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（2017）鄂0103民初3658號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 武漢市江漢區(qū)人民法院 2017-11-29

原告：夏XX，男，漢族，住址湖北省羅田縣。
委托訴訟代理人：汪XX、盧XX，湖北金楚律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地武漢市江漢區(qū)。
負(fù)責(zé)人：畢X，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：肖X、祁XX，湖北維力律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為一般授權(quán)。
原告夏XX與被告人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院立案受理后，適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告夏XX的委托代理人汪XX、盧XX及被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人肖X、祁XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告夏XX向本院提出訴訟請求：1、被告某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金500000元；2、本案的訴訟費(fèi)由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告夏XX系天津京信通信系統(tǒng)有限公司（以下簡稱天津京信公司）的雇員。2016年3月15日和2016年3月20日，該公司為原告夏XX投保兩份“企業(yè)團(tuán)體意外保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)期限分別為2016年3月16日至2017年3月15日、2016年3月21日2017年3月20日，保險(xiǎn)金分別為200000元和300000元。2016年9月8日，原告夏XX在宜昌市××路清華科技園京信通信項(xiàng)目施工過程中，意外從高處墜落，造成胸椎骨折伴癱瘓、閉合性顱腦損傷重型、胸椎脫位、顳骨骨折、創(chuàng)傷性胸腔積液和心律失常等多處損傷。事故發(fā)生后，原告夏XX多次找被告某保險(xiǎn)公司理賠被拒，遂訴至本院，請求判如所請。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，其與天津京信公司簽訂的保單系無效合同，原告夏XX系高空作業(yè)受傷，保單已載明其不承保高空作業(yè)人員的保險(xiǎn)，且事故性質(zhì)不屬合同約定的意外事故，因此其不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任。
原、被告圍繞訴訟請求依法提交了如下證據(jù)：保險(xiǎn)單、被保險(xiǎn)人清單、急救站出車單、出院記錄、人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)條款。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：2016年3月11日及3月16日，天津京信公司向被告某保險(xiǎn)公司分別投保了平安團(tuán)體意外保險(xiǎn)兩份，保險(xiǎn)期間分別為2016年3月16日至2017年3月15日、2016年3月21日2017年3月20日，保險(xiǎn)金額分別為200000元和300000元，被保險(xiǎn)人為包括原告夏XX在內(nèi)的5名個(gè)人。天津京信公司繳納保費(fèi)合計(jì)2500元。2016年9月8日，原告夏XX在宜昌市××路清華科技園工地從高處墜落，經(jīng)住院治療診斷為胸12椎體爆裂性骨折并截癱、胸11椎脫位、顳骨骨折、顱腦損傷術(shù)后、雙側(cè)胸腔積液、心動(dòng)過緩、心率不齊等。其后原告夏XX向被告某保險(xiǎn)公司申請理賠，被告某保險(xiǎn)公司以原告夏XX受傷非意外傷害事故為由拒絕理賠，故而引起本案糾紛。
另查明，上述平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款第五條載明：“……（二）、傷殘保險(xiǎn)責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所列傷殘之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金?！！钡诙鍡l載明：“意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害”。
案件審理過程中，被告某保險(xiǎn)公司申請對(duì)原告夏XX的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，經(jīng)本院委托湖北中真司法鑒定所出具鄂中司鑒（2017）法鑒字第00335號(hào)法醫(yī)司法鑒定意見書，鑒定意見為：原告夏XX傷殘程度屬1級(jí)傷殘。根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%。
本院認(rèn)為，經(jīng)投保人天津京信公司提出保險(xiǎn)要求，被告某保險(xiǎn)公司作出承保承諾后，天津京信公司與被告某保險(xiǎn)公司間企業(yè)團(tuán)體意外保險(xiǎn)合同即成立。該保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，具有法律效力，雙方均應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。根據(jù)保險(xiǎn)合同條款約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》所列傷殘之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付傷殘保險(xiǎn)金。原告夏XX在施工時(shí)從高處墜落導(dǎo)致截癱，其傷殘程度為1級(jí)傷殘，按照上述條款約定被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)金額100%比例給付保險(xiǎn)金，故原告夏XX要求被告某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金500000元的訴訟請求本院予以支持。關(guān)于被告某保險(xiǎn)公司認(rèn)為原告夏XX系高空作業(yè)不在其承保范圍內(nèi)，且原告夏XX因高空作業(yè)受傷也不屬于意外事故的抗辯意見，被告某保險(xiǎn)公司為天津京信公司簽發(fā)保單的行為亦即同意承保，其應(yīng)按合同條款承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，原告夏XX從高處墜落受傷符合保險(xiǎn)條款對(duì)意外傷害的解釋，且不在保險(xiǎn)條款責(zé)任免除范圍之內(nèi)，故本院對(duì)被告某保險(xiǎn)公司上述意見不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條第一款、第二十三條第一款、《中華人民共和國合同法》第六十條第一款及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條的規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告夏XX保險(xiǎn)金500000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
減半后的案件受理費(fèi)4400元由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)（原告夏XX已預(yù)付本院，被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告夏XX）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省武漢市中級(jí)人民法院。
審判員　　魏晉
二〇一七年十一月二十九日
書記員　　艾豐