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（2017）黔03民終2183號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 遵義市中級(jí)人民法院 2017-04-20

上訴人（原審被告）：甲保險(xiǎn)公司，住所地：貴州省遵義市匯川區(qū)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91520301741138XXXX。
法定代表人:張XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：李X，貴州新長(zhǎng)征律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：李XX（曾用名李治發(fā)），男，漢族，貴州省余慶縣人，戶籍地：貴州省余慶縣，現(xiàn)住貴州省播州區(qū)，
委托訴訟代理人：王XX，貴州于道律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：劉X，貴州于道律師事務(wù)所律師。
原審第三人：貴州義達(dá)利汽車服務(wù)有限公司，住所地：貴州省遵義市紅花崗區(qū)-6-B號(hào)。
法定代表人：喻XX，該公司負(fù)責(zé)人。
上訴人因與被上訴人李XX、原審第三人貴州義達(dá)利汽車服務(wù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱貴州義達(dá)公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服貴州省遵義市播州區(qū)人民法院（2016）黔0321民初5598號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年3月22日立案后，依法組成合議庭公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人甲保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷原判發(fā)回重審或依法改判上訴人在保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)承擔(dān)50,000元的保險(xiǎn)金。事實(shí)及理由：一、根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，李XX的殘疾賠償金應(yīng)按照保險(xiǎn)限額乘以殘疾比例進(jìn)行計(jì)算，即400,000元×10%=40,000元。二、被上訴人李XX與投保的“李治發(fā)”非同一個(gè)人，一審法院判決事實(shí)不清。
被上訴人李XX答辯稱：一審是根據(jù)之前我們的協(xié)議判決的，請(qǐng)法院予以維持。
李XX向一審法院起訴請(qǐng)求：請(qǐng)求判令甲保險(xiǎn)公司支付李XX保險(xiǎn)賠償金78,450.07元，并承擔(dān)案件訴訟費(fèi)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年4月13日，李XX以貴州義達(dá)公司的名義向甲保險(xiǎn)公司購(gòu)買了意外傷害的團(tuán)體險(xiǎn)（32人），保險(xiǎn)賠償金額：醫(yī)療費(fèi)320,000元，殘疾和身故賠償金12,800,000元。李XX于2015年11月30日在運(yùn)輸車輛的途中，在遵義市××崗區(qū)老年公寓南嶺路口處發(fā)生意外受傷，導(dǎo)致左髕骨粉碎性骨折；于2016年3月30日經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院司法學(xué)鑒定中心鑒定，李XX所受之傷為傷殘十級(jí)。甲保險(xiǎn)公司承認(rèn)李XX主張的事實(shí)，但認(rèn)為，根據(jù)第三人與公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同（團(tuán)體）中約定：每人的意外傷害保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)的限額為10,000元，意外身故和殘疾賠償金的限額為400,000元，故保險(xiǎn)公司應(yīng)按人身保險(xiǎn)合同中的約定對(duì)李XX進(jìn)行賠償。
一審法院認(rèn)為，甲保險(xiǎn)公司承認(rèn)李XX在案件中主張的事實(shí)，予以確認(rèn)。因原審第三人貴州義達(dá)公司作為投保人在向甲保險(xiǎn)公司投保時(shí)，雙方約定每人的意外傷害保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)的限額為10,000元，意外身故和殘疾賠償金的限額為400,000元。故李XX請(qǐng)求甲保險(xiǎn)公司支付其醫(yī)療費(fèi)19,008.57元，應(yīng)按合同約定由甲保險(xiǎn)公司支付李XX醫(yī)療費(fèi)10,000元。李XX請(qǐng)求甲保險(xiǎn)公司支付其殘疾賠償金49,159.29元，因殘疾賠償金的請(qǐng)求未超出雙方合同約定的限額，因此，李XX的訴訟請(qǐng)求予以支持。綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定，判決：一、由甲保險(xiǎn)公司支付李XX（李治發(fā)）醫(yī)療費(fèi)10,000元，殘疾賠償金49,159.29元。限本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)付清。二、駁回李XX（李治發(fā)）其余訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)2170元，減半收取1085元，由甲保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
二審中，雙方當(dāng)事人未提供新證據(jù)。二審審理查明的事實(shí)與一審法院一致，對(duì)一審判決認(rèn)定的事實(shí)本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：第三人貴州義達(dá)公司與甲保險(xiǎn)公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同（團(tuán)體）合法有效，且對(duì)雙方均有約束力，既然合同中已經(jīng)明確約定了每人意外傷害、意外身故及殘疾賠償金的限額，雙方就應(yīng)該嚴(yán)格遵照合同履行。李XX在此次交通事故中受傷經(jīng)鑒定為十級(jí)，其殘疾賠償金就應(yīng)該根據(jù)限額和殘疾等級(jí)比例進(jìn)行計(jì)算，即應(yīng)為400,000元×10%=40,000元，其產(chǎn)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等損失共計(jì)10,942.21元，也只能根據(jù)合同約定獲得10,000元的醫(yī)療賠償。至于上訴人稱投保的李治發(fā)與本案的李XX不是同一個(gè)人的問(wèn)題，經(jīng)與第三人貴州義達(dá)公司進(jìn)行核實(shí)，投保的李治發(fā)與李XX系同一個(gè)人，故本案的李XX系保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人，理應(yīng)獲得相應(yīng)保險(xiǎn)賠償。
綜上，甲保險(xiǎn)公司的上訴請(qǐng)求部分成立，予以支持。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
一、撤銷貴州?。?016）黔0321民初5598號(hào)民事判決第一項(xiàng)內(nèi)容；
二、由被告甲保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告李XX（李治發(fā)）醫(yī)療費(fèi)10,000元，殘疾賠償金40,000元。
三、維持貴州?。?016）黔0321民初5598號(hào)民事判決第二項(xiàng)內(nèi)容（即：駁回李XX（李治發(fā)）的其余訴訟請(qǐng)求）。
一審案件受理費(fèi)2170元，減半收取1085元；二審案件受理費(fèi)2170元，共計(jì)3255元，由甲保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)3000元，李XX負(fù)擔(dān)255元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　張　洪
審判員　康　龍
審判員　胡曉波
二〇一七年四月二十日
書(shū)記員　黃和利