亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2017）滬0106民初42508號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 上海市靜安區(qū)人民法院 2017-12-11

原告：劉XX，男，漢族，。
委托訴訟代理人：趙XX，上海創(chuàng)美律師事務(wù)所律師。
被告：甲保險(xiǎn)公司，住所地上海市靜安區(qū)。
負(fù)責(zé)人：陳XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：車XX，上海正地律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：王X，上海正地律師事務(wù)所律師。
被告：乙保險(xiǎn)公司，住所地廣東省深圳市。
法定代表人：孫XX。
原告劉XX與被告、被告意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2017年11月6日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2017年11月20日公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉XX及其委托訴訟代理人趙XX，被告甲保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人王X到庭參加訴訟。被告乙保險(xiǎn)公司經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.兩被告支付原告保險(xiǎn)賠償金21,050元(其中殘疾賠償金20,000元、鑒定費(fèi)1,050元)；2.訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：原告所在企業(yè)上海市閔行區(qū)冰之雪食品經(jīng)營(yíng)部與被告訂立《平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同》，保險(xiǎn)期限從2015年4月29日起至2016年4月28日止，原告系被保險(xiǎn)人之一。在保險(xiǎn)期間，原告意外受傷。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，原告向被告理賠，但被告以事發(fā)時(shí)原告高空作業(yè)未系安全帶為由拒賠。原告訴至法院，依據(jù)(2017)滬民0106民初21795號(hào)民事判決書，被告已向原告支付醫(yī)療費(fèi)、住院津貼保險(xiǎn)賠償金?，F(xiàn)原告經(jīng)鑒定構(gòu)成傷殘，遂起訴。
原告為證明其主張，向本院提供以下證據(jù)予以證明；
1.保險(xiǎn)合同(保單、保險(xiǎn)條款)；
2.(2017)滬民0106民初21795號(hào)民事判決書；
3.司法鑒定意見(jiàn)書及發(fā)票。
被告甲保險(xiǎn)公司辯稱，對(duì)于投保的事實(shí)及保險(xiǎn)事故的發(fā)生無(wú)異議。經(jīng)核查，原告屬高空作業(yè)，未系安全帶，屬除外責(zé)任，被告可拒賠。
被告甲保險(xiǎn)公司未向法庭出示證據(jù)。
被告甲保險(xiǎn)公司對(duì)原告提供的證據(jù)質(zhì)證后表示：對(duì)證據(jù)真實(shí)性無(wú)異議。
被告乙保險(xiǎn)公司未答辯，亦未向法庭出示證據(jù)。
經(jīng)審理查明，2015年4月，被告向投保人上海市閔行區(qū)冰之雪食品經(jīng)營(yíng)部(以下簡(jiǎn)稱冰之雪經(jīng)營(yíng)部)出具了《平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)單》，保險(xiǎn)合同號(hào)碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXXX2；險(xiǎn)種為平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(意外身故及殘疾)，保險(xiǎn)金200,000元(保險(xiǎn)金給付比例分為100%至10%)；平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(意外住院和門診)，保險(xiǎn)金50,000元；平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)(意外住院津貼每天)，保險(xiǎn)金100元；保險(xiǎn)期間自2015年4月29日至2016年4月28日；被保險(xiǎn)人數(shù)5人(原告為被保險(xiǎn)人之一)；特別約定：“被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害并在醫(yī)院進(jìn)行治療，本公司就本次事故發(fā)生之日起一百八十天內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)人民幣0元部分按100%比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”；“被保險(xiǎn)人從事高處作業(yè)的因未系綁安全帶導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故屬除外責(zé)任，高處作業(yè)以《高處作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB3608-2008)中的定義為準(zhǔn)”。該記載的字體與保單上其他內(nèi)容并無(wú)明顯區(qū)別?！镀桨矆F(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)責(zé)任第五條規(guī)定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故或傷殘的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過(guò)保險(xiǎn)金額；(二)傷殘保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180天內(nèi)因該事故造成保險(xiǎn)合同所附人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金給付傷殘保險(xiǎn)金?！镀桨哺郊右馔鈧F(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)責(zé)任第三條規(guī)定：在保險(xiǎn)期間，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并在符合本條款第十二條釋義的醫(yī)院進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實(shí)際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的、必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100元的部分給付醫(yī)療保險(xiǎn)金；釋義第十二條：醫(yī)院指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院。
原告系冰之雪經(jīng)營(yíng)部員工。2016年3月27日，原告在工作時(shí)踩在冰柜上摔下，造成左肩胛骨骨折。同日，原告至上海市第六人民醫(yī)院入院治療，同年4月2日從該院出院后，當(dāng)日轉(zhuǎn)入上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，同年4月12日出院。上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上海市第六人民醫(yī)院為雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院。原告治療期間，共住院治療十六天。嗣后，原告向被告提出理賠申請(qǐng)。被告委托上海樂(lè)凡金融信息服務(wù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱樂(lè)凡公司)，對(duì)上述涉案保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查。2016年10月26日，樂(lè)凡公司調(diào)查人員至原告處了解相關(guān)情況，并向原告做了談話記錄，該記錄原告陳述表示事發(fā)時(shí)，原告站在五層冰柜上面，當(dāng)時(shí)腳下所處位置距離地面高度約4米左右，因腳滑導(dǎo)致原告從高度約4米的地方摔下來(lái)，左肩胛骨位置撞到地面放置的冰柜(一層)角上面。原告并表示當(dāng)時(shí)未佩帶安全帶，否則不會(huì)掉下來(lái)。樂(lè)凡公司調(diào)查人員對(duì)調(diào)查過(guò)程進(jìn)行了攝像，并制成光盤。
2016年11月10日，被告甲保險(xiǎn)公司向原告出具意外險(xiǎn)及健康險(xiǎn)客戶理賠通知書，該理賠通知書做出理賠決定：1、不予給付保險(xiǎn)金；2、理由是經(jīng)核實(shí)，被保險(xiǎn)人因未系綁安全帶從事高處作業(yè)發(fā)生意外事故，不屬保險(xiǎn)責(zé)任，不予給付保險(xiǎn)金。
原告并表示特別約定，被保險(xiǎn)人從事高處作業(yè)的因未系綁安全帶導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故屬除外責(zé)任，屬免責(zé)條款，被告未履行說(shuō)明及告知義務(wù)。
2017年9月28日，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心出具司法臨床司法鑒定意見(jiàn)書，鑒定意見(jiàn)：劉XX因故受傷，造成左肩胛骨粉碎性骨折，部分骨折線累及關(guān)節(jié)面，構(gòu)成XXX傷殘。原告支付傷殘鑒定費(fèi)1,050元。
以上事實(shí)，有原告提供的證據(jù)及當(dāng)事人陳述為證，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，上述涉案保險(xiǎn)合同，系各方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，合法有效，各方均應(yīng)恪守。
涉案保單特別約定：“被保險(xiǎn)人從事高處作業(yè)的因未系綁安全帶導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故屬除外責(zé)任，高處作業(yè)以《高處作業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB3608-2008)中的定義為準(zhǔn)”。該特別約定的記載將未系安全帶導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故作為除外責(zé)任，其實(shí)質(zhì)免除了被告的保險(xiǎn)責(zé)任，屬于法律規(guī)定的免責(zé)條款?，F(xiàn)被告僅將該約定記載于保單，在保險(xiǎn)合同條款中未予以記載，且未予特殊處理，以足以引起投保人注意。被告在庭審中亦未能充分舉證其已將就該免責(zé)約定條款的內(nèi)容向投保人作出明確說(shuō)明，僅將該條款列于保單上，與法相悖，故該特別約定條款，對(duì)原告不產(chǎn)生效力。被告平安保險(xiǎn)上海分公司關(guān)于涉案事故屬于除外責(zé)任的主張缺乏事實(shí)及法律依據(jù)，本院不予采信。平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)(意外身故及殘疾)，保險(xiǎn)金200,000元(保險(xiǎn)金給付比例分為100%至10%)，原告構(gòu)成XXX傷殘，被告應(yīng)支付相應(yīng)殘疾保險(xiǎn)賠償金，
綜上所述，原告訴請(qǐng)可予支持。被告乙保險(xiǎn)公司經(jīng)本院合法傳喚，無(wú)正當(dāng)理由拒不到庭，應(yīng)予缺席判決。依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第一款、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十四條規(guī)定，判決如下：
被告甲保險(xiǎn)公司、被告乙保險(xiǎn)公司應(yīng)于本判決生效后十日內(nèi)支付原告劉XX保險(xiǎn)金21,050元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)326.30元，減半收取163.15元,兩被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級(jí)人民法院。
審判員　　李偉民
二〇一七年十二月十一日
書記員　　徐健敏