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（2017）黔26民終1302號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 黔東南苗族侗族自治州中級(jí)人民法院 2017-08-19

上訴人(一審被告）：某保險(xiǎn)公司。地址：貴州省凱里市。
法定代表人：侯XX，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：章XX，男，苗族，貴州省三穗縣，系該公司職工。
被上訴人（一審原告）：貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司。地址：凱里市。
法定代表人：王XX，系該公司總經(jīng)理。
上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱：太保黔東南支公司）因與被上訴人貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服天柱縣人民法院作出的（2017）黔2627民初696號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年8月2日立案后，依法組成合議庭對(duì)本案進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
某保險(xiǎn)公司上訴請(qǐng)求：撤銷一審判決并改判上訴人不承擔(dān)賠償責(zé)任。事實(shí)及理由：首先，本案是基于合同而產(chǎn)生的法律義務(wù)關(guān)系糾紛。其次，本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)為年滿16周歲到65周歲之間，本案事故傷者已年滿67周歲，故不應(yīng)作為本案糾紛的被保險(xiǎn)人。最后，本案并未提供事故證明。綜上，請(qǐng)二審支持上訴人請(qǐng)求。
貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司答辯稱：一、答辯人購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，被答辯人沒(méi)有提供保險(xiǎn)合同給答辯人簽署，只有被答辯人提供的保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)發(fā)票，答辯人不知曉保險(xiǎn)合同的具體內(nèi)容，應(yīng)該由被答辯人承擔(dān)不利后果。二、一審訴訟過(guò)程中，被答辯人以及一審法院都不知道保險(xiǎn)合同的具體內(nèi)容，被答辯人應(yīng)該承擔(dān)不利后果。三、被答辯人沒(méi)有提供保險(xiǎn)合同，答辯人不知道有年齡限制和特別約定的條款，被答辯人應(yīng)該承擔(dān)不利后果。四、上訴人上訴的案由與本案不符，請(qǐng)依法駁回上訴請(qǐng)求。
貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司一審訴訟請(qǐng)求：判令被告向原告支付保險(xiǎn)賠償款30000元。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：原告貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司中標(biāo)承包了天柱縣大段至甕洞通村改造工程。因工程安全保障的需要，2015年3月11日，原告在被告某保險(xiǎn)公司投保了建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、附加短期意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，其中，意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為300000元/人，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為30000元/人，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)每人每次事故扣除100元免賠額后按80%的比例支付，保險(xiǎn)期間為2015年4月1日至2015年11月1日。合同簽訂后，原告繳納了保險(xiǎn)費(fèi)6768元。2015年5月14日，原告工人王興福在大段至甕洞道路硬化施工過(guò)程中不慎被石頭砸傷，受傷后分別在天柱縣人民醫(yī)院、黔東南州人民醫(yī)院住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)53109.44元，醫(yī)療費(fèi)用原告已墊付。2015年8月8日原告與王興福就賠償事宜達(dá)成協(xié)議，原告一次性賠償王興福醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、生活費(fèi)、殘疾賠償金合計(jì)122380元并給付完畢，王興福同時(shí)明確保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)讓給原告。2015年8月10日被告的工作人員在王興福出具的收條上注明：情況屬實(shí)，我司有權(quán)按條款核定賠付金額。經(jīng)過(guò)多次催促，被告拒絕支付原告保險(xiǎn)金30000元。為此原告向法院提起訴訟，要求被告支付保險(xiǎn)賠償款30000元。
一審法院認(rèn)為：原告已向被告某保險(xiǎn)公司投保了建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、附加短期意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故被告應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定賠償保險(xiǎn)金。中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款第五條第（一）項(xiàng)規(guī)定：“保險(xiǎn)人對(duì)于每次事故的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除100元免賠額后按80%的給付比例，或按保險(xiǎn)單約定的免賠額及給付比例，在保險(xiǎn)金額內(nèi)給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金?！痹婀と嘶ㄙM(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用為53109.44元，在扣除100元免賠額后按80%的比例給付，給付金額已超過(guò)30000元的保險(xiǎn)金額，按照上述保險(xiǎn)條款的約定，被告只承擔(dān)給付30000元意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任?，F(xiàn)原告已墊付受傷工人的所有賠償費(fèi)用，因此被告應(yīng)給付原告意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金30000元。原告要求被告支付保險(xiǎn)賠償款30000元的理由成立，予以支持。根據(jù)《中華人民合同法》第八條、第六十條第一款、第一百零七條的規(guī)定，判決：被告某保險(xiǎn)公司在本判決生效之日起10日內(nèi)支付原告貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金30000元。案件受理費(fèi)550元，減半收取275元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本院二審期間，上訴人圍繞上訴請(qǐng)求提交了以下證據(jù)：1、投保單及發(fā)票；2、投保人申明及保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益；3、保險(xiǎn)條款，用以證明保險(xiǎn)合同生效并送達(dá)，投保人已知曉保險(xiǎn)條款內(nèi)容。本院組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行質(zhì)證，被上訴人不予認(rèn)可，認(rèn)為保險(xiǎn)公司沒(méi)有告知被保險(xiǎn)人的年齡范圍。本院對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性及上訴人的證明目的予以認(rèn)可。
二審經(jīng)審理查明以下事實(shí)：1、建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款第二條規(guī)定，本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人分為主被保險(xiǎn)人和附帶被保險(xiǎn)人，主被保險(xiǎn)人為年齡在16周歲至65周歲，身體健康的能正常工作或者與投保人存在雇傭關(guān)系，并在投保人的施工現(xiàn)場(chǎng)從事管理和施工的人員。2、被上訴人在投保申明書上蓋有單位公章，投保申明書內(nèi)容為“投保人已收到貴公司出具的人身保險(xiǎn)單，……投保人對(duì)于保險(xiǎn)條款的相關(guān)內(nèi)容已知曉，同意賠償事宜按條款規(guī)定處理”。3、本案受傷員工為王興福，事故時(shí)67周歲。二審其它查明事實(shí)與一審一致。
本院認(rèn)為：被上訴人向上訴人某保險(xiǎn)公司投保了建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)、附加短期意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)合同經(jīng)雙方簽字蓋章，并交納了保費(fèi)，保險(xiǎn)合同成立并生效。被上訴人在“投保申明書”蓋章認(rèn)可對(duì)保險(xiǎn)條款的相關(guān)內(nèi)容已知曉，同意賠償事宜按條款規(guī)定處理，該條款對(duì)雙方均具有約束力，雙方應(yīng)按保險(xiǎn)條款的約定履行自己的權(quán)利義務(wù)。本案雖然王興福在被上訴人天柱縣通村水泥工程項(xiàng)目大段至甕洞處用工，被上訴人也投有建筑工程施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，但因王興福事故時(shí)超過(guò)65周歲，不符合建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)條款第二條的規(guī)定即被保險(xiǎn)人年齡在16周歲至65周歲之間。故王興福不屬于保險(xiǎn)合同中的被保險(xiǎn)人，上訴人不應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第八條的規(guī)定，對(duì)被上訴人一審中的訴訟請(qǐng)求，本院依法予以駁回。一審法院認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致判決不當(dāng)，本院依法予以糾正。上訴人的上訴請(qǐng)求成立，本院予以支持。
綜上所述，上訴人的上訴請(qǐng)求成立，應(yīng)予支持，一審判決認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律不當(dāng)，依法予以改判。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷天柱縣人民法院作出的（2017）黔2627民初696號(hào)民事判決。
二、駁回貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司的訴訟請(qǐng)求。
一審案件受理費(fèi)275元，二審案件受理費(fèi)500元，共計(jì)775元，由貴州省黔東南州交通建設(shè)工程公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)　劉　琴
審判員　楊再幸
審判員　沈　智
二〇一七年八月十九日
書記員　趙艷萍