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（2015）鄂棗陽北民初字第00145號 保險糾紛 一審 民事 棗陽市人民法院 2015-04-15

原告棗陽市第一人民醫(yī)院，住所地：棗陽市。
法定代表人張瑋，該醫(yī)院院長。
委托代理人周建忠，該醫(yī)院工作人員。
委托代理人鄭福萍，該醫(yī)院工作人員。
被告某保險公司。住所地：襄樊市樊城區(qū)。
代表人劉保華，該公司總經(jīng)理。
委托代理人張洪波，該公司員工。
原告棗陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱棗陽一醫(yī)院）訴被告永安財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽中心支公司（以下簡稱永安財保襄陽支公司）保險合同糾紛一案，本院于2015年3月12日受理后，依法由審判員代方成獨任審判，于2015年4月2日公開開庭進行了審理，原告棗陽一醫(yī)院的委托代理人周建忠、鄭福萍，被告永安財保襄陽支公司的委托代理人張洪波到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告棗陽一醫(yī)院訴稱：2010年3月16日，原告向被告投保醫(yī)療責任保險，并交納了醫(yī)療責任保險費。每人賠償限額15萬元。每案法律費用限額0.8萬元，每案免賠比例：5%或1000元。2010年8月6日，原告發(fā)生張元明醫(yī)療責任事件。2013年11月15日，經(jīng)襄陽市中級人民法院審結，判決原告賠償患方279194元，并承擔一審、二審案件受理費0.3336萬元，合計282530元。2011年8月5日，原告向被告提出索賠，至今無果。故向貴院提出保險合同糾紛民事訴訟，請求貴院依法判令被告支付醫(yī)療責任賠償金153336元，案件受理費及其他費用由被告承擔。
被告永安財保襄陽支公司辯稱：1、事故發(fā)生在2010的8月6號，到今天已經(jīng)歷時5年了，這期間原告未向我公司報案，也沒書面通知，違背了被保險人義務，導致我們無法核實事故的真實性，而且本公司沒有參與事故的處理，并且也超出了賠償時效，按照保險合同的約定我公司不應承擔賠償責任。2、原告方未提供當班醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證資格證，無法確認是否是醫(yī)護人員的職務行為，按條款約定不能賠付。3、本案中原告方在事故中按照襄陽市醫(yī)學會（2011）36號的醫(yī)療事故的鑒定書，本事故不屬于醫(yī)療事故，以及同濟醫(yī)療司法鑒定意見書也沒有確認是一起醫(yī)療事故。按照合同約定未構成醫(yī)療事故的，我公司不承擔賠償責任。4、原告的訴請明顯不合理，經(jīng)鑒定原告方在事故中只有30%的參與度，那么我們只能按照限額的30%計算損失，并且扣除5%的免賠率。
經(jīng)審理查明：2010年3月16日，棗陽一醫(yī)院與永安財保襄陽支公司簽訂了一份醫(yī)療責任保險合同，永安財保襄陽支公司給棗陽一醫(yī)院出具了一份編號為：araf0002zag2010b000001的醫(yī)療責任保險保單。合同約定：醫(yī)療責任每人基準賠償限額為150000元，其中，精神損害每次賠償限額為醫(yī)療責任每次賠償限額的30%，年度累計賠償限額2800000元，醫(yī)療責任每次事故免賠額為每人賠償金額的5%或1000元，兩者以高者為準；法律費用每次限額8000元，累計賠償限額120000元；保費為200000元。保險期限：自2010年3月16日零時起至2011年3月15日24時止。合同簽訂后，原告棗陽一醫(yī)院向被告永安財保襄陽支公司交付保險費200000元。
2010年8月6日9時，張元明（男，1950年12月14日出生）因“上腹部陣發(fā)性疼痛2月余加重二日”入住棗陽市，當日上午11時查床邊心電圖顯示：竇性心律，心肌缺血，左室肥大。當日下午12時10分發(fā)現(xiàn)其突然出現(xiàn)胸悶、心慌、上腹部不適伴全身大汗等癥狀，醫(yī)院立即給予吸氧、心電監(jiān)護、胸外心臟按壓、氣管插管、人工氣囊輔助呼吸及腎上腺素，多巴胺、洛貝林、尼可剎米等藥物搶救，但經(jīng)搶救約1小時無效，于2010年8月6日13時被宣布臨床死亡。
為查明張元明死因，棗陽市衛(wèi)生局委托湖北同濟法醫(yī)學司法鑒定中心進行司法鑒定，湖北同濟法醫(yī)學司法鑒定中心于2010年8月25日作出同濟司法鑒定中心（2010）法醫(yī)病理f-225號法醫(yī)病理學檢驗意見書，鑒定意見為：張元明系冠心病發(fā)作致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。為此，張元明的近親屬已先行交納尸檢鑒定費5000元。張元明的妻子李傳華、女兒張家平、張宗玉對該鑒定意見不服，與棗陽一醫(yī)院發(fā)生爭議，并于2011年向本院起訴，要求棗陽一醫(yī)院賠償其各項損失共計735498.93元。2011年6月8日，棗陽一醫(yī)院院向本院提出醫(yī)療事故技術鑒定申請。2011年12月7日，襄陽市醫(yī)學會作出襄陽醫(yī)鑒（2011）36號醫(yī)療事故技術鑒定書，鑒定結論為：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二條的規(guī)定，本醫(yī)療事故爭議不屬于醫(yī)療事故。后李傳華、張家平、張宗玉向本院書面申請進行醫(yī)療過錯的司法鑒定。2012年11月13日，湖北同濟法院學司法鑒定中心做出了同濟司法鑒定中心（2012）法醫(yī)病理fi-58號法醫(yī)學文證審查意見書，其鑒定意見為：棗陽一醫(yī)院在對患者張元明的診療過程中，由于重視不夠，存在病情觀察不仔細，搶救措施不完善的過失行為，認為與患者張元明最終死亡結果間也存在一定的因果關系，建議該院參與度為20%-40%。2013年9月11日，本院依法作出一審判決：一、棗陽一醫(yī)院向李傳華、張家平、張宗玉賠償因患者張元明死亡所造成的醫(yī)療費1500元、住院伙食補助費20元、交通費1340元、住宿費2000元、誤工費1500元、喪葬費16025元、尸檢鑒定費及法醫(yī)差旅費5000元、鑒定費9600元、死亡賠償金686000元、共計722985元的40%即289194元，扣減原告自愿放棄的30000元，下余的259194元于本判決生效后七日內付清；二、棗陽一醫(yī)院向李傳華、張家平、張宗玉賠償精神損害撫慰金20000元，于本判決生效后七日內付清。三、駁回李傳華、張家平、張宗玉的其他訴訟請求。棗陽一醫(yī)院承擔案件受理費1896元。棗陽一醫(yī)院對判決不服提起上訴，2013年11月15日，襄陽市中級人民法院作出二審判決：駁回上訴，維持原判決。二審案件受理費1440元，由棗陽一醫(yī)院負擔。2013年12月19日，棗陽一醫(yī)院向李傳華、張家平、張宗玉履行了賠償款281090元。后棗陽一醫(yī)院向永安財保襄陽支公司提出索賠，并向永安財保襄陽支公司遞交醫(yī)療責任險索賠申請書及相關資料，但永安財保襄陽支公司未予理賠。棗陽一醫(yī)院遂于2015年3月12日向本院起訴，請求解決。
以上事實有原、被告提交的證據(jù)材料及開庭筆錄等在卷佐證。
本院認為：原、被告之間簽訂的醫(yī)療責任保險合同依法成立，為有效合同。原告按合同約定向被告足額交納了保險費，被告就應按約定的時間開始承擔保險責任。原告涉訴的醫(yī)療責任糾紛，發(fā)生在保險期間，棗陽一醫(yī)院在對患者張元明的診療過程中，由于重視不夠，存在病情觀察不仔細，搶救措施不完善的過失行為，且該行為與患者張元明最終死亡結果間也存在一定的因果關系，棗陽一醫(yī)院應當承擔賠償責任。該案件經(jīng)法院一審、二審依法審理，并作出判決。棗陽一醫(yī)院按照生效的法院判決書履行義務后向保險人索賠，根據(jù)醫(yī)療責任保險條款相關規(guī)定，永安財保襄陽支公司應當按照保險合同約定承擔賠償責任。故原告訴求有理，依法應予支持。但根據(jù)醫(yī)療責任保險單的約定，醫(yī)療責任每次事故免賠額為每人賠償金的5%或1000元，兩者以高者為準，本次事故的免賠額應按5%扣減，法律費用應按3336元計算，被告永安財保襄陽支公司應賠償原告棗陽一醫(yī)院145836元（150000元-（150000元×5%）＋3336元］。關于永安財保襄陽支公司稱原告起訴超過訴訟時效的問題，本院認為，該事故發(fā)生后，經(jīng)中院二審審理后，于2013年11月15日作出判決，棗陽一醫(yī)院按照生效的法律文書向死者張元明的親屬履行了賠償義務后，于2014年10月8日向永安財保襄陽支公司提出書面索賠申請，原告訴求并未超過訴訟時效。其稱本事故不屬醫(yī)療事故，不應承擔賠償責任，無法律依據(jù)。其稱應按限額的30%計算損失，而不應按照限額計算，亦與合同約定不符。故對被告上述辯稱理由，本院不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第六十條、第一百零七條，《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條之規(guī)定，判決如下：
一、永安財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽中心支公司于本判決生效之日起七日內賠付棗陽市第一人民醫(yī)院人民幣145836元。
二、駁回棗陽市第一人民醫(yī)院的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費3366元，由永安財產(chǎn)保險股份有限公司襄陽中心支公司負擔，于本判決生效之日起三日內交納。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按照對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖北省襄陽市中級人民法院（上訴人應在提交上訴狀時，根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條第（一）款的規(guī)定，預交上訴案件受理費，款匯湖北省襄陽市中級人民法院，開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行襄陽萬山支行，戶名：湖北省襄陽市中級人民法院，賬戶×××××38。上訴人也可以將上訴案件受理費交給棗陽市人民法院或直接到襄陽市中級人民法院交費。上訴人在上訴期滿后七日內仍未預交訴訟費用的，按自動撤回上訴處理）。
審判員　　代方成
二一五年四月十五日
書記員　　董　儉