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（2017）湘06民終1797號 人身保險合同糾紛 二審 民事 岳陽市中級人民法院 2017-10-27

上訴人（原審被告）：某保險公司，住所地臨湘市。
負責人：吳XX，該公司經理。
委托訴訟代理人：甲，湖南惠風律師事務所律師。
委托訴訟代理人：紀XX，湖南惠風律師事務所律師。
被上訴人（原審原告）：湖南省第三工程有限公司，住所地湘潭市岳塘區(qū)。
法定代表人：談X，該公司總經理。
委托訴訟代理人：乙，男，該公司員工。
原審第三人：黃X，男，漢族，住岳陽市岳陽樓區(qū)。
委托訴訟代理人：李XX，湖南碧灝律師事務所律師。
上訴人因與被上訴人湖南省第三工程有限公司（以下簡稱第三工程公司）、原審第三人黃X人身保險合同糾紛一案，不服臨湘市人民法院（2017）湘0682民初205號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年9月4日立案后，依法組成合議庭，開庭進行了審理。上訴人某保險公司的委托訴訟代理人甲、紀XX，被上訴人第三工程公司的委托訴訟代理人乙，原審第三人黃X及其委托訴訟代理人李XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
某保險公司上訴請求：撤銷原判，依法改判駁回第三工程公司的訴訟請求，并由第三工程公司承擔本案全部訴訟費用。事實和理由：一審判決認定保險責任事實錯誤。黃X系機動車致其受傷，其損失應由機動車駕駛員承擔侵權責任；黃X與第三工程公司系勞動關系，其在工作場所因交通事故受傷，其損失應由第三工程公司為黃X交納工傷保險的機構承擔保險責任；只有在上述兩種情形無法得到救濟的情況下，第三工程公司在對黃X的損失進行賠償后，才能依據(jù)湖南省建筑施工行為安全生產責任保險專用條款訴請求上訴人承擔保險責任。第三工程公司未向第三人就損失進行賠償，上訴人不應承擔第三人損失的保險責任。
第三工程公司辯稱，答辯人的員工黃X在施工過程中意外受傷，答辯人多次要求上訴人承擔保險責任，上訴人以種種理由推脫，違反了《專用保險》的約定，上訴人應承擔保險責任，并應賠償答辯人所支付的合理費用。請求二審法院駁回上訴人的上訴請求。
黃X述稱，一審判決認定事實清楚，適用法律正確，請求二審法院駁回上訴人的上訴請求。
第三工程公司向一審法院起訴請求：判令某保險公司在承保責任范圍內支付各項賠償金74077.88元，并承擔本案全部訴訟費用。
一審法院認定事實：2015年12月31日，第三工程公司為其臨湖公路一期（長盛橋至武廣高架橋）道路兩側提質改造工程在某保險公司投保了湖南省建筑施工行業(yè)安全生產責任專用保險，工程地址位于臨湘市××國道。雙方由此簽訂了《湖南省建筑施工行業(yè)安全生產責任專用保險》。合同第五條約定：“在保險期間內，被保險人在本保險單載明的場所內依法從事建設、施工等活動，因意外事故造成工程項目施工人員及與工程有關并進入施工現(xiàn)場的所有人員傷亡，依據(jù)中華人民共和國法律和行政法規(guī)（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔賠償責任的，保險人按本保險合同的約定進行賠償?！币馔馑劳觥麣埖南揞~為200000元/人，意外醫(yī)療的限額為25000元/人，保險限額為2000000元，保險期間自2016年1月1日起至2017年1月10日。黃X從2015年8月1日起，在臨湖公路一期項目中從事資料員崗位。2016年2月26日，黃X在107國道1438公里處為107國道提質改造施工路段測量施工的途中，被一輛翻倒后滑行的摩托車撞傷，隨后被送往臨湘市中醫(yī)院治療，花費醫(yī)療費2136.03元。肇事司機趁亂逃逸。次日，黃X轉入岳陽市二人民醫(yī)院，住院17天，花費17741.85元。2016年8月12日，經岳陽市巴陵司法鑒定中心鑒定，黃X的傷情為輕傷一級，并建議后期治療醫(yī)藥費1000元，從受傷之日始全休180天，第二次手術取內固定預計醫(yī)藥費6500元，全休30天，其中住院治療20天。本次事故發(fā)生在保險期內。一審法院認為，本案系保險合同糾紛，雙方應當按《湖南省建筑施工行業(yè)安全生產責任專用保險》行使權利、履行義務。黃X是第三工程公司在臨湖公路一期項目的資料員，其在履行與臨湖公路一期道路兩側提質改造工程的相關工作中意外受傷，受傷地點位于保單載明的場所內，根據(jù)《湖南省建筑施工行業(yè)安全生產責任專用保險》第五條，某保險公司應當賠償黃X因本次意外事故造成的損失。由于合同的相對性，黃X的損失只能由第三工程公司來主張。對于黃X的損失，核算如下：1、醫(yī)藥費憑票據(jù)計19877.88元，2、誤工費：第三工程公司主張6000元/月，稱黃X一年的工資是一次性發(fā)放到工資卡上，庭審中要求第三工程公司或黃X限期提交銀行流水予以核對，但沒有回應，僅憑勞動合同書不能確定黃X實際減少的收入，故根據(jù)黃X的職業(yè)，以湖南省2016年建筑業(yè)（46712元/年）計算其誤工費，誤工時間根據(jù)司法鑒定意見書和第三工程公司的訴求，支持180天，計23036元。3、伙食補助費酌情按60元/天，住院17天，計1020元。4、因黃X還需接受第二次手術，必然會產生后期醫(yī)療費，按司法鑒定意見書和第三工程公司的訴求，支持6500元。5、律師費無證據(jù)證明，不予支持。以上損失合計50433.88元。綜上所述，依照《中華人民共和國合同法》第八條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條、第二十三條、《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定，判決：一、限某保險公司在判決生效后十日內賠償?shù)谌こ坦?0433.88元；二、駁回第三工程公司的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。本案受理費1652元，減半收取計826元，由第三工程公司負擔。
二審中雙方當事人均未提交新證據(jù)。
對一審判決查明的事實本院予以確認。
本院認為，本案爭議的焦點是某保險公司是否應當在工傷保險和第三人均不能賠償?shù)那闆r下才依據(jù)保險合同進行賠償。從本案訴爭保險合同的保險責任范圍來看，是以被保險人在合同約定場合發(fā)生人身傷亡為保險標的，屬于人身保險合同。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第四十六條的規(guī)定：“被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的，保險人向被保險人或者受益人給付保險金后，不享有向第三者追償?shù)臋嗬?，但被保險人或者受益人仍有權向第三者請求賠償”和勞動和社會保障部辦公廳《關于參加商業(yè)保險中的人身意外傷害險后是否還應當參加工傷保險問題的復函》的有關規(guī)定：“按照《勞動法》第七十二條‘用人單位和勞動者必須依法參加社會保險,繳納社會保險費’的規(guī)定,中國境內的企業(yè)無論是否參加了商業(yè)保險中的人身意外傷害保險,都必須參加工傷險,并依法繳納工傷保險費。人身意外傷害險不能替代工傷保險。企業(yè)在參加工傷保險的同時,可根據(jù)本單位的實際情況,為職工辦理人身意外傷害保險?！惫ｋU屬于法定的社會保險，是由政府的勞動和社會保障部門強制實施的一項社會保障制度，而商業(yè)保險不具有強制性，用人單位在參加工傷保險的同時，可以為職工辦理人身意外傷害險，二者可同時存在，且二種保險均屬于人身保險，不適用財產保險的“損失補償原則”，不能因工傷保險已賠償而商業(yè)保險拒絕賠償，也不能因商業(yè)保險已賠償而工傷保險拒絕賠償。另外，根據(jù)《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋（二）》第十九條第一款：“保險事故發(fā)生后，被保險人或者受益人起訴保險人，保險人以被保險人或者受益人未要求第三者承擔責任為由抗辯不承擔保險責任的，人民法院不予支持”的規(guī)定，某保險公司不能以第三工程公司公司未要求第三人承擔責任為由不承擔保險責任。故某保險公司關于其應當在工傷保險和第三人均不能賠償?shù)那闆r下才依據(jù)保險合同進行賠償?shù)纳显V理由不能成立，本院不予采納。
綜上所述，某保險公司的上訴請求不能成立，應予駁回；一審判決認定事實清楚，適用法律正確，應予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1060元，由上訴人某保險公司負擔。
本判決為終審判決。
審判長　　姚孟君
審判員　　華　雷
審判員　　趙順容
二〇一七年十月二十七日
書記員　　陳汝情