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（2017）黔0325民初264號 人身保險合同糾紛 一審 民事 道真仡佬族苗族自治縣人民法院 2017-04-28

原告：湖南園藝建筑有限公司貴州分公司，營業(yè)場所：習(xí)水縣西城區(qū)—6。
負(fù)責(zé)人：劉XX，該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人：廖XX，該公司員工。
委托訴訟代理人：朱X，貴州紅籽律師事務(wù)所律師。
原告：鮑XX（又名：黃小方），女，漢族，住貴州省道真自治縣，務(wù)農(nóng)。
被告：某保險公司。住所地：貴州省遵義市匯川區(qū)。
負(fù)責(zé)人：趙XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：冉XX，貴州舸林律師事務(wù)所律師。
原告湖南園藝建筑有限公司貴州分公司（以下簡稱湖南園藝貴州分公司）、鮑XX與被告保險合同糾紛一案，本院于2017年2月14日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告湖南園藝貴州分公司的委托訴訟代理人廖XX、朱X，原告鮑XX，被告某保險公司的委托訴訟代理人冉XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告湖南園藝貴州分公司、鮑XX向本院提出訴訟請求：1、判令被告賠償二原告醫(yī)療費(fèi)53054.77元，鑒定費(fèi)2000元，車費(fèi)1000元，共計56054.77元；2、判令被告賠償原告殘疾賠償金60000元。事實(shí)和理由：原告湖南園藝貴州分公司承建梨樹杠—隆興公路（以下簡稱梨隆公路）時，于2015年9月10日向被告投了《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險》并交納了保險費(fèi)，原告鮑XX是原告湖南園藝貴州分公司工人，2015年11月2日原告鮑XX在梨隆公路大塘路段施工時，被平碇機(jī)碾壓至傷。原告湖南園藝貴州分公司向被告報案，被告也派人勘查了現(xiàn)場。原告鮑XX受傷后，通過救護(hù)車送到縣人民醫(yī)院住院治療，2016年1月27日原告鮑XX出院，住院費(fèi)是原告公司支付的，原告鮑XX的傷于2016年6月14日評定為傷殘十級。原告湖南園藝貴州分公司向被告申請理賠，被告也同意理賠，后被告在審查時認(rèn)為鮑XX的身份有異議，不同意理賠。原告鮑XX找原告湖南園藝貴州分公司要求工傷賠償，為了解決糾紛，化解矛盾，二原告達(dá)成賠償協(xié)議，原告湖南園藝貴州分公司支付了原告鮑XX殘疾賠償金等58000元。鮑XX與黃小方系同一人，公安機(jī)關(guān)出具了證明材料。為維護(hù)二原告的合法利益，故向人民法院提起訴訟。
被告某保險公司辯稱：原告鮑XX不能提供有效的身份證件，無法核實(shí)原告鮑XX與黃小方系同一人，即原告鮑XX不是該事故的受害人。原告湖南園藝貴州分公司與原告鮑XX之間沒有勞動合同關(guān)系的依據(jù)，不能成為我公司的被保險人，按照合同約定被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。另外，按照原告湖南園藝貴州分公司與被告的合同約定，鑒定費(fèi)、車費(fèi)不是保險合同約定的賠償范圍，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除200元絕對免賠金額后在醫(yī)保范圍內(nèi)按80%進(jìn)行賠償，對殘疾賠償金的計算方式?jīng)]有意見。
本案當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，經(jīng)本院組織當(dāng)事人質(zhì)證，對當(dāng)事人無異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。原告湖南園藝貴州分公司提供的身份證件和浣溪村委會證明二份，證明原告鮑XX于2013年與楊昌志一起生活，鮑XX與黃小方系同一人，鮑XX在犁隆公路施工時被壓傷的事實(shí)，被告對該三份證據(jù)的三性均不認(rèn)可，經(jīng)本院審查，鮑XX身份證體現(xiàn)已過有效期，但可以確認(rèn)該身份證是原告鮑XX曾經(jīng)的身份證件，現(xiàn)在的鮑XX與該過期身份證體現(xiàn)的身份信息是一致的，對于村委會的二份證明，因村委會是基層組織，是對該村的村民及流動往來人口了解比較清楚的部門，同時對在該村發(fā)生的事故也是最先知曉的部門，故對其證明的內(nèi)容本院予以采信。
根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：原告湖南園藝貴州分公司在修建梨隆公路期間，雇請原告黃小方為公路建設(shè)施工人員。2015年11月2日原告黃小方在梨隆公路大塘路段施工時，被平碇機(jī)碾壓受傷（以下簡稱該事故）。原告黃小方受傷后到道真自治縣人民醫(yī)院住院治療85天，該院診斷為：1、左脛骨中下段粉碎性骨折；2、左腓骨近端骨折；3、右腓骨遠(yuǎn)端骨折；4、雙足舟骨骨折；5、左大腿皮膚軟組織挫傷并剝脫傷；6、雙下肢多處皮膚擦傷并軟組織挫傷；7、中度貧血，花去醫(yī)療費(fèi)53054.77元，由原告鮑XX支付3500元，剩余部分由湖南園藝貴州分公司支付。原告黃小方之傷經(jīng)遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校法醫(yī)司法鑒定所于2016年6月14日鑒定為后遺癥屬于10級傷殘。2016年1月26日原告湖南園藝貴州分公司工作人員廖XX與案外人楊昌志簽訂了支付原告黃小方傷殘賠償金等共計58000元的協(xié)議，該款已付清。
另查明，原告湖南園藝貴州分公司向被告投保了建筑工人團(tuán)體意外傷害保險及附加險，被保險人為：在原告湖南園藝貴州分公司建立勞動關(guān)系的人員，該保險含主險：建筑工程團(tuán)體人身意外保險，每人保額600000元，附加險：意外傷害醫(yī)療保險條款A(yù)，每人保額60000元，保險期間為2015年9月10日至2016年9月8日，保單特別約定：每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用扣除絕對免賠額200元后，在保險金額范圍內(nèi)，符合當(dāng)?shù)匾?guī)定可報銷部分按80%的比例給付醫(yī)療保險金。該事故發(fā)生后，原告湖南園藝貴州分公司向被告報了險，被告也安排了工作人員出險查勘了現(xiàn)場，后因原告黃小方未能提供有效身份證件而未獲得理賠。遂二原告向本院提起訴訟。
還查明，原告鮑XX原系湖北省陽新縣三溪鎮(zhèn)橫山村人，因外出打工到貴州省道真××自治縣××與該村村民楊昌志同居生活，并以黃小方的名字對外稱呼。
本院認(rèn)為，原告鮑XX在原告湖南園藝貴州分公司工地上施工過程中被平碇機(jī)碾壓受傷，原告湖南園藝貴州分公司應(yīng)該對原告鮑XX產(chǎn)生的醫(yī)療等損失應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，因原告湖南園藝貴州分公司在被告處投保了建筑工人團(tuán)體意外傷害保險及附加險，事故發(fā)生在保險期限內(nèi)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第六十條第一款“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行義務(wù)”和《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費(fèi)，保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任”的規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)按照保險合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)保險責(zé)任，故原告鮑XX因該事故產(chǎn)生的損失應(yīng)由被告承擔(dān)，又因原告鮑XX的損失由投保人原告湖南園藝貴州分公司支付了部分，故原告湖南園藝貴州分公司取得了向被告主張部分保險金的權(quán)利，故原告鮑XX、湖南園藝貴州分公司要求被告支付保險金的請求，本院予以支持。
原告鮑XX因該事故產(chǎn)生的損失為：醫(yī)療費(fèi)以醫(yī)療發(fā)票為準(zhǔn)53054.77元，鑒定費(fèi)因未提供發(fā)票，無法核實(shí)數(shù)額，本院不支持，交通費(fèi)因無相關(guān)票據(jù)，本院不予支持，殘疾賠償金雙方認(rèn)可按傷殘10級計算為60000元，本院予以確認(rèn)。根據(jù)原告湖南園藝貴州分公司與被告簽訂的保險合同約定，原告鮑XX可以獲得的保險金：醫(yī)療費(fèi)3500元，殘疾賠償金（60000元-58000元）=2000元，共計5500元；原告湖南園藝貴州分公司可獲得的保險金：醫(yī)療費(fèi)（53054.77元－200元）×80%-3500元＝38783.81元，殘疾賠償金60000元-2000元=58000元，共計96783.81元。
被告認(rèn)為二原告之間沒有簽訂勞動合同，不能成為被保險人的辯解理由，從原告湖南園藝貴州分公司與被告之間簽訂的團(tuán)體意外傷害保險條款看，屬于格式條款，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條“采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同，保險人與投保人或者受益人對合同條款有爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋”的規(guī)定，對雙方簽訂的合同條款中約定與施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的人員均可作為被保險人，應(yīng)解釋為只要在原告湖南園藝貴州分公司處從事施工活動的人，不管有沒有簽訂勞動合同，都是被保險人，故對被告的該辯解理由本院不予采納；被告提出原告鮑XX或黃小方?jīng)]有有效的身份證件，無法核實(shí)是該人在該工地發(fā)生意外事件，不應(yīng)對其承擔(dān)賠償責(zé)任的辯解理由，因在發(fā)生事故后被告已派人出險查勘了現(xiàn)場，確認(rèn)有該事故發(fā)生，同時也認(rèn)可是該工地上的工人黃小方受傷的事實(shí)，而黃小方與鮑XX系同一人的事實(shí)已予確認(rèn)，故被告的該辯解理由本院不予采納。被告提出原告湖南園藝貴州分公司已向原告鮑XX進(jìn)行了賠償，不得重復(fù)主張的理由，本院予以采納。
綜上，依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第十四條、第三十條規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告鮑XX保險金5500元；
二、被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告湖南園藝建筑有限公司貴州分公司保險金96783.81元；
三、駁回原告鮑XX、湖南園藝建筑有限公司貴州分公司的其他訴訟請求。
如果未按本判決確定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2620元，減半收取1310元，由鮑XX、湖南園藝建筑有限公司貴州分公司共同負(fù)擔(dān)110元，某保險公司負(fù)擔(dān)1200元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省遵義市中級人民法院。
審判員　　孟先順
二〇一七年四月二十八日
書記員　　馮　進(jìn)