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(2018）黑1202民初380號 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 綏化市北林區(qū)人民法院 2018-03-07

原告：邵XX，男，漢族，職業(yè)司機(jī)，現(xiàn)住綏化市。
委托訴訟代理人：王XX，黑龍江貴誠律師事務(wù)所律師。
被告：某保險(xiǎn)公司。地址：綏化市北林區(qū)。
負(fù)責(zé)人：李XX，職務(wù)經(jīng)理。
委托訴訟代理人：關(guān)XX，黑龍江繼東律師事務(wù)所律師。
原告邵XX訴被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告邵XX及其委托訴訟代理人王XX，被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人關(guān)XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告邵XX向本院提出訴訟請求：1、要求被告賠償原告損失共計(jì)110000元（包括沈加成醫(yī)療費(fèi)10000元、傷殘等共計(jì)100000元）；2、訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：原告系黑XXX/黑XXX掛重型半掛牽引車車主，該車掛靠在綏化奧翔運(yùn)輸服務(wù)有限公司名下。2016年12月2日，原告在被告處投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)，約定如發(fā)生交通意外醫(yī)療費(fèi)每人補(bǔ)償10000元，因意外傷害身故、傷殘給付每人100000元。2017年8月24日，原告與雇傭的司機(jī)沈加成在遼寧省北鎮(zhèn)卸貨時(shí)，原告在向前提車時(shí)不慎導(dǎo)致沈加成手指意外受傷，沈加成住院治療多日現(xiàn)已痊愈。經(jīng)法醫(yī)鑒定，沈加成傷情構(gòu)成10級傷殘，護(hù)理期限為90日，營養(yǎng)期限60日，誤工日為90日。原告賠償沈加成后依法向被告理賠，被告拒絕賠償。原告認(rèn)為其與被告之間的保險(xiǎn)合同合法有效，被告應(yīng)依據(jù)合同對原告進(jìn)行理賠，現(xiàn)被告拒絕賠償，侵犯了原告的合法權(quán)益，故原告訴至法院，要求被告承擔(dān)賠償責(zé)任并負(fù)擔(dān)訴訟費(fèi)用。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，其對原告發(fā)生損害的事實(shí)無異議，但被告認(rèn)為根據(jù)團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)的約定該起事故不構(gòu)成保險(xiǎn)事故，故不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。理由如下：第一、因團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)條款中明確約定只針對標(biāo)的車駕駛員及乘坐人員在駕駛和乘車期間發(fā)生的意外事故，并明確約定事故限定在上述人員為維護(hù)該車輛運(yùn)行的加油、加水、換胎而臨時(shí)停放過程中遭受的意外傷害，其他情形不在保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)。本案傷者是在裝卸貨物期間發(fā)生的損害，明顯不構(gòu)成保險(xiǎn)合同前提約定的保險(xiǎn)事故。第二、本案訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)系間接損失不在保險(xiǎn)合同約定的理賠范圍，不同意承擔(dān)。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：對于當(dāng)事人雙方?jīng)]有爭議的事實(shí)，本院予以確認(rèn)。原告邵XX系黑XXX/黑XXX掛重型半掛牽引車車主，該車掛靠在綏化奧翔運(yùn)輸服務(wù)有限公司名下，并以掛靠公司名義在被告某保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)（每人醫(yī)療費(fèi)限額10000元、傷殘限額100000元）、車上人員責(zé)任險(xiǎn)（每人限額200000元）及不計(jì)免賠。2017年8月24日，原告與其雇傭的司機(jī)沈加成共同駕駛黑XXX/黑XXX掛重型半掛牽引車在綏化市長安物流院內(nèi)配貨玉米，后將玉米運(yùn)送至遼寧省沈北鎮(zhèn)新民附近。卸貨過程中，原告雇傭的司機(jī)沈加成站在黑XXX號重型牽引車的掛車上右手把著掛車護(hù)欄，因停車位置卸貨不便，原告往前移動(dòng)車輛時(shí)，導(dǎo)致沈加成右手手指被掛車護(hù)欄夾傷。沈加成受傷后入住沈陽市，共支付醫(yī)療費(fèi)34184.09元，鑒定費(fèi)3300元，其傷經(jīng)綏化市人民醫(yī)院司法鑒定中心鑒定，結(jié)論為：“被鑒定人沈加成右手環(huán)指離斷為10級傷殘；護(hù)理期限90日，其中住院期間每日護(hù)理2人，余為1人；營養(yǎng)期限60日，參考值每日人民幣80-100元；誤工期限90日；右手指假手指硅膠定制定仿真手指彌補(bǔ)外觀缺損，輔助持物，適用于手術(shù)缺損者，每只假手指為650元，最低使用年限2年至73周歲”。2018年1月3日，原告邵XX與沈加成達(dá)成賠償協(xié)議，由原告一次性賠償沈加成損失120000元。因本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，故原告依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》的規(guī)定，訴至本院，要求被告賠償原告損失110000元并承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
庭審中，被告某保險(xiǎn)公司對事故的發(fā)生無異議，對原告所有車輛的保險(xiǎn)情況亦無異議，但其認(rèn)為沈加成受傷并非保險(xiǎn)事故，故不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。
原告邵XX為證實(shí)自己的主張，向本院提供證據(jù)如下：
證據(jù)1、車輛掛靠協(xié)議、掛靠公司營業(yè)執(zhí)照、保險(xiǎn)單及車輛行駛證、沈加成駕駛證及上崗證，證實(shí)原告所有的黑XXX/黑XXX掛重型半掛牽引車的掛靠及保險(xiǎn)情況，沈加成系其雇傭的司機(jī)，有合法的駕駛資質(zhì)。
證據(jù)2、被告公司的醫(yī)療費(fèi)審核單和報(bào)案登記表各一份，證實(shí)原告雇傭的司機(jī)沈加成手指受傷的過程。
證據(jù)3、沈加成住院病案、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、用藥明細(xì)、司法鑒定書，證實(shí)沈加成受傷治療的情況及鑒定結(jié)論。
證據(jù)4、原告與沈加成簽訂的事協(xié)議書，證實(shí)原告一次性賠償沈加成損失120000元。
證據(jù)5、沈加成房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件一份，證實(shí)沈加成居民在綏化市朝陽街12委19組聯(lián)通樓北棟6層4單元608室。
證據(jù)6、證人鄧樹朋證言一份，證實(shí)沈加成系原告雇傭的司機(jī)及沈加成受傷的經(jīng)過。
被告某保險(xiǎn)公司為證實(shí)自己的主張，向本院提供證據(jù)如下：
證據(jù)1、中國人民財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)股份有限公司交通出行人身意外傷害保險(xiǎn)條款一份，證實(shí)條款中對保險(xiǎn)事故有明確約定，本次事故不構(gòu)成保險(xiǎn)事故，故被告公司不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。
本院認(rèn)為，原告邵XX所有的黑XXX黑XXX掛重型半掛牽引車在被告某保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)、車上人員責(zé)任保險(xiǎn)及不計(jì)免賠等險(xiǎn)種，符合《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條（一）規(guī)定：“保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議”。該保險(xiǎn)合同關(guān)系成立，合法有效。本案中，標(biāo)的車輛因卸貨挪動(dòng)車輛時(shí)，導(dǎo)致站在掛車上的司機(jī)沈加成右手手指被護(hù)欄夾傷，被告對沈加成受傷的事實(shí)無異議，但其辨稱本次事故不屬于意外傷害保險(xiǎn)約定的保險(xiǎn)事故，故不同意賠償；根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第一款規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容”。本案被告雖向本院提供了意外傷害保險(xiǎn)條款，但原告稱被告未向其告知亦未送達(dá)該保險(xiǎn)條款，鑒于被告未能舉出證據(jù)證明其己向投保人就意外傷害保險(xiǎn)條款盡到提示或明確說明的義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十九條規(guī)定：“采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效：(一)免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的；(二)排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的”。綜上，本院對被告主張沈加成受傷不屬于保險(xiǎn)事故的抗辯不予采信，被告應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠償原告的合理損失。原告訴求的醫(yī)療費(fèi)，有其提供的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)予以佐證，被告對票據(jù)的真實(shí)性無異議，故本院予以支持。原告訴求的伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)及殘疾輔助器具費(fèi)，有其提供的司法鑒定書予以佐證，被告對司法鑒定書的真實(shí)性無異議，故本院予以支持。原告訴求的傷殘賠償金，被告雖對傷殘等級有異議，但卻未提供相關(guān)證據(jù)推翻鑒定結(jié)論，亦未申請重新鑒定，故本院對被告的答辯不予采信；另因傷者沈加成在綏化市朝陽街聯(lián)通樓房居住，有原告提供的沈加成房屋產(chǎn)權(quán)證予以佐證，故原告要求按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算傷殘賠償金，符合法律規(guī)定，本院予以支持。原告要求按居服服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算護(hù)理費(fèi)，符合法律規(guī)定，本院予以支持。原告訴求的誤工費(fèi)，有其提供的沈加成駕駛證及上崗證予以佐證，由于原告要求300元/天計(jì)算誤工費(fèi)已超出法定標(biāo)準(zhǔn)，故本院按傷者同行業(yè)即交通運(yùn)輸業(yè)標(biāo)準(zhǔn)172.54元/日支持傷者誤工費(fèi)。原告訴求的精神撫慰金，因本案系保險(xiǎn)合同糾紛，此損失不屬于本合同的賠償范圍，故本院不予支持。原告訴求的交通費(fèi)，因其未向本院提供交通費(fèi)票據(jù)，故本院不予支持。被告辯稱其不承擔(dān)訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)，根據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》第二十九條“訴訟費(fèi)用由敗訴方負(fù)擔(dān)”的規(guī)定，本院對被告的答辯意見不予采納。綜上所述，原告合理的訴訟請求，本院予以支持。
原告訴求的合理損失如下：傷者沈加成醫(yī)療費(fèi)34184.09元、伙食補(bǔ)助費(fèi)100元X27日=2700元、營養(yǎng)費(fèi)100元X60日=6000、誤工費(fèi)172.54元/日X90日=15528.60元、護(hù)理費(fèi)151.81元/日X27日X2人+151.81元/日X63日X1人=17761.77元、傷殘賠償金25736元/年X20年X10%=51472元、鑒定費(fèi)3300元、殘疾輔助器具費(fèi)650元/次X14次=9100元；上述款項(xiàng)共計(jì)140046.46元。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第十七條、第十九條、第六十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償原告邵XX損失107162.37元（包括沈加成醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)10000元；誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、鑒定費(fèi)97162.37元）。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2500元減半收取1250元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1222元，由原告邵XX自行負(fù)擔(dān)28元。此款原告已預(yù)交，被告在執(zhí)行上款時(shí)一并付清。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。
審判員　　劉曉紅
二〇一八年三月七日
書記員　　呂喜軍