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（2016）豫1402民初637號 人身保險合同糾紛 一審 民事 商丘市梁園區(qū)人民法院 2016-03-20

原告余XX，女，漢族，住商丘市。
委托代理人唐晨曦，河南華豫律師事務(wù)所律師。
委托代理人趙利超，河南華豫律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
被告某保險公司。住所地：上海市。機(jī)構(gòu)代碼：73623793-2。
負(fù)責(zé)人張渝，職務(wù)：總經(jīng)理。
原告余XX與被告人身保險合同糾紛一案。原告于2016年1月14日向本院提起訴訟。本院受理后，依法由審判員殷剛適用簡易程序，于2016年3月17日公開開庭進(jìn)行了審理。原告余XX的委托代理人唐晨曦、趙利超到庭參加了訴訟。被告某保險公司經(jīng)本院合法傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理完畢。
原告余XX訴稱：2014年5月22日，原告在被告處投保兩份個人人身意外傷害保險。其中，每份保險的醫(yī)療費(fèi)保險限額為7000元，住院津貼為100元，意外傷害殘疾為8萬元，個人人身意外傷害保險為10萬元。2015年3月27日，原告在操作機(jī)器時意外被液壓機(jī)壓傷右手，造成嚴(yán)重傷害。后經(jīng)住院114天，花去醫(yī)療費(fèi)35993.29元，并已構(gòu)成殘疾。根據(jù)保險合同向被告索賠未果。請求依法判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、住院津貼、交通費(fèi)等各項(xiàng)損失共計217000元。
被告某保險公司經(jīng)合法傳喚未到庭答辯也未向本院提交證據(jù)。
經(jīng)審理查明：2014年5月22日，原告余XX在被告某保險公司投保了兩份人身意外傷害保險，并支付保險費(fèi)240元。被告給原告出具了隨心保―新君盛越澤保險卡兩張。保險期間分別為從2014年05月25日00時到2015年05月24日24時和從2014年06月07日00時到2015年06月06日24時。其中，每份保險的醫(yī)療費(fèi)保險限額為7000元，住院津貼為100元，意外傷害殘疾為80000元，個人人身意外傷害保險為100000元。2015年3月27日，原告在操作機(jī)器時意外被液壓機(jī)壓傷右手，被送往虞城縣中醫(yī)院住院治療69天，后轉(zhuǎn)診至商丘第一人民醫(yī)院分院住院兩次。分別為2015年6月5日至2015年7月10日，2015年7月31日至2015年8月10日，共計45天，三次住院共花去醫(yī)療費(fèi)35993元。原告于2015年9月9日到商丘木蘭法醫(yī)臨床司法鑒定所進(jìn)行了傷殘鑒定，2015年9月15日該所出具商丘木蘭司鑒所（2015）臨鑒字第0125號鑒定意見書，鑒定意見為：被鑒定人余XX外傷致右手中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動稍受限，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動明顯受限，致右手環(huán)指近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)功能完全喪失，致右手小指自掌指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)缺如，構(gòu)成八級傷殘。本次事故發(fā)生在保險期限內(nèi)。
另查明：2015年河南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為25576元／年。2014年河南省私營企業(yè)職工平均工資為27414元／年。
以上事實(shí)，由原告提供的證據(jù)在卷佐證。
本院認(rèn)為，合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)的協(xié)議。依法成立的合同對雙方當(dāng)事人具有約束力。原告余XX在被告太平洋保險險公司投保兩份人身意外傷害險，原告余XX與被告某保險公司形成合同關(guān)系，屬有效合同。原告余XX作為被保險人在操作機(jī)器時受傷，被告某保險公司依法應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，依照法定賠償項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，原告余XX損失為：醫(yī)療費(fèi)35993元。誤工費(fèi)為8562元（27414元／年÷365天×114天）。護(hù)理費(fèi)為8562元（27414元／年÷365天×114天）。營養(yǎng)費(fèi)1140元（10元／天×114天）。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3420元（30元／天×114天）。殘疾賠償金153456元（25576元／年×20年×30%）。以上合計211133元。因原告投保了兩份隨心保―新君盛越澤保險，依據(jù)合同約定，每份醫(yī)療費(fèi)保險限額為7000元，兩份保險共計14000元。被告應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)限額內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)14000元，意外傷害殘疾單份保險傷殘限額為80000元，兩份保險限額共計160000元，被告應(yīng)在意外傷害殘疾限額內(nèi)賠償原告?zhèn)麣堎r償金153456元。原告誤工費(fèi)8562元、護(hù)理費(fèi)為8562元、營養(yǎng)費(fèi)1140元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3420元，共計21684元，應(yīng)由被告某保險公司在兩份保險限額內(nèi)賠償原告43368元（21684元×2份），住院津貼100元×2份=200元。原告請求支付交通費(fèi)未提供相關(guān)證據(jù)，本院不予支持。因被告某保險公司經(jīng)合法傳喚未到庭，視為其放棄抗辯權(quán)利。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十四條、《中華人民共和國合同法》第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十二條、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險公司賠付原告余XX醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)損失共計211024元。于本判決生效之日起十日內(nèi)履行完畢。
二、駁回原告余XX其他訴訟請求。
一審案件受理費(fèi)2280元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
如果被告未按本判決第一項(xiàng)指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)2280元，由被告某保險公司承擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省商丘市中級人民法院。
審判員　殷　剛
二一六年三月二十日
書記員　欒中原