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（2017）魯0283民初7995號 人身保險合同糾紛 一審 民事 平度市人民法院 2017-11-14

原告：青島聯(lián)誼輪胎制造有限責(zé)任公司，住所地平度市。統(tǒng)一社會信用代碼：91370283086481XXXX
法定代表人：周XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：程XX，女，漢族，系平度勝德法律服務(wù)所法律工作者。
委托訴訟代理人：劉XX，男，漢族，系平度勝德法律服務(wù)所法律工作者。
被告：某保險公司。住所地青島市嶗山區(qū)（電梯層18層）。統(tǒng)一社會信用代碼：91370212579766XXXX。
負(fù)責(zé)人：于XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：張X，山東雅博律師事務(wù)所律師。
原告青島聯(lián)誼輪胎制造有限責(zé)任公司與被告某保險公司人身保險合同糾紛一案，本院于2017年8月29日立案后，依法適用簡易程序，于2017年9月27日、11月2日公開開庭進(jìn)行了審理。原告青島聯(lián)誼輪胎制造有限責(zé)任公司的委托訴訟代理人程XX、劉XX、被告某保險公司的委托訴訟代理人張X到庭應(yīng)訴。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告青島聯(lián)誼輪胎制造有限責(zé)任公司向本院提出訴訟請求：一、判令被告立即賠付原告已支付的賠償款178212元。二、案件受理費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2016年9月7日上午，鄭本清在工作過程中被機(jī)器壓傷左手并入住中國人民解放軍第八十九醫(yī)院進(jìn)行治療。后經(jīng)萊西市中醫(yī)醫(yī)院司法鑒定所鑒定構(gòu)成九級傷殘。事故發(fā)生后，原告賠付鄭本清各項(xiàng)賠償款共計(jì)180000元。事故發(fā)生時，原告所投保的保險尚在保險期內(nèi)，被告應(yīng)當(dāng)在保險責(zé)任限額內(nèi)賠償責(zé)任。
被告某保險公司辯稱，對本案原告所訴稱的事故，原告并未向被告報案，對于原告所訴稱其工作人員工作時受傷，被告并不清楚；根據(jù)保單，醫(yī)療費(fèi)絕對免賠額為20%，誤工費(fèi)免賠額為5天即500元，且根據(jù)該保險單特別約定第七條，每次事故每人絕對免賠額為人民幣1000元或10%，兩者以高者為準(zhǔn)。在本案中，絕對免賠額應(yīng)當(dāng)是10%。
原告為證明自己的主張，向本院提交雇主責(zé)任保險一份，證明原告為傷者在內(nèi)的21名工人投保及保險限額的事實(shí)、XX例、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，證明傷者住院及花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)；鑒定意見書，證明傷者構(gòu)成傷殘等級九級的事實(shí)，被告對證據(jù)的真實(shí)性無異議，但認(rèn)為應(yīng)當(dāng)免賠10%。
經(jīng)本院審理查明：2016年4月29日，原告為包括鄭本清在內(nèi)的21名員工投保雇主責(zé)任保險，保險期間為2016年4月30日至2017年4月29日；每人賠償限額為559000元、傷殘每人賠償50萬元、誤工費(fèi)用每人限額9000元、醫(yī)療費(fèi)用每人限額50000元。在保險單中特別約定：在保險責(zé)任范圍內(nèi)，被保險人對其工作人員因本保險合同列明的情形所致傷殘、死亡依法應(yīng)承擔(dān)的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險人在本保險合同約定的每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)，包括：（一）掛號費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)；（二）住院期間的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)；（三）安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)絕對免賠率為損失金額的20%；誤工費(fèi)每日限額100元，累計(jì)賠償不超90天，免賠5天。本保單每次事故每人絕對免賠額為人民幣1000元或損失金額的10%，兩者以高者為準(zhǔn)。雇主責(zé)任保險條款約定：傷殘等級為九級的，賠償比例為10%。2016年9月7日，鄭本清在工作中受傷，被送往醫(yī)療治療，住院27天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)71508.32元。鄭本清委托萊西市中醫(yī)醫(yī)院司法鑒定所對自己的傷殘等級及所受損傷所需誤工時間，鑒定意見為：鄭本清所受損傷的傷殘等級為九級，誤工時間建議240-270天。原告已賠償鄭本清18萬元。原告交納鑒定費(fèi)2860元。
本院認(rèn)為，原告在被告處投保雇主責(zé)任保險，雙方的保險合同關(guān)系成立。原告已賠償傷者損失18萬元，因此被告應(yīng)當(dāng)按照雙方簽訂的合同約定理賠。合同中約定的醫(yī)療費(fèi)保險限額為50000元，絕對免賠率20%，傷者花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)71508.32元、免賠額為14301.6元，減去免賠額后，傷者花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)超出了保險限額，因此應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)賠償50000元；誤工費(fèi)用每人每天100元，累計(jì)賠償不超過90天，免賠5天，誤工費(fèi)天數(shù)240天已超保險限額，因此應(yīng)在保險限額9000元內(nèi)賠償；傷殘等級為九級，保險限額50萬元，按10%比例賠償，應(yīng)為50000元；鑒定費(fèi)2860元屬于為確定保險標(biāo)的的損失程度支出的必要的、合理的費(fèi)用，因此應(yīng)予理賠。綜上原告的損失為111860元，因原、被告雙方約定了每次事故絕對免賠額為1000元或10%，以高者為準(zhǔn)，因此應(yīng)扣除10%的免賠額即11186元后為100674元，因原告賠償傷者的損失為180000元，已超出理賠的數(shù)額，因此被告應(yīng)當(dāng)理賠的數(shù)額為100674元。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條、第六十四條、最高人民法院關(guān)于《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第二條的規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司付給原告青島聯(lián)誼輪胎制造有限責(zé)任公司保險金100674元，于判決生效后十日內(nèi)付清
二、駁回原告青島聯(lián)誼輪胎制造有限責(zé)任公司的其他訴訟請求。
案件受理費(fèi)3864元、減半收取1932元，原告負(fù)擔(dān)932元，被告負(fù)擔(dān)1000元，于判決生效后十日內(nèi)交納。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省青島市中級人民法院。
審判員　　李曉峰
二〇一七年十一月十四日
書記員　　于倩倩