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（2016）浙0502民初791號 人身保險合同糾紛 一審 民事 湖州市吳興區(qū)人民法院 2016-06-14

原告：邱XX，男，漢族，戶籍所在地湖州市吳興區(qū)，現(xiàn)居住地湖州市吳興區(qū)。
被告：某保險公司，住所地杭州市下城區(qū)。
代表人：劉衛(wèi)國，該分公司總經(jīng)理。
委托代理人：焦XX，浙江京衡律師事務所律師。
原告邱XX與被告某保險公司人身保險合同糾紛一案，原告于2016年1月28日向本院提起訴訟，本院同日予以立案受理。審理過程中，本院依據(jù)被告的申請對外委托司法鑒定。本案依法由代理審判員孫利琴適用簡易程序于2016年5月24日進行了公開開庭審理。原告邱XX、被告某保險公司的委托代理人焦XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告邱XX起訴稱：2010年6月30日，原告與被告簽訂了都邦意外保險保單一份，總被保險人數(shù)為624人，總保險費為153035.41元，原告在該份保單中屬于3檔保障，意外身故600000元，意外殘疾400000元，重大疾病150000元，意外醫(yī)療20000元，住院津貼18000元，保險期限自2010年6月30日起至2011年6月29日止。2011年1月14日，原告在都邦財產(chǎn)保險股份有限公司湖州中心支公司內(nèi)因下樓梯時不慎踩空摔倒而受傷，被送往湖州市第一人民醫(yī)院接受治療，醫(yī)院診斷為：右內(nèi)踝骨折、右腓骨中下段骨折，住院8天。2011年6月20日，經(jīng)湖州市人力資源和社會保障局認定，原告所受傷害為工傷。2015年11月6日，經(jīng)湖州市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。事故發(fā)生之后，原告向被告報告了保險事故，但被告至今未向原告理賠。故原告起訴至法院，請求依法判令：一、被告立即支付原告保險金80000元；二、本案訴訟費用及鑒定費用由被告承擔。
被告某保險公司答辯稱：原告受傷屬實，但對原告?zhèn)闃嫵删偶墏麣埐挥枵J可，其傷殘等級應以司法鑒定結論為準。其次，原告請求賠付保險金的訴請已經(jīng)超過了保險法規(guī)定的訴訟時效。
原告為支持其訴訟請求向本院提交的證據(jù)、被告的質證意見及本院的認證如下：
證據(jù)1.團體意外傷害保險單一份，證明原告于2010年6月30日向被告投保意外保險一份，原告?zhèn)κ鹿拾l(fā)生在保險期間內(nèi)，保單對保險責任及保險項目作了明確規(guī)定的事實。該證據(jù)經(jīng)被告質證后對證據(jù)三性無異議。本院經(jīng)審查后認為，該證據(jù)符合有效證據(jù)的證明要件，其證明效力，本院予以確認。但該證據(jù)顯示投保人名稱為都邦保險浙江分公司，繳費方式為單位代繳，故并非系原告作為投保人與被告簽訂保險合同。
證據(jù)2.職工醫(yī)療保險證歷本、出院小結、認定工傷決定書各一份，證明原告事故發(fā)生之后接受治療的經(jīng)過及該事故系意外事故的事實。該證據(jù)經(jīng)被告質證對證據(jù)三性無異議。該證據(jù)經(jīng)被告質證后對證據(jù)三性無異議。本院經(jīng)審查后認為，該證據(jù)符合有效證據(jù)的證明要件，其證明效力，本院予以確認。
證據(jù)3.初次鑒定結論書一份，證明原告的傷殘情況經(jīng)湖州市勞動能力鑒定委員會評定為九級的事實。該證據(jù)經(jīng)被告質證后對關聯(lián)性有異議，認為工傷與意外傷害適用殘標是不一致的。本院經(jīng)審查后認為，本案糾紛系人事保險合同而非勞動爭議，對意外傷害造成的傷殘適用人身保險傷殘評定標準為宜。故被告的質證意見，本院予以采信。該份證據(jù)的證明效力，本院不予確認。
被告某保險公司未向本院舉證，但向本院提交了司法鑒定申請書，本院依據(jù)被告的申請，依法委托浙江商檢司法鑒定所湖州分所進行司法鑒定，該所出具《司法鑒定意見書》一份，證明原告?zhèn)闃嫵墒墏麣埖氖聦?。該證據(jù)經(jīng)原、被告質證對證據(jù)的三性均無異議。本院經(jīng)審查后認為，該證據(jù)符合有效證據(jù)的證明要件，其證明效力，本院予以確認。
本院經(jīng)審理，認定事實如下：原告邱XX系都邦財產(chǎn)保險股份有限公司湖州中心支公司的員工。2010年6月30日，被告某保險公司為原告在內(nèi)的624人在自己公司投保了團體意外傷害保險；保險期間自2010年6月30日零時起至2011年6月29日二十四時止；原告屬于3檔保障即意外身故600000元，意外殘疾400000元，重大疾病150000元，意外醫(yī)療20000元，住院津貼18000元；繳費方式為單位代繳。2011年1月14日，原告在都邦財產(chǎn)保險股份有限公司湖州中心支公司內(nèi)因下樓梯時不慎踩空摔倒而受傷，后被送往湖州市第一人民醫(yī)院住院治療。事故發(fā)生后，原告及時電話通知了被告。2011年6月20日，經(jīng)湖州市人力資源和社會保障局認定，原告所受傷害為工傷。2015年11月6日，經(jīng)湖州市勞動能力鑒定委員會鑒定，原告?zhèn)麣埱闆r構成九級傷殘?，F(xiàn)原、被告對理賠事宜協(xié)商未果，故糾紛成訟。審理過程中，依據(jù)被告的申請，經(jīng)本院委托，浙江商檢司法鑒定所湖州分所出具《司法鑒定意見書》一份，依據(jù)人身保險傷殘評定標準對原告右內(nèi)踝骨折致踝關節(jié)功能部分喪失的傷殘評定為十級。
本院認為：被保險人在保險期間發(fā)生意外傷害，保險人負有按約承擔賠償或給付保險金的義務。本案被告某保險公司為原告在內(nèi)的624人在自己公司投保的團體意外傷害保險合法有效，應受法律保護?，F(xiàn)原告邱XX因在公司內(nèi)部下樓梯時不慎踩空摔倒而受傷，故該傷害并非出自原告本意、是突發(fā)的事件，且原告身體因此構成十級傷殘，符合保險法上關于意外傷害的構成條件。該事件發(fā)生于2011年1月14日，屬于保險期間內(nèi)。故被告按約應承擔理賠義務，原告請求被告支付保險金的訴請，本院予以支持。但因被告對原告以工傷殘標為鑒定標準的傷殘鑒定報告提出異議，在審理過程中向本院提出司法鑒定申請，請求按照人身保險傷殘評定標準對原告的傷情進行鑒定。本院認為，在工傷殘標與人身保險傷殘評定標準不一致的情形下，因本案為人身保險合同糾紛，故適用人身保險傷殘評定標準為宜。故被告主張原告的傷殘等級以司法鑒定意見為準的抗辯意見，本院予以支持。被告應支付原告保險金40000元（意外殘疾400000元×10%）。被保險人向保險人請求給付保險金或賠償?shù)脑V訟時效期間為二年。本案原告在事故發(fā)生后已及時通知被告，且原告事后一直在持續(xù)治療中，并于2015年11月6日對傷殘進行評定。傷殘評定后，原告的各項費用及損失得以確定，原告行使權利已不存在客觀障礙，故本院認為傷殘評定之日作為訴訟時效的起算點為宜，亦符合訴訟時效制度的價值。原告于2016年1月28日向本院提起訴訟，系在二年期間內(nèi)向被告主張權利。故被告主張原告的訴請已超過訴訟時效的抗辯意見，本院不予支持。綜上，為正確調(diào)整民事法律關系，維護當事人的合法權益，依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第二十三條、第二十六條第一款，《最高人民法院關于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見（試行）》第168條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司應支付原告邱XX保險金40000元，定于本判決生效之日起十日內(nèi)清償；
二、駁回原告邱XX的其他訴訟請求。
本案受理費1800元，減半收取900元，由原告邱XX負擔450元，被告某保險公司負擔450元。
如果被告某保險公司未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于浙江省湖州市中級人民法院。
代理審判員　　孫利琴
二〇一六年六月十四日
書　記　員　　陶婷婷