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（2016）魯01民終6410號(hào) 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 濟(jì)南市中級(jí)人民法院 2017-01-17

上訴人（原審被告）:某保險(xiǎn)公司，住所地濟(jì)南市。
主要負(fù)責(zé)人:董XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:劉X，山東金誠(chéng)諾律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）:山東舜發(fā)汽車(chē)服務(wù)有限公司，住所地濟(jì)南市。
法定代表人:徐XX，董事長(zhǎng)。
委托訴訟代理人：馬X，山東天航律師事務(wù)所律師。
上訴人因與被上訴人山東舜發(fā)汽車(chē)服務(wù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)舜發(fā)汽車(chē)公司）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院（2016）魯0102民初1857號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2016年12月1日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：1.請(qǐng)求二審法院依法撤銷(xiāo)濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院(2016)魯0102民初1857號(hào)民事判決，依法改判；2.一、二審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：1.一審法院判決上訴人承擔(dān)精神損害撫慰金40萬(wàn)元缺乏事實(shí)及法律根據(jù)。上訴人提供的道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)投保單中已對(duì)投保人作出明確提示說(shuō)明，投保人聲明處：“保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)條款》，并對(duì)其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款(包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理、其他事項(xiàng)等)，以及本保險(xiǎn)合同中付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向本人作了明確說(shuō)明，本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)。”根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:……(四)精神損害賠償;第七條:其他不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失、費(fèi)用、責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。因此，被上訴人主張的精神損害撫慰金40萬(wàn)元，依法不屬于保險(xiǎn)理賠范圍，不應(yīng)得到支持。一審法院卻引用精神損害撫慰金屬于道路交通事故賠償?shù)膬?nèi)容，予以支持，明顯違背事實(shí)及法律的規(guī)定，同時(shí)精神損害撫慰金是交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償范圍，道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)是商業(yè)險(xiǎn)，精神損害撫慰金不屬于商業(yè)險(xiǎn)賠償范圍，請(qǐng)求二審法院依法改判。2.一審法院判決上訴人賠付被上訴人方處理事故發(fā)生的食宿、交通、誤工費(fèi)用、死者被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)257764元，缺乏事實(shí)及法律根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)條款》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn))第二十條的約定:被保險(xiǎn)人收到索賠方的損害賠償請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意，被保險(xiǎn)人對(duì)受害人及其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、約定、付款或賠償，保險(xiǎn)人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。在處理索賠過(guò)程中，保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其承擔(dān)最終賠償責(zé)任的任何賠案件，被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人提供其所能提快的資料和協(xié)助。因此，對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額，保險(xiǎn)人有權(quán)重新核定，不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。被上訴人未提交任何食宿、交通、誤工費(fèi)用、死者被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等是如何依據(jù)法律的相關(guān)規(guī)定計(jì)算出來(lái)的證據(jù)材料，自愿對(duì)受害者進(jìn)行賠償，上訴人有權(quán)根據(jù)相關(guān)證據(jù)材料進(jìn)行重新核定，對(duì)不屬于保險(xiǎn)理賠范圍的，上訴人依法不予賠償。一審法院在被上訴人未提交任何食宿、交通、誤工費(fèi)用、死者被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等如何計(jì)算的相關(guān)證據(jù)材料的情況下，即判決上訴人賠付，明顯違背事實(shí)及法律的相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)求二審法院在查明事實(shí)的情況下，依法判決。3.醫(yī)療費(fèi)用的賠付，應(yīng)參照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用的賠償金額，對(duì)于其中的非醫(yī)保費(fèi)用上訴人有權(quán)拒絕賠付。綜上，本案是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛，一審法院卻忽視了保險(xiǎn)合同的相關(guān)約定，系認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律不當(dāng)。
舜發(fā)汽車(chē)公司辯稱(chēng)，一審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求駁回上訴，維持原判。
舜發(fā)汽車(chē)公司向一審法院起訴請(qǐng)求：1.某保險(xiǎn)公司立即賠付因交通事故，舜發(fā)汽車(chē)公司賠償死者家屬的食宿、交通、誤工費(fèi)、死者被扶養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)257764元保險(xiǎn)金;2.某保險(xiǎn)公司立即賠付因交通事故，舜發(fā)汽車(chē)公司賠償死者家屬的精神損害撫慰金40萬(wàn)元;3.某保險(xiǎn)公司立即賠付因交通事故，舜發(fā)汽車(chē)公司先行支付，某保險(xiǎn)公司拒絕理賠的傷者醫(yī)療費(fèi)用126370.44元;4.由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年4月29日，舜發(fā)汽車(chē)公司為魯AXXX93號(hào)營(yíng)運(yùn)客車(chē)在某保險(xiǎn)公司處投保。某保險(xiǎn)公司出具的《道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》約定，每人責(zé)任限額為80萬(wàn)元，投保座位數(shù)為32座。2015年8月14日，魯AXXX93號(hào)營(yíng)運(yùn)客車(chē)在威青高速公路139KM+112M，海陽(yáng)市行村收費(fèi)站東處，發(fā)生單方肇事的道路交通事故，致車(chē)輛損壞，公路設(shè)施損壞，造成車(chē)上乘客多人死傷。2015年8月16日，海陽(yáng)市公安局交通警察大隊(duì)出具海公交認(rèn)字【2015】第00271號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定:魯AXXX93號(hào)營(yíng)運(yùn)客車(chē)駕駛員匡東承擔(dān)該次事故的全部責(zé)任。該次道路交通事故致多人死傷，屬重大道路交通事故。當(dāng)?shù)卣浅Ｖ匾暎M織人員進(jìn)行了事故處理和損失賠償調(diào)解工作。在海陽(yáng)市公安局交通警察大隊(duì)主持下，舜發(fā)汽車(chē)公司同受害人家屬達(dá)成賠償協(xié)議。舜發(fā)汽車(chē)公司按協(xié)議支付了賠償金，其中:賠償邱蕾家屬損失共計(jì)80萬(wàn)元(死亡賠償金584440元、喪葬費(fèi)25119元、精神損害撫慰金10萬(wàn)元、事故處理的食宿誤工費(fèi)用3萬(wàn)元、死者邱蕾其他被撫養(yǎng)人生活補(bǔ)助60441元);賠償李曉菲家屬損失共計(jì)72萬(wàn)元(死亡賠償金584440元、喪葬費(fèi)25119元、精神損害撫慰金10萬(wàn)元、處理交通事故過(guò)程中產(chǎn)生的食宿交通等費(fèi)用10441萬(wàn)元);賠償周成愛(ài)家屬損失共計(jì)776000元(死亡賠償金584440元、喪葬費(fèi)25119元、精神損害撫慰金10萬(wàn)元、處理交通事故過(guò)程中產(chǎn)生的食宿交通等費(fèi)用66441萬(wàn)元);賠償李強(qiáng)家屬損失共計(jì)100萬(wàn)元(死亡賠償金584440元、喪葬費(fèi)25119元、精神損害撫慰金10萬(wàn)元、事故處理的食宿誤工費(fèi)用及李強(qiáng)的其他被撫養(yǎng)人的生活補(bǔ)助290441元);賠償孫永泰家屬損失共計(jì)80萬(wàn)元(死亡賠償金584440元、喪葬費(fèi)25119元、精神損害撫慰金10萬(wàn)元、事故處理的食宿誤工費(fèi)用3萬(wàn)元、孫永泰的其他被撫養(yǎng)人的生活補(bǔ)助60441元)。某保險(xiǎn)公司對(duì)舜發(fā)汽車(chē)公司賠付的精神撫慰金共計(jì)40萬(wàn)元及處理事故發(fā)生的食宿、交通、誤工費(fèi)用、死者被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)257764元，拒絕理賠。該次道路交通事故醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)506829.59元。其中，380459.15元，某保險(xiǎn)公司已理賠;該筆醫(yī)療費(fèi)余款126370.44元，未予賠付。
一審法院認(rèn)為，舜發(fā)汽車(chē)公司為魯AXXX93營(yíng)運(yùn)客車(chē)，某保險(xiǎn)公司處投保，某保險(xiǎn)公司出具了《道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》，舜發(fā)汽車(chē)公司交納了保險(xiǎn)費(fèi)，雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立，合法有效，對(duì)雙方具有約束力。保險(xiǎn)期間魯AXXX93營(yíng)運(yùn)客車(chē)，發(fā)生重大道路交通事故，舜發(fā)汽車(chē)公司在當(dāng)?shù)卣?、公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)、主持下，與事故造成的死傷人員及家屬達(dá)成調(diào)解協(xié)議，合理的處理了事故造成的損失，其處理方式、處理結(jié)果，均符合法律規(guī)定及保險(xiǎn)合同的基本原則。舜發(fā)汽車(chē)公司已按調(diào)解協(xié)議約定進(jìn)行了賠付。舜發(fā)汽車(chē)公司賠付的處理事故的相關(guān)交通、食宿、誤工費(fèi)用;死者被扶養(yǎng)人的生活補(bǔ)助;精神撫慰金等，均屬于道路交通事故賠償?shù)膬?nèi)容，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)予以理賠。道路交通事故發(fā)生后，用于人員搶救的醫(yī)療費(fèi)用，屬于搶救生命用藥，不同于普通疾病就診，某保險(xiǎn)公司抗辯“對(duì)于其中的非醫(yī)保費(fèi)用拒絕賠付”，理由不當(dāng)，不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定，判決:某保險(xiǎn)公司賠償山東舜發(fā)汽車(chē)服務(wù)有限公司保險(xiǎn)金784134.44元(257764+400000+126370.44)，于判決生效之日起十日內(nèi)履行。案件受理費(fèi)11630元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。如果未能按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二審中，某保險(xiǎn)公司、舜發(fā)汽車(chē)公司均沒(méi)有提交新證據(jù)。
本院二審查明事實(shí)與一審法院認(rèn)定事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，2015年4月29日，舜發(fā)汽車(chē)公司為案涉魯AXXX93號(hào)營(yíng)運(yùn)客車(chē)在某保險(xiǎn)公司處投保道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)條款第六條約定：下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人也不負(fù)責(zé)賠償：……（四）精神損害賠償；……。在投保單投保人聲明處記載：“保險(xiǎn)人已向本人提供并詳細(xì)介紹了《中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司道路客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)條款》，并對(duì)其中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款(包括但不限于責(zé)任免除、投保人被保險(xiǎn)人義務(wù)、賠償處理、其他事項(xiàng)等)，以及本保險(xiǎn)合同中付費(fèi)約定和特別約定的內(nèi)容向本人作了明確說(shuō)明，本人已充分理解并接受上述內(nèi)容，同意以此作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)，自愿投保本保險(xiǎn)?！彼窗l(fā)汽車(chē)公司在投保人處簽章。據(jù)此，可以認(rèn)定，對(duì)于精神損害不予賠償?shù)暮贤s定，某保險(xiǎn)公司已對(duì)舜發(fā)汽車(chē)公司做出了明確的提示說(shuō)明，精神損害賠償不屬于案涉保險(xiǎn)合同應(yīng)賠付內(nèi)容。雖然舜發(fā)汽車(chē)公司根據(jù)調(diào)解協(xié)議對(duì)案涉交通事故死者家屬賠付了精神損害撫慰金，但此系舜發(fā)汽車(chē)公司基于侵權(quán)責(zé)任的賠償行為，與案涉保險(xiǎn)合同無(wú)關(guān)，一審判決某保險(xiǎn)公司賠付舜發(fā)汽車(chē)公司已支付的精神損害撫慰金于法無(wú)據(jù)，本院予以糾正。關(guān)于舜發(fā)汽車(chē)公司主張的食宿、交通、誤工費(fèi)用、死者被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等257764元問(wèn)題，上述費(fèi)用均系案涉保險(xiǎn)合同約定應(yīng)賠付內(nèi)容，一審法院予以支持并無(wú)不當(dāng)。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，某保險(xiǎn)公司上訴稱(chēng)應(yīng)按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用賠償金額，該上訴理由缺少合同依據(jù)，本院不予支持。
綜上所述，某保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求部分成立。本院依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
一、撤銷(xiāo)濟(jì)南市歷下區(qū)人民法院(2016)魯0102民初1857號(hào)民事判決；
二、某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付山東舜發(fā)汽車(chē)服務(wù)有限公司保險(xiǎn)金384134.44元(257764元+126370.44元)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)11630元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)5630元，被上訴人山東舜發(fā)汽車(chē)服務(wù)有限公司負(fù)擔(dān)6000元；二審案件受理費(fèi)11630元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)5630元，被上訴人山東舜發(fā)汽車(chē)服務(wù)有限公司負(fù)擔(dān)6000元。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　李志忠
審　判　員　　李耀勇
代理審判員　　陶巧玲
二〇一七年一月十七日
書(shū)　記　員　　焦琳晰