亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2018）遼0703民初36號 人身保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 錦州市凌河區(qū)人民法院 2018-03-06

原告：董X，女，漢族，學(xué)生，住錦州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)。
法定代理人：穆XX（系原告母親），無職業(yè)，住錦州市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)。
委托訴訟代理人：王X，男，住遼寧省凌海市，系錦州市濱海新區(qū)（開發(fā)區(qū)）某街某村村民委員會(huì)推薦。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地錦州市凌河區(qū)。
負(fù)責(zé)人：韓國XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：秦X，男，該公司職員。
原告董X與被告某保險(xiǎn)公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年1月5日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告的法定代理人穆某某及其委托訴訟代理人某、被告負(fù)責(zé)人的委托訴訟代理人秦X到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告董X向本院提出訴訟請求：1.我要求被告賠償40000元；2.要求被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由：原告董X于2017年2月份覺得身體不適到醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為心臟病。在此之前董X身體狀況良好，沒有任何疾病。2015年9月份升入錦州市某某中學(xué)現(xiàn)為錦州市某某中學(xué)某年某班學(xué)生，入學(xué)時(shí)學(xué)校在某保險(xiǎn)公司為該校644名學(xué)生（其中包括原告董X本人）投保了疾病身故全殘，意外門診醫(yī)療、住院醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期限分別為2015年9月1日—2016年9月1日、2016年9月1日—2017年9月1日，連續(xù)承保了515天。我方認(rèn)為按照保險(xiǎn)合同的約定，原告的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由保險(xiǎn)公司予以賠償，因我方至今未得到賠償，故訴至貴院，請求依法判決。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，錦州市某某中學(xué)在我公司投保學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險(xiǎn)（13版），投保人數(shù)為644人，每人繳納保費(fèi)100元，其中主險(xiǎn)：意外傷害，限額上限每人3萬元，附加險(xiǎn)，疾病身故全殘疾，限額上限每人3萬元，意外門診醫(yī)療限額每人上限6000元，特約每次事故門急診限額500元，住院醫(yī)療保險(xiǎn)限額上限每人4萬元。原告出院后向我公司報(bào)銷住院費(fèi)用，花費(fèi)39887.44元，我公司審核非醫(yī)保用藥為8458.31元，扣除免賠100元，按照保險(xiǎn)條款計(jì)算，我公司實(shí)際應(yīng)該賠償原告為23463.3元。但是原告住院診斷為房間隔缺損，為臨床上常見的先天性心臟畸形，該疾病屬于我公司免責(zé)疾病范疇之一（附加學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款責(zé)任免除第五條，第一項(xiàng)、責(zé)任免除原因或情形：第3條先天性畸形、變形或染色體異常的免責(zé)疾病范疇），我公司按照條款規(guī)定不承擔(dān)賠償責(zé)任。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，原告提交的證據(jù)：
2017年8月21日復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院出具病情證明單、2017年8月21日—8月28日期間門診及住院費(fèi)收據(jù)7張合計(jì)41325.44元、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院病案，被告提交的證據(jù)：投保單、理賠計(jì)算書、學(xué)生險(xiǎn)醫(yī)療審核單、綜合報(bào)告書、報(bào)案信息表、立案信息表，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證，對以上證據(jù)原、被告均無異議，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
對當(dāng)事人有爭議的證據(jù)和事實(shí)，本院認(rèn)定如下：
被告提交的證據(jù)：保險(xiǎn)條款及保險(xiǎn)單，具有真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性，已經(jīng)庭審質(zhì)證和本院審查，予以采信。
根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，本院認(rèn)定事實(shí)如下：
2016年9月1日，原告作為被保險(xiǎn)人，其所在學(xué)校錦州市某某中學(xué)在被告某保險(xiǎn)公司為包括原告在內(nèi)的644名學(xué)生投保了“學(xué)生幼兒意外傷害綜合保險(xiǎn)（13版）”，該保險(xiǎn)附加險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額每人40000元，保險(xiǎn)期間為1年，原告按規(guī)定交納了保險(xiǎn)費(fèi)。2017年8月21日原告因病住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院治療，診斷為：房間隔缺損，2017年8月28日出院。原告支付醫(yī)療費(fèi)41325元。2017年9月14日原告向被告報(bào)案，被告于當(dāng)日立案，后因原告要求的理賠數(shù)額，被告不同意拒絕賠付。
本院認(rèn)為，2016年9月1日，錦州市某某中學(xué)作為投保人與被告簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，投保人處雖然蓋有學(xué)校公章，但是沒有原告及其法定代理人簽字，被告沒有將保險(xiǎn)合同條款、保險(xiǎn)單交給原告，且相關(guān)免除被告責(zé)任的條款及其他格式條款未向原告作出提示或明確說明。根據(jù)保險(xiǎn)法司法解釋的規(guī)定，比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款。被告對該免責(zé)條款未作足以引起投保人注意的提示，也沒有證據(jù)證明已向原告作出明確說明，該條款不發(fā)生法律效力，對被告的主張依法不予采納，故對原告的訴訟請求依法予以支持。
綜上所述，依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋（二）》第九條規(guī)定，判決如下：
被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起10日內(nèi)給付原告董X保險(xiǎn)金40000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)50元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于遼寧省錦州市中級人民法院。
審判員　　祖素華
二〇一八年三月六日
書記員　　林　琳