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（2016）黔2702民初1593號 人身保險合同糾紛 一審 民事 福泉市人民法院 2016-10-20

原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司，住所地：貴陽市南明區(qū)，統(tǒng)一社會信用代碼：915200002144109XXXX、520000000023089。
法定代表人吳開國，系該公司董事長。
委托代理人馬駿、羅祖奎，系貴州煜眾律師事務(wù)所律師。
被告某保險公司，住所地：福泉市。統(tǒng)一社會信用代碼：91522702916340XXXX、522724000073692。
法定代表人王維君，系公司總經(jīng)理。
委托代理人唐萬勇、吳建輝，系該公司員工。
本院于2016年8月26日立案受理了原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司與被告某保險公司人身保險合同糾紛一案。依法由審判員劉曉勤適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司的委托代理人馬駿到庭參加訴訟，被告某保險公司委托代理人唐萬勇到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司訴稱，原告在福泉市從事建筑安裝工程期間于2015年3月9日9時許，向被告投保雇主責(zé)任保險，責(zé)任限額為450000元/人（傷亡責(zé)任400000元，醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任50000元），保險期間一年：自2015年3月10日零時起至2016年3月9日二十四時止。當(dāng)日下午14時許，經(jīng)原被告協(xié)商，將保險金傷亡責(zé)任限額從400000元調(diào)整到600000元/人。對于應(yīng)繳納的保費(fèi)，原告進(jìn)行了繳納，被告出具相應(yīng)的發(fā)票和非車險全打保單批單。2015年3月16日，原告所聘請的工人馮波在做焊工過程中，經(jīng)黔南州人力資源和社會保障局認(rèn)定作出黔南工決自[2015]0321號工傷認(rèn)定書，認(rèn)定為工傷。對于馮波所受傷，經(jīng)黔南州勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘八級。后原告與馮波因工傷待遇賠償發(fā)生爭議，馮波向福泉市人事勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁。案件經(jīng)審理后福泉市人事勞動爭議仲裁委員會申請勞動爭議仲裁。案件經(jīng)審理福泉市人事勞動爭議仲裁委員會于2016年6月7日作出福勞（人）仲字[2016]10仲裁裁決書，裁決原告賠償馮波各項待遇合計金額119109.10元。對于原告應(yīng)當(dāng)賠償給馮波的各項待遇，原告根據(jù)被告的要求提供保險賠付理賠資料：福勞（人）仲案字[2016]10仲裁裁決書、與馮波銀行卡復(fù)印件等，于2016年6月下旬提交給被告，被告至今未將保險金落實(shí)并支付。因被告怠于履行給付保險金的義務(wù)，導(dǎo)致馮波向福泉市人民法院申請對原告進(jìn)行強(qiáng)制執(zhí)行，現(xiàn)處于執(zhí)行程序中。為維護(hù)原告合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，訴至法院，請求法院依法判令：被告向原告給付保險金119109.10元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
被告某保險公司辯稱，馮波受雇于原告公司，與原告屬于勞動合同關(guān)系，原告就馮波向被告公司投保，屬于保險合同關(guān)系，保險公司愿意按照保險條款履行保險義務(wù)。具體金額待舉證時發(fā)表意見。
原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司為證明其主張的事實(shí)，在舉證期限內(nèi)向本院提交以下證據(jù)：
1、營業(yè)執(zhí)照、法定代表人身份證明書、法定代表人身份證復(fù)印件各一份。證明原告方身份基本情況以及原告訴訟主體資格。被告對該證據(jù)質(zhì)證時無異議。
2、發(fā)票、保險單、批單。證明被告在原告處投保的事實(shí)，保險期限從2015年3月10日0時至2016年3月9日24時止。傷亡責(zé)任限額從40萬調(diào)整到60萬。被告對該證據(jù)質(zhì)證時無異議。
3、工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定書、仲裁裁決書、工傷賠償包干協(xié)議、收條、仲裁申請書。證明2015年3月17日，原告所聘職工馮波在工作過程中受傷，經(jīng)黔南州社保局鑒定為工傷。馮波的傷殘等級為傷殘八級，馮波向福泉市勞動爭議仲裁委員會提出要求賠償20萬元，經(jīng)仲裁確定各項賠償費(fèi)用為11萬余元，裁決生效后，馮波與原告簽訂工傷賠償包干處理協(xié)議，并出具收條，收條金額與裁決金額一致。被告對勞動能力鑒定書鑒定的結(jié)論無意見，對仲裁申請書真實(shí)性無法核實(shí)，認(rèn)為包干處理協(xié)議、工傷認(rèn)定書系復(fù)印件，對真實(shí)性有異議，對仲裁裁決書真實(shí)性無異議，關(guān)聯(lián)性有異議。
4、執(zhí)行裁定書、劃撥提取存款通知書回執(zhí)、馮波出具的收條。證明原告方向被告方申請理賠未獲得賠償，馮波申請法院強(qiáng)制執(zhí)行，法院已經(jīng)將執(zhí)行款支付給馮波。被告對該證據(jù)質(zhì)證時對真實(shí)性無異議，認(rèn)為原告不能以此作為理賠依據(jù)。
被告某保險公司為證明其主張，向本院提交雇主責(zé)任保險條款。證明保險公司賠償?shù)捻椖渴轻t(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金。因為馮波的傷殘等級為八級，按照保險條款約定，責(zé)任限額按照60萬×10%的標(biāo)準(zhǔn)計算。原告對該證據(jù)質(zhì)證時認(rèn)為原告在投保過程中，被告并未向原告告知保險條款內(nèi)容，只要在原告方投保的傷亡責(zé)任限額內(nèi)，被告都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)完全的賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明，2015年3月9日原告在被告處投保雇主責(zé)任險，保險期間為2015年3月10日0時起至2016年3月9日24時止。責(zé)任限額為400000元/人，醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額為50000元，同日經(jīng)原、被告協(xié)商，將保險金傷亡責(zé)任限額由400000元變更為600000元/人。2015年3月16日，原告聘請的工人馮波在做焊工過程中摔傷，經(jīng)黔南州人力資源和社會保障局認(rèn)定并作出工傷認(rèn)定書，認(rèn)定為工傷。馮波所受的傷，經(jīng)黔南州勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘八級。2016年1月19日，馮波向福泉市勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁,要求解除與原告之間的事實(shí)勞動關(guān)系，并要求原告賠償各項費(fèi)用20.9570萬元，2016年6月8日福泉市勞動人事仲裁委員會作出福勞（人）仲案字[2016]10號仲裁裁決書，裁決本案原告支付馮波傷殘補(bǔ)助金26106.3元，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金35599.5元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金23733元，停工留薪待遇26106.3元，醫(yī)療費(fèi)3520元，勞動能力鑒定費(fèi)320元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)290元，住院期間護(hù)理費(fèi)3280元，交通費(fèi)154元，合計119109.1元。該仲裁裁決生效后，2016年8月16日，馮波向本院申請執(zhí)行福泉市勞動人事仲裁委員會作出福勞（人）仲案字[2016]10號仲裁裁決書，現(xiàn)該案已執(zhí)行完畢。另查明，原告在被告處投保雇主責(zé)任險時未向原告送達(dá)保險條款，也未告知相應(yīng)權(quán)利義務(wù)。
本院認(rèn)為，依法成立的合同，應(yīng)受法律保護(hù)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同的約定履行自己的義務(wù)。本案中，原、被告簽訂的《雇主責(zé)任保險合同》，是雙方真實(shí)意思表示，且不違反法律規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費(fèi)、保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任?！痹姘凑蘸贤s定繳納相應(yīng)保費(fèi)后，在保險期限內(nèi)發(fā)生保險事故時，被告應(yīng)履行其保險義務(wù)。本案爭議焦點(diǎn)在于：（1）是否按照保險條款約定的傷殘系數(shù)進(jìn)行賠償；（2）、仲裁裁決的結(jié)果能否作為賠償依據(jù)。被告認(rèn)為傷者馮波所受傷的傷殘等級為傷殘八級，按照保險條款約定的約定，應(yīng)按照責(zé)任限額10%進(jìn)行承擔(dān)，即賠償金額為60萬元×10%=6萬元。對此，原告認(rèn)為，原告在投保時被告并未向其告知保險條款內(nèi)容。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十七條第二款“對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。”、《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（二）》第九條“保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險人責(zé)任的條款’”以及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)”的規(guī)定，被告應(yīng)向本院舉證證明其已盡告知保險條款的義務(wù)。在庭審過程中，被告認(rèn)為原告多次在被告處投保該險種，已對該保險條款的內(nèi)容熟知，故不需要再告知。但未向本院提供證據(jù)證明其已盡告知義務(wù)的主張，故對被告應(yīng)按照傷殘系數(shù)進(jìn)行賠付的抗辯意見，本院不予采信。關(guān)于賠償金額，福泉勞動仲裁爭議委員會以福勞（人）仲字[2016]10號仲裁裁決書對傷者馮波因本次工傷產(chǎn)生的各項損失進(jìn)行了確認(rèn)，該裁決書生效后，傷者馮波已向本院申請強(qiáng)制執(zhí)行，且已執(zhí)行完畢，故對賠償金額119109.1元本院予以確認(rèn)。據(jù)此，依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條第二款、《最高人民法院關(guān)于適用若干問題的解釋（二）》第九條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告原告貴州建工集團(tuán)第七建筑工程有限責(zé)任公司保險賠償金十一萬九千一百零九元一角。
案件受理費(fèi)2682元，減半收取1341元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
如果義務(wù)人未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省黔南布依族苗族自治州中級人民法院。
逾期未上訴，則本判決發(fā)生法律效力，若義務(wù)人未履行本判決確定的義務(wù)，權(quán)利人有權(quán)在本判決所確定的履行期限屆滿之日起兩年內(nèi)申請本院強(qiáng)制執(zhí)行，逾期本院不予立案執(zhí)行。
審判員　　劉曉勤
二〇一六年十月二十日
書記員　　尹　群