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（2014）吉民初字第1278號(hào) 合同糾紛 一審 民事 吉首市人民法院 2015-02-12

原告肖XX，
委托代理人彭某某，湘西自治州某某法律服務(wù)所法律工作者，
被告某保險(xiǎn)公司，
負(fù)責(zé)人朱某某，公司總經(jīng)理
委托代理人魏某某，該公司員工
原告肖XX與被告保險(xiǎn)合同糾紛一案，原告2014年12月10日向本院提起訴訟。本院受理后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告的委托代理人及被告負(fù)責(zé)人的委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱：2013年9月17日，原告為湘UXXX3A大眾小轎車投保交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自2013年9月28日至2014年9月27日止。2014年1月8日11時(shí)20分，原告駕駛該車在花垣縣建設(shè)路凱天國(guó)際大酒店門口與石玉書駕駛的助力摩托車刮擦，經(jīng)交警事故認(rèn)定原告負(fù)主要責(zé)任，石玉書負(fù)次要責(zé)任，乘車人張祖群無(wú)責(zé)。受害人醫(yī)療終結(jié)后，此事故經(jīng)交警隊(duì)調(diào)解，按照八二的過(guò)錯(cuò)責(zé)任比例，原告一次性賠償傷者張祖群52000元。此外，原告還支出醫(yī)藥費(fèi)30162.23元及其他損失8000元，以上損失共計(jì)90162.23元。原告為理賠損失問(wèn)題，多次與被告協(xié)商未果，故訴至法院，請(qǐng)求依法判令被告：1、賠付保XX82162.23元；2、賠付因被告不積極理賠而產(chǎn)生的額外費(fèi)8000元；3、承擔(dān)訴訟相關(guān)費(fèi)用。
原告為支持其訴訟請(qǐng)求，向本院提交以下證據(jù)：
1、道路交通事故認(rèn)定書，擬證明該次交通事故責(zé)任認(rèn)定情況。
2、保險(xiǎn)單兩份，擬證明原告在被告處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)。
3、司法鑒定書，擬證明張祖群經(jīng)鑒定為十級(jí)傷殘，后期治療費(fèi)10000元，誤工期為180日，營(yíng)養(yǎng)期90日，護(hù)理期90日。
4、病歷及醫(yī)院證明、用藥清單，擬證明受害人張祖群住院57天及需要陪護(hù)。
5、花垣縣公安局交通管理大隊(duì)出具的證明一份，擬證明事故責(zé)任劃分比例，由原告在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍外承擔(dān)80%的賠償責(zé)任。
6、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，擬證明原告為傷者墊付住院醫(yī)藥費(fèi)29742.23元和門診費(fèi)2112元，其中門診費(fèi)中包含1700元的鑒定費(fèi)。
7、收條兩份，擬證明原告給付張祖群2700元生活費(fèi)及陪床費(fèi)200元、40元耗材。
8、交通事故賠償協(xié)議書，擬證明原告與張祖群、石玉書達(dá)成賠償協(xié)議，原告賠付張祖群52000元。
9、社區(qū)證明、常住人口登記卡、方群證言及身份證復(fù)印件，擬證明張祖群雖然戶籍是農(nóng)村的，但是住在城里。
10、仲裁申請(qǐng)書及油票，擬證明原告申請(qǐng)仲裁無(wú)門造成損失8000元。
被告辯稱，對(duì)事故的真實(shí)性及商業(yè)險(xiǎn)八二的責(zé)任劃分無(wú)異議，但在賠償金額上多次與原告協(xié)商未果，請(qǐng)求人民法院依照法律規(guī)定及保險(xiǎn)合同依法裁判。
為了支持自己的辯稱，被告向本院提交了：
1、機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款，擬證明第十九條規(guī)定了應(yīng)按國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)核算醫(yī)藥費(fèi)。
2、查勘筆錄，擬證明張祖群一直居住在農(nóng)村，應(yīng)按農(nóng)村居民予以計(jì)算。
經(jīng)庭審舉證質(zhì)證，對(duì)原告提交的證據(jù)1-7，被告對(duì)證據(jù)的真實(shí)性無(wú)異議，本院予以采信，對(duì)證據(jù)8，不符合證據(jù)的客觀性，本院不予采信，對(duì)證據(jù)9，與被告提交的證據(jù)2互相矛盾，本院綜合分析認(rèn)為，被告提交的證據(jù)2系保險(xiǎn)公司對(duì)傷者張祖群住院期間進(jìn)行的查勘筆錄，當(dāng)時(shí)張祖群對(duì)住址的回答系其戶籍所在地，并未提及在縣城租住房屋，且在交警的事故認(rèn)定書中也寫明張祖群家住花垣縣，該證據(jù)較之原告在訴訟中提交的在縣城中租房居住的證據(jù)9，更具可信性，因此，本院認(rèn)定原告提交的證據(jù)9不符合證據(jù)的客觀性，不予采信，采信被告提交的證據(jù)2；對(duì)原告提交的證據(jù)10，原告欲證明因仲裁不成花費(fèi)的損失費(fèi)用，本院查看原告提交的部分汽油票據(jù)是在訴訟后發(fā)生的，與仲裁的客觀事實(shí)不符，該證據(jù)不符合證據(jù)的真實(shí)性、客觀性及關(guān)聯(lián)性，本院不予采信；對(duì)被告提交的證據(jù)1，該證據(jù)系交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)條款，本院予以采信。
本院根據(jù)上述采信的證據(jù)，結(jié)合庭審查明的事實(shí)，確認(rèn)以下法律事實(shí)：
2013年9月17日，原告肖XX作為被保險(xiǎn)人，為湘UXXX3A號(hào)牌的大眾小汽車在被告某保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)和第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)、三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠條款，保險(xiǎn)期間自2013年9月28日零時(shí)起至2014年9月27日二十四時(shí)止，第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為30萬(wàn)。保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議解決方式為仲裁，仲裁機(jī)構(gòu)湘西州仲裁委員會(huì)。
2014年1月8日11時(shí)20分許，原告肖XX駕駛湘UXXX3A大眾牌小轎車，在花垣縣沿建設(shè)路由西往東行駛，與石玉書駕駛的助力車相碰撞，造成助力車駕駛?cè)耸駮?、乘車人張祖群不同程度受傷及兩車受損的交通事故。經(jīng)花垣縣公安局交通管理大隊(duì)作出花公交認(rèn)字（2014）第109號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定駕駛?cè)诵X承擔(dān)此次事故的主要責(zé)任，石玉書承擔(dān)此次事故的次要責(zé)任，乘車人張祖群不承擔(dān)此次事故的責(zé)任。
事故發(fā)生后，石玉書在花垣縣人民醫(yī)院門診花費(fèi)檢查費(fèi)196元，傷者張祖群在花垣縣人民醫(yī)院花費(fèi)門診費(fèi)216元，住院治療57天（2014年1月8日-2014年3月6日），住院醫(yī)療費(fèi)29742.23元，該住院費(fèi)用由原告肖XX墊付。
2014年5月15日，受花垣縣公安局交通管理大隊(duì)委托，湘西州雙雄司法鑒定所對(duì)傷者張祖群的傷情、后期醫(yī)療費(fèi)用及三期進(jìn)行鑒定，作出湘西州雙雄司鑒字（2014）臨鑒字第63號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書，認(rèn)定張祖群因交通事故致右膝關(guān)節(jié)功能障礙殘廢程度評(píng)定為十級(jí)傷殘，后期醫(yī)療費(fèi)用評(píng)定為1萬(wàn)元，三期期限評(píng)定為誤工期180日，營(yíng)養(yǎng)期90日，護(hù)理期90日。鑒定費(fèi)用為1700元，由原告肖XX墊付。
另查，石玉書與張祖群為夫妻關(guān)系，家住花垣縣，張祖群生于1945年8月15日，現(xiàn)年69周歲。2014年3月6日，原告肖XX作為甲方，張祖群為乙方，石玉書為丙方，在花垣縣交警大隊(duì)組織協(xié)商下，除交強(qiáng)險(xiǎn)限額范圍內(nèi)賠償外，由肖XX負(fù)責(zé)承擔(dān)事故損失80%的比例，石玉書負(fù)責(zé)承擔(dān)事故損失20%的比例，簽訂了交通事故賠償協(xié)議書，達(dá)成一次性終結(jié)賠償協(xié)議如下：由甲方自愿賠償乙方誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、交通食宿費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失52000元，乙方在住院期間支出的醫(yī)療費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)，與乙、丙方無(wú)關(guān)。對(duì)交強(qiáng)險(xiǎn)限額外的損失由原告肖XX承擔(dān)80%的責(zé)任，被告太平洋財(cái)保湘西州支公司無(wú)異議。
原告在支付張祖群、石玉書醫(yī)療費(fèi)30154.23元，墊付鑒定費(fèi)1700元，賠付傷者張祖群各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失52000元后，與被告某保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，無(wú)法協(xié)商達(dá)成一致，在查找無(wú)仲裁擊鼓解決時(shí)，故訴至本院，請(qǐng)求依法判令如訴。
本院認(rèn)為，本案系保險(xiǎn)合同糾紛，被告對(duì)雙方之間存在保險(xiǎn)合同關(guān)系及傷者張祖群、石玉書因交通事故受傷的事實(shí)無(wú)異議，本院予以確認(rèn)。本案的焦點(diǎn)是應(yīng)由被告保險(xiǎn)公司承擔(dān)的保險(xiǎn)金數(shù)額。本次事故傷者醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)30158.23元，被告辯稱傷者張祖群的住院醫(yī)療費(fèi)中包含有不屬于治療交通事故損傷的費(fèi)用，對(duì)該部分費(fèi)用應(yīng)予以扣除，但被告未提交證據(jù)證實(shí)具體需要扣除的數(shù)額及理由，故對(duì)被告的該辯稱不予采信；張祖群住院期間生活補(bǔ)助費(fèi)原告以30元／天主張，計(jì)1710元（57天×30元／天），被告無(wú)異議；經(jīng)鑒定張祖群構(gòu)成十級(jí)傷殘，按其居住地以農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，其殘疾賠償金為9209元（8372元／年×（20年-9年）×10%）；誤工期180日，因傷者張祖群已年滿69周歲，原告沒(méi)有提交證據(jù)證實(shí)張祖群有勞動(dòng)能力及具體的誤工損失，因此，對(duì)該誤工費(fèi)本院不予支持；護(hù)理期90日，護(hù)理費(fèi)參照服務(wù)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)為8784元（35623元／年÷365天×90天）；營(yíng)養(yǎng)期90日，以30元／天為標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為2700元；因傷者張祖群年近70，致殘十級(jí)，且原告已實(shí)際支付傷者精神損失撫慰金，因此本院對(duì)其精神撫慰金支持5000元，被告辯稱精神損害撫慰金應(yīng)由傷者直接提出，本院認(rèn)為，依據(jù)保險(xiǎn)合同約定，被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的精神損害撫慰金應(yīng)由保險(xiǎn)人在殘疾賠償金限額項(xiàng)下一并計(jì)算，被告的該辯稱無(wú)法律依據(jù)，依法不予采信；原告沒(méi)有提交傷者就醫(yī)所需交通費(fèi)用正式票據(jù)，但該費(fèi)用實(shí)際確需支出，對(duì)交通費(fèi)本院酌情認(rèn)定400元；對(duì)原告主張的因仲裁不成而造成的其他損失8000元，沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。上述費(fèi)用中，依據(jù)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款第八條規(guī)定，屬于醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的是44568.23元（醫(yī)療費(fèi)30158.23元＋住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1710元＋后續(xù)治療費(fèi)10000元＋營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2700元），由被告在交強(qiáng)險(xiǎn)中限額賠償醫(yī)療費(fèi)用10000元；傷殘賠償限額共計(jì)23393元（殘疾賠償金9209元＋護(hù)理費(fèi)8784元＋交通費(fèi)400元＋精神撫慰金5000元）。對(duì)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額范圍外的金額34568.23元，及鑒定費(fèi)1700元，依照責(zé)任比例由原告承擔(dān)80%為29014.6元，由被告在商業(yè)險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付給原告。
綜上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條，最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋第十七條、第十八條、第十九條、第二十一、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)支付原告肖XX保險(xiǎn)金共計(jì)人民幣33393元；
二、被告某保險(xiǎn)公司在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)支付原告肖XX保險(xiǎn)金人民幣29014.6元；
以上第一、第二項(xiàng)金額合計(jì)人民幣62407.6元，由被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起七日內(nèi)向原告肖XX履行完畢。
三、駁回原告肖XX其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1854元，由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
如義務(wù)人未按本判決指定期間給付金錢義務(wù)，應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。權(quán)利人可在本判決指定的履行期間屆滿之日起二年內(nèi)，向本院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
如不服本判決，可在接到本判決書之日起十五日內(nèi)向本院提交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湘西土家族苗族自治州中級(jí)人民法院。
審　判　長(zhǎng)　　黃　蕾
審　判　員　　張珊菊
人民陪審員　　楊國(guó)平
二〇一五年二月十二日
代理書記員　　龍微君