)構(gòu)回函：“因鑒定材料尚未齊全，請(qǐng)法院收到回函后協(xié)助補(bǔ)充鑒定材料：1、被鑒定人陳蘭香的身份證復(fù)印件；2、護(hù)理記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑；3、住院期間的影像學(xué)片（CT片、X光片、MR片）?！彪m然鑒定申請(qǐng)是某保險(xiǎn)公司提出，但飛馬公司在訴求前并未提供以上材料向某保險(xiǎn)公司索賠，某保險(xiǎn)公司無(wú)法取得被鑒定人陳蘭香的相關(guān)材料，其在原審過(guò)程中收到的材料都是法院送達(dá)的，所以鑒定機(jī)構(gòu)要求提供的材料，某保險(xiǎn)公司無(wú)法提供。飛馬公司的訴求僅就起訴時(shí)的證據(jù)完全不能查明事實(shí)，且本案中涉及另一系列案（2017）粵0229民初1227號(hào)案是陳蘭香本人就另外的相關(guān)費(fèi)用起訴，原審法院為查明事實(shí)完全可調(diào)取陳蘭香的相關(guān)材料，故原審過(guò)程中法院在未查明事實(shí)作出的判決屬于認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。請(qǐng)二審法院在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上依法支持某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求。
飛馬公司辯稱，陳蘭香住院期間用藥及治療是翁源縣人民醫(yī)院根據(jù)具體病情確定的，飛馬公司無(wú)法控制，所以某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)的合理性以及用藥范圍進(jìn)行鑒定沒(méi)有事實(shí)依據(jù)。另外，飛馬公司也沒(méi)有鑒定機(jī)構(gòu)要求補(bǔ)充的材料，而某保險(xiǎn)公司有義務(wù)去調(diào)取，但其沒(méi)有調(diào)取，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)敗訴的后果。
飛馬公司向原審法院起訴請(qǐng)求：1.判決某保險(xiǎn)公司向飛馬公司賠付由飛馬公司墊付陳蘭香的醫(yī)療費(fèi)75789.40元；2.訴訟費(fèi)由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
原審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年6月7日，飛馬公司為其所有的粵Ｆ×××××號(hào)大型客車向某保險(xiǎn)公司投保了道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間為2016年6月9日0時(shí)至2017年6月10日24時(shí)，保險(xiǎn)限額為每人（座）50萬(wàn)元。2016年11月26日10時(shí)40分，飛馬公司司機(jī)李瑜靈駕駛被保險(xiǎn)車輛粵Ｆ×××××號(hào)大型客車，行駛至翁源縣文體廣場(chǎng)路段時(shí)，由于未安全駕駛，造成車上乘客陳蘭香跌傷的交通事故。2016年11月26日，翁源縣公安局交通警察大隊(duì)作出《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》，認(rèn)定：李瑜靈負(fù)事故的全部責(zé)任，陳蘭香無(wú)責(zé)任。事故發(fā)生后，乘客陳蘭香在翁源縣人民醫(yī)院住院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)75789.40元，醫(yī)療費(fèi)由飛馬公司全額支付給翁源縣人民醫(yī)院。之后，飛馬公司向某保險(xiǎn)公司提出理賠請(qǐng)求，某保險(xiǎn)公司拒絕理賠，引起本案糾紛。原審訴訟中，某保險(xiǎn)公司于2017年11月16日申請(qǐng)對(duì)陳蘭香醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)保自費(fèi)比例、用藥不合理部分進(jìn)行鑒定，原審法院于2017年11月29日委托廣東北江法醫(yī)臨床司法鑒定所進(jìn)行鑒定。在鑒定過(guò)程中，北江司法鑒定所要求補(bǔ)充鑒定材料，原審法院于2017年12月26日通知某保險(xiǎn)公司于2018年1月3日前補(bǔ)充鑒定材料，某保險(xiǎn)公司未在規(guī)定的期限內(nèi)補(bǔ)充鑒定材料，北江司法鑒定所于2018年1月10日退回鑒定材料。
原審法院認(rèn)為，本案系保險(xiǎn)合同糾紛。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)合同法》第十三條第一款規(guī)定，投保人提出保險(xiǎn)要求，經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證。本案飛馬公司所有的粵Ｆ×××××號(hào)車經(jīng)某保險(xiǎn)公司同意承保，某保險(xiǎn)公司向飛馬公司簽發(fā)了保險(xiǎn)單，保險(xiǎn)合同成立，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單的約定時(shí)間從保險(xiǎn)合同生效時(shí)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。飛馬公司的司機(jī)李瑜靈駕駛承保的粵Ｆ×××××號(hào)機(jī)動(dòng)車在2016年11月26日10時(shí)40分發(fā)生道路交通事故，屬于在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故。本事故經(jīng)交警部門認(rèn)定李瑜靈承擔(dān)事故的全部責(zé)任，陳蘭香無(wú)責(zé)任，飛馬公司、某保險(xiǎn)公司對(duì)交警部門作出的事故事實(shí)認(rèn)定及責(zé)任劃分未提出異議，應(yīng)按道路交通事故認(rèn)定書(shū)劃分的責(zé)任承擔(dān)責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條規(guī)定，侵害他人造成人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入……。李瑜靈系侵權(quán)人，應(yīng)賠償陳蘭香醫(yī)療費(fèi)75789.40元，但李瑜靈駕駛的粵Ｆ×××××號(hào)車，在某保險(xiǎn)公司處購(gòu)買了道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)合同法》第十四條規(guī)定，保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。依據(jù)上述規(guī)定，陳蘭香醫(yī)療費(fèi)75789.40元，應(yīng)由某保險(xiǎn)公司在道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)限額50萬(wàn)元內(nèi)予以賠償。因此，飛馬公司請(qǐng)求某保險(xiǎn)公司賠償墊付給陳蘭香的醫(yī)療費(fèi)75789.40元，證據(jù)充分，予以支持。某保險(xiǎn)公司作為對(duì)鑒定事實(shí)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在規(guī)定的期限內(nèi)未提交補(bǔ)充鑒定材料，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的法律后果。
綜上所述，飛馬公司提出的訴訟請(qǐng)求，提供了證據(jù)，故對(duì)飛馬公司的訴訟請(qǐng)求，予以支持。原審法院依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條第一款、第十四條，《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條的規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司在道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)50萬(wàn)元限額內(nèi)賠償飛馬公司墊付給陳蘭香的醫(yī)療費(fèi)75789.40元。限某保險(xiǎn)公司在判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)付清。如未按判決書(shū)指定的期限履行給付金錢義務(wù)，按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期限間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1694.73元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本院二審期間，當(dāng)事人圍繞上訴請(qǐng)求依法提交了證據(jù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。本院查明事實(shí)與原審法院查明事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，本案系責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛。責(zé)任保險(xiǎn)合同是以被保險(xiǎn)人的民事?lián)p害賠償責(zé)任作為保險(xiǎn)對(duì)象所訂立的保險(xiǎn)合同。不論企業(yè)、團(tuán)體、家庭或個(gè)人，在進(jìn)行各項(xiàng)生產(chǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)或在日常生活中，由于疏忽、過(guò)失等行為造成對(duì)他人的損害，根據(jù)法律或契約對(duì)受害人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，都可以在投保有關(guān)責(zé)任保險(xiǎn)之后，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。本案飛馬公司在事故發(fā)生后，依法向受害人進(jìn)行了賠償。飛馬公司賠付后基于與某保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)合同關(guān)系提起本案訴請(qǐng)，符合責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛的情形，本案案由應(yīng)為責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛。
飛馬公司與某保險(xiǎn)公司對(duì)雙方存在保險(xiǎn)合同關(guān)系均未提出異議，本院予以確認(rèn)?，F(xiàn)涉案事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，飛馬公司已提供診斷證明書(shū)、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單及廣東省醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等證據(jù)，證明其因涉案事故已為陳蘭香墊付醫(yī)療費(fèi)75789.40元，某保險(xiǎn)公司應(yīng)依照保險(xiǎn)合同條款的約定承擔(dān)相應(yīng)的賠付義務(wù)。某保險(xiǎn)公司主張其對(duì)醫(yī)保自費(fèi)部分及與事故無(wú)關(guān)的非合理性用藥，不承擔(dān)賠償責(zé)任，但未舉證證實(shí)涉案的75789.40元中哪一部分不應(yīng)由其承擔(dān)。且某保險(xiǎn)公司作為對(duì)鑒定事實(shí)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在原審法院規(guī)定的期限內(nèi)未按要求補(bǔ)交鑒定材料，亦未申請(qǐng)法院調(diào)取要補(bǔ)交的鑒定材料，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無(wú)法通過(guò)鑒定結(jié)論予以認(rèn)定，其應(yīng)對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的不利后果。因此，飛馬公司要求某保險(xiǎn)公司賠償墊付給陳蘭香的醫(yī)療費(fèi)75789.40元，于法有據(jù)，原審法院對(duì)此處理，并無(wú)不當(dāng)，本院予以維持。某保險(xiǎn)公司的上訴意見(jiàn)，理?yè)?jù)不足，本院不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，應(yīng)予駁回；原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)、第一百七十五條的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1694.73元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　　焦曉巍
審判員　　?！?br>審判員　　李飛洲
二〇一八年六月四日
法官助理龍娟
書(shū)記員張倍旗