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（2015）鄂十堰中民三終字第00160號 合同糾紛 二審 民事 十堰市中級人民法院 2015-03-26

上訴人（原審原告）十堰源資源人力資源有限公司。住所地：湖北省十堰市茅箭區(qū)。
法定代表人白鄢紅。
委托代理人朱亞飛，湖北弘亞律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，進(jìn)行調(diào)解，簽收法律文書。
被上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。住所地：湖北省十堰市張灣區(qū)。
代表人袁克偉。
委托代理人郭志敏。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，進(jìn)行和解，代簽法律文書。
委托代理人唐大勇。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，進(jìn)行和解，代簽法律文書。
上訴人十堰源資源人力資源有限公司（以下簡稱：源資源公司）為與被上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡稱：永誠財(cái)保十堰支公司）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服湖北省十堰市張灣區(qū)人民法院（2014）鄂張灣民二初字第00288號民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年1月8日受理后，依法組成由審判員袁昆擔(dān)任審判長并主審，審判員郭雯、王昭參加的合議庭，并于2015年3月18日公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人源資源公司的委托代理人朱亞飛，被上訴人永誠財(cái)保十堰支公司的委托代理人唐大勇到庭參加了訴訟。經(jīng)合議庭評議，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
源資源公司在一審法院請求：判令永誠財(cái)保十堰支公司賠付其公司保險(xiǎn)金62772.09元。
一審法院認(rèn)定：2013年10月15日，源資源公司（甲方）與永誠財(cái)保十堰支公司（乙方）簽訂《雇主責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，約定甲方作為被保險(xiǎn)人向乙方投保《雇主責(zé)任險(xiǎn)》及附加住院津貼保險(xiǎn)，甲方向乙方一次性繳納120000元保險(xiǎn)費(fèi)（合計(jì)500人），無社保的每人每年交納320元保險(xiǎn)費(fèi)，有社保的每人每年交納180元保險(xiǎn)費(fèi)，乙方根據(jù)甲方投保單、被保險(xiǎn)人清單等信息承保，簽發(fā)《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》及附加住院津貼保險(xiǎn)條款的保險(xiǎn)合同；保險(xiǎn)責(zé)任自2013年10月15日零時(shí)起至2014年10月14日24時(shí)止；保單生效后，如甲方有新員工入職，甲方可向乙方提出新增、替換被保險(xiǎn)人等保全事宜，也可重新向乙方投保《雇主責(zé)任保險(xiǎn)》及附加住院津貼保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)期限自乙方收到甲方的書面申請且審核同意次日起生效，相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任與本協(xié)議相同；乙方承擔(dān)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間意外身故（殘疾）最高保險(xiǎn)金額200000元／人，意外傷害醫(yī)療最高保險(xiǎn)金額30000元／人，附加住院津貼50元／天，最高限制為100天，此方案僅適用于投保320元／人的無工傷保險(xiǎn)人員；乙方承擔(dān)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間意外身故（殘疾）最高保險(xiǎn)金額200000元／人，意外傷害醫(yī)療最高保險(xiǎn)金額30000元／人，附加住院津貼100元／天，最高限制為100天，此方案適用于于投保180元／人的有工傷保險(xiǎn)人員；在本協(xié)議保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人所聘員工遭受意外傷害，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：（一）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人所聘用員工在受雇過程中（包括上下班途中），從事與本保險(xiǎn)但所載明的被保險(xiǎn)人的業(yè)務(wù)工作而遭受意外所致傷、殘或死亡，對被保險(xiǎn)人根據(jù)勞動合同和中華人民共和國法律、法規(guī)（不包括港澳臺地區(qū)法律），須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。（二）在本保險(xiǎn)期間，保險(xiǎn)人對本保險(xiǎn)單項(xiàng)下的各項(xiàng)賠償?shù)馁r償責(zé)任之和不得超過本保險(xiǎn)單明細(xì)表中列明的累積賠償限額。意外醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)每次事故絕對免賠額為RMB100元，超過100元部分甲類藥100%報(bào)銷，乙類藥包括治療費(fèi)不剔除，均按90%報(bào)銷（補(bǔ)貼免賠為2天）；甲乙雙方均以當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定中心和具有勞動鑒定資格的權(quán)威機(jī)構(gòu)出示的鑒定結(jié)果報(bào)告為依據(jù)，對照本協(xié)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付（見附表1）。附表1中注明十級傷殘賠償限額為40000元。2013年10月18日，永誠財(cái)保十堰支公司向源資源公司出具雇主責(zé)任保險(xiǎn)單（A）一份，載明雇員人數(shù)為120人（包含張愛賢在內(nèi)），每人每次死亡、傷殘賠償限額為200000元、醫(yī)療費(fèi)賠償限額30000元，保險(xiǎn)期間自2013年10月18日零時(shí)起至2014年10月17日23時(shí)止。2013年8月27日，源資源公司與張愛賢簽訂《勞動合同書》，雙方建立勞動合同關(guān)系，合同期間為2年，張愛賢無工傷保險(xiǎn)。2013年12月23日，源資源公司派遣制員工張愛賢在工作期間被鋼絲繩絞傷左手，住院治療18天，醫(yī)療費(fèi)共計(jì)21872.09元由源資源公司支付。2014年2月28日，十堰市人力資源和社會保障局作出十人社工傷認(rèn)（2014）83號認(rèn)定工傷決定書，認(rèn)定張愛賢所受的事故傷害為工傷。2014年5月26日，十堰市勞動能力鑒定委員會鑒定張愛賢的傷殘等級為十級。2014年6月15日，源資源公司與張愛賢達(dá)成《工傷賠付協(xié)議》，協(xié)議約定源資源公司應(yīng)支付張愛賢工傷待遇52210元，但源資源公司實(shí)際支付張愛賢工傷待遇30000元，住院補(bǔ)貼900元（50元／天X18天）。源資源公司要求永誠財(cái)保十堰支公司給付保險(xiǎn)金未果，引起訴訟。
一審法院認(rèn)為：源資源公司與永誠財(cái)保十堰支公司簽訂《雇主責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，永誠財(cái)保十堰支公司向其簽發(fā)保險(xiǎn)單，屬雙方真實(shí)意思的表示，合法有效，雙方形成了合法的保險(xiǎn)合同關(guān)系，均應(yīng)按協(xié)議和保險(xiǎn)單的約定全面履行自己的義務(wù)。在保險(xiǎn)責(zé)任期間，源資源公司的員工張愛賢在工作期間受傷并被認(rèn)定為工傷，勞動能力經(jīng)鑒定為十級傷殘，源資源公司稱已賠付張愛賢工傷待遇52210元，但與張愛賢本人陳述不符，其也無其他證據(jù)證實(shí)已實(shí)際支付張愛賢工傷待遇52210元，結(jié)合張愛賢的陳述，源資源公司實(shí)際支付張愛賢工傷待遇為30000元，醫(yī)療費(fèi)21872.09元，住院補(bǔ)貼900元。源資源公司要求永誠財(cái)保十堰支公司給付意外傷殘保險(xiǎn)金40000元不符合雙方的約定，其僅能要求永誠財(cái)保十堰支公司支付其已實(shí)際支出數(shù)額的保險(xiǎn)金，故永誠財(cái)保十堰支公司應(yīng)給付源資源公司意外傷殘保險(xiǎn)金30000元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金21872.09元、附加住院補(bǔ)貼900元，共計(jì)52772.09元。永誠財(cái)保十堰支公司辯稱源資源公司未按《雇主責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》約定的人數(shù)和保險(xiǎn)費(fèi)足額投保，故不同意按照該協(xié)議約定支付保險(xiǎn)金，僅同意按照雇主責(zé)任保險(xiǎn)保險(xiǎn)單（A）的約定支付保險(xiǎn)金，但《雇主責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》中并未約定若源資源公司減少投保人數(shù)則不按本協(xié)議執(zhí)行，雙方對此也無其他補(bǔ)充約定或說明，且源資源公司已投保的員工的保險(xiǎn)費(fèi)均已足額交納，故永誠財(cái)保十堰支公司的辯稱無事實(shí)和法律依據(jù)，不予采信。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決：一、永誠財(cái)保十堰支公司于判決生效之日起七日內(nèi)支付源資源公司保險(xiǎn)金52772.09元。二、駁回源資源公司的其他訴訟請求。如果永誠財(cái)保十堰支公司未按判決指定的期間給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)1369元，減半收取684.5元，由源資源公司負(fù)擔(dān)109元，由永誠財(cái)保十堰支公司負(fù)擔(dān)575.5元。
源資源公司不服上述一審判決，向本院提起上訴稱：我公司與永誠財(cái)保十堰支公司在保險(xiǎn)合同中約定，雇員十級傷殘永誠財(cái)保十堰支公司應(yīng)賠付保險(xiǎn)金40000元，我公司在一審提供了《工傷賠償協(xié)議》和張愛賢出具的52210元收條予以佐證，張愛賢也出庭作證證明實(shí)際賠付工傷保險(xiǎn)待遇52210元。一審判決卻采信永誠財(cái)保十堰支公司提供的張愛賢女兒的電話錄音這一間接證據(jù)作出判決，導(dǎo)致事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。請求二審法院撤銷原判，依法查清事實(shí)予以改判。
永誠財(cái)保十堰支公司在法定期限內(nèi)未提交書面答辯狀，在二審?fù)徶锌陬^答辯稱：一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請求二審法院駁回上訴，維持原判。
源資源公司和永誠財(cái)保十堰支公司在二審規(guī)定的舉證期限內(nèi)，均未向本院提交新證據(jù)。
一審判決所列當(dāng)事人提交的證據(jù)已裝訂卷宗，移送本院審理。經(jīng)本院審查，一審法院認(rèn)定的證據(jù)合法有效，可以作為本案的定案依據(jù)。
二審審理查明，一審法院查明認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：永誠財(cái)保十堰支公司在一審提供的證據(jù)張愛賢女兒的電話錄音證明源資源公司僅支付給張愛賢工傷待遇30000元，且張愛賢也到庭陳述“包含醫(yī)藥費(fèi)在內(nèi)，源資源公司賠付給我52000元?！惫试瓕徟袥Q認(rèn)定源資源公司實(shí)際支付給張愛賢工傷待遇30000元、醫(yī)療費(fèi)21872.09元、住院補(bǔ)貼900元的事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，本院予以確認(rèn)。源資源公司關(guān)于已賠付張愛賢工傷保險(xiǎn)待遇52210元，永誠財(cái)保十堰支公司應(yīng)當(dāng)按約定賠付保險(xiǎn)金40000元的上訴理由不能成立，本院不予支持。
綜上，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，審判程序合法，實(shí)體處理得當(dāng)。源資源公司的上訴理由沒有事實(shí)和法律依據(jù)，其上訴請求本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)50元，由十堰源資源人力資源有限公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
本判決發(fā)生法律效力后，當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的，對方當(dāng)事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年，該期間從本判決書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。
審判長　　袁昆
審判員　　郭雯
審判員　　王昭
二一五年三月二十六日
書記員　　劉攀