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（2018）吉03民終447號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 四平市中級(jí)人民法院 2018-04-10

上訴人（原審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地:吉林省長(zhǎng)春凈月開發(fā)區(qū)。
負(fù)責(zé)人：馬XX，經(jīng)理。
委托訴訟代理人：王XX，吉林東泰律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：李XX，男，住吉林省四平市鐵東區(qū)。
委托訴訟代理人：孫XX，男，住吉林省四平市鐵東區(qū)。
上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱某保險(xiǎn)公司）因與被上訴人李XX人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服吉林省四平市鐵東區(qū)人民法院（2018）吉0303民初39號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年3月21日立案后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決，改判上訴人不承擔(dān)賠付責(zé)任。事實(shí)和理由：根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，被保險(xiǎn)人發(fā)生意外事故造成《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》所列殘疾的，某保險(xiǎn)公司予以相應(yīng)賠付。鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》確定被上訴人損傷程度為九級(jí)，該鑒定標(biāo)準(zhǔn)不適用本案。
李XX答辯稱：某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求缺乏事實(shí)與法律依據(jù)，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴、維持原判。
李XX向一審法院起訴請(qǐng)求：判令某保險(xiǎn)公司賠償李XX傷殘賠償金5萬元。
一審法院查明：李XX于2017年5月購買了某保險(xiǎn)公司“E盛太平卡D”個(gè)人人身意外險(xiǎn)。保險(xiǎn)條款中意外殘疾保險(xiǎn)責(zé)任約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（簡(jiǎn)稱殘疾評(píng)定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)中傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金（傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%）。被保險(xiǎn)人因同一意外事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，如幾處傷殘等級(jí)不同，保險(xiǎn)人僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。2017年7月8日凌晨，李XX在本市鐵東區(qū)北二緯十馬路被他人駕車撞傷。2017年11月13日吉林公正司法鑒定所依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，鑒定李XX右側(cè)肩部外傷后果評(píng)定為九級(jí)傷殘和面部外傷后果評(píng)定為十級(jí)傷殘。一審法院認(rèn)為，李XX購買了某保險(xiǎn)公司的人身意外險(xiǎn)，并交納了保險(xiǎn)費(fèi)，雙方存在合法有效的保險(xiǎn)合同關(guān)系，該保險(xiǎn)合同受法律保護(hù)。李XX因交通事故致殘，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)依照合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，賠償保險(xiǎn)金。吉林公正司法鑒定所依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)作出鑒定意見，該依據(jù)是最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部聯(lián)合發(fā)布統(tǒng)一適用的標(biāo)準(zhǔn)，太平保險(xiǎn)吉林分公司要求以《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》作出鑒定意見才予以賠償?shù)霓q解意見，本院不予支持。關(guān)于賠償金額問題，保險(xiǎn)條款中約定按照傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金，被保險(xiǎn)人因同一意外事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時(shí)，如幾處傷殘等級(jí)不同，保險(xiǎn)人僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。按此約定，李XX殘疾保險(xiǎn)金為5萬元乘以20%，即1萬元。判決：被告某保險(xiǎn)公司于判決發(fā)生法律效力后五日內(nèi)，一次性給付原告李XX殘疾保險(xiǎn)金1萬元。一審案件受理費(fèi)525元，原告李XX負(fù)擔(dān)500元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)25元。
本院二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)，本院對(duì)一審法院查明的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，最高人民法院等五部門聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級(jí)》屬于國家標(biāo)準(zhǔn)，被上訴人李XX在受到人身損害后有權(quán)依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)確定是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)。某保險(xiǎn)公司主張適用的《人身保險(xiǎn)殘疾評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》屬于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。二者對(duì)比可以看出，在傷殘等級(jí)的評(píng)定上行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)較國家標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。因此，應(yīng)優(yōu)先適用國家標(biāo)準(zhǔn)。某保險(xiǎn)公司主張適用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定被上訴人的傷殘等級(jí)不能成立。綜上，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求不能成立，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1050元，由上訴人負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　劉偉杰
審判員 王玉川
審判員 趙文濤
二〇一八年四月十日
書記員　陳 思