亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2015）南民三金終字第01050號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 南陽市中級(jí)人民法院 2015-11-30

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。
法定代表人吳明舉，總經(jīng)理。
委托代理人曹祥營，河南華都律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
被上訴人（原審原告）黃XX，男，漢族，住河南省西峽縣。
委托代理人劉兵，河南宇洋律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。
上訴人某保險(xiǎn)公司與被上訴人黃XX為人身意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，西峽縣人民法院作出（2015）西民二初字第260號(hào)民事判決，上訴人某保險(xiǎn)公司不服原判，提出上訴。本院受理后，依法組成合議庭公開開庭審理了本案。上訴人某保險(xiǎn)公司的委托代理人曹祥營、被上訴人黃XX的委托代理人劉兵到庭參加了訴訟?，F(xiàn)已審理終結(jié)。
原審查明：2013年4月8日，原告在被告處繳納100元保險(xiǎn)費(fèi)投保中華幸?？˙款-家庭成員人身意外傷害保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號(hào)012013411309006020213000030，保險(xiǎn)期間自2013年4月9日--2014年4月8日。投保時(shí)約定的被保險(xiǎn)人包括：黃XX、黃東朝、王玉珍。被告業(yè)務(wù)員為原告輸入了保險(xiǎn)單號(hào)及密碼，激活了保險(xiǎn)單，未講解保險(xiǎn)條款相關(guān)內(nèi)容。
2013年10月14日，原告在S311西峽縣軍馬河鎮(zhèn)孫門村大柳樹組橫過道路時(shí)，被龐彥剛駕駛豫RXXX78小轎車碰撞，造成原告受傷的交通事故。事故認(rèn)定龐彥剛負(fù)事故主要責(zé)任。事故后原告入住南陽市中心醫(yī)院住院治療38天，支出醫(yī)療費(fèi)44334.85元，出院診斷耳外傷、頸椎外傷。2014年5月23日經(jīng)南陽溯源法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定，原告因交通事故致頸椎損傷，術(shù)后遺留頸部活動(dòng)功能喪失程度構(gòu)成八級(jí)傷殘，后續(xù)二次手術(shù)費(fèi)9400元。
另查，中華幸?？ūｋU(xiǎn)卡上“保障范圍”及“投保細(xì)則”以黑體形式標(biāo)注，對(duì)項(xiàng)下具體內(nèi)容以普通字體顯示。保障范圍：保障項(xiàng)目：人身保險(xiǎn)（每人保險(xiǎn)金額按合計(jì)保險(xiǎn)金額均分），意外身故、殘疾和燒燙傷合計(jì)保險(xiǎn)金額50000元，保障范圍解釋：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷的，我們依照約定給付保險(xiǎn)金。意外醫(yī)療傷害保險(xiǎn)合計(jì)保險(xiǎn)金額3000元，保障范圍解釋：被保險(xiǎn)人因意外事故而進(jìn)行治療，我們對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的，符合當(dāng)?shù)厣绫Ｒ?guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，每次事故扣除人民幣100元免賠額后，按80%的比例賠付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。投保細(xì)則：本保險(xiǎn)以家庭為單位投保，被保險(xiǎn)人最多為5人。......◇實(shí)際被保險(xiǎn)人以持卡人投保時(shí)確定的被保險(xiǎn)人信息為準(zhǔn)?！竺恳槐槐ｋU(xiǎn)人人身保險(xiǎn)金額為合計(jì)保險(xiǎn)金額按實(shí)際被保險(xiǎn)人數(shù)相應(yīng)均分，對(duì)每一被保險(xiǎn)人人身保險(xiǎn)的各項(xiàng)賠付金額以其相應(yīng)保險(xiǎn)金額為限。
在保險(xiǎn)卡所附《中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司家庭平安人身意外傷害保險(xiǎn)條款》保險(xiǎn)責(zé)任部分載明，“本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)責(zé)任分為三款，即A、B、C款，其中A款為基本保障，B、C款為可選保障。（一）A款：意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國境內(nèi)（除港澳臺(tái)地區(qū)）因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故或殘疾的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付意外傷害保險(xiǎn)金：1、......2、意外殘疾保險(xiǎn)責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該次意外傷害為直接原因?qū)е卤颈ｋU(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（簡稱《給附表一》所列殘疾之一的，保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載明的該被保險(xiǎn)人意外傷害保險(xiǎn)金額及該項(xiàng)殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人的殘疾程度不在所附《給附表一》之列，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付殘疾保險(xiǎn)金。......（二）B款：意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，在中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺(tái)地區(qū)）二級(jí)（含二級(jí)）以上或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所指出的符合本保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定可以報(bào)銷的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按下列約定承擔(dān)給付責(zé)任：1、保險(xiǎn)人對(duì)于每次事故的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除人民幣100元免賠額后按80%的給付比例；或按保單約定的免賠額及給付比例，在保險(xiǎn)金限額內(nèi)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。2、......3、本保險(xiǎn)合同B款為費(fèi)用補(bǔ)償型合同，使用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工作單位、其他任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人以意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，對(duì)被保險(xiǎn)人獲得補(bǔ)償后的醫(yī)療費(fèi)用的余額按照合同約定給付保險(xiǎn)金?！?br>上述事實(shí)，有原被告當(dāng)庭陳述及相關(guān)證據(jù)在卷佐證，可以作為本案定案依據(jù)。
原審認(rèn)為：原、被告之間存在真實(shí)有效的保險(xiǎn)合同關(guān)系。被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。在訴訟中，被告對(duì)原告?zhèn)殍b定提出異議，申請(qǐng)以《中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司家庭成員意外傷害保險(xiǎn)條款（2014版）》中規(guī)定的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》作為鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)原告?zhèn)麣埑潭冗M(jìn)行鑒定，本院認(rèn)為，該《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》系2014版保險(xiǎn)條款中約定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2013年投保的原告不具有溯及力和約束力，故對(duì)被告申請(qǐng)對(duì)原告?zhèn)橹匦妈b定不予準(zhǔn)許。本案中，原告投保時(shí)約定的被保險(xiǎn)人為3人，在保險(xiǎn)條款中，約定的人身保險(xiǎn)的意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任每人保險(xiǎn)金額限額為16666.6元（50000元÷3），約定的意外醫(yī)療傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任每人保險(xiǎn)金額限額為1000元（3000元÷3）。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋（二）》第九條“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”的規(guī)定，中華幸?？ūｋU(xiǎn)卡上“保障范圍”部分“意外醫(yī)療傷害保險(xiǎn)合計(jì)保險(xiǎn)金額3000元，保障范圍解釋：被保險(xiǎn)人因意外事故而進(jìn)行治療，我們對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的，符合當(dāng)?shù)厣绫Ｒ?guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，每次事故扣除人民幣100元免賠額后，按80%的比例賠付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金?！奔氨ｋU(xiǎn)卡所附《中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司家庭平安人身意外傷害保險(xiǎn)條款》意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任部分按照傷殘等級(jí)比例賠付條款及意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任扣除免賠額后按照80%比例賠付的條款屬于保險(xiǎn)法規(guī)定的“免除或減輕保險(xiǎn)人責(zé)任”的條款，在訴訟中被告未能提交證據(jù)證明其已就該減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款盡到明確說明義務(wù)的證據(jù)，故該部分條款不產(chǎn)生效力。故被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定，支付原告意外傷害及意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金共計(jì)17666.6元。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第四十六條“被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償?！钡囊?guī)定，對(duì)被告辯稱原告受傷是因交通事故造成，原告的損失應(yīng)有肇事車輛賠償，保險(xiǎn)公司不應(yīng)再賠償?shù)囊庖姳驹翰挥璨杉{。
原審判決：1、被告某保險(xiǎn)公司于判決生效后三十日內(nèi)賠償原告黃XX保險(xiǎn)金17666.6元。2、駁回原告黃XX其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)1124元，原告黃XX負(fù)擔(dān)750元，被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)374元。
某保險(xiǎn)公司上訴稱，原審適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤，本案發(fā)生時(shí)，《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》已經(jīng)出臺(tái)，應(yīng)當(dāng)適用人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，原審據(jù)以認(rèn)定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)系交通事故鑒定標(biāo)準(zhǔn)與本案不符，應(yīng)當(dāng)重新鑒定。
被上訴人答辯稱，《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》系2014版保險(xiǎn)條款中約定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2013年投保的原告不具有溯及力和約束力，故原審對(duì)上訴人申請(qǐng)對(duì)被上訴人傷情重新鑒定不予準(zhǔn)許是正確的。原審認(rèn)定事實(shí)清楚處理適當(dāng)，應(yīng)予維持。
根據(jù)訴辯雙方的意見，本院確定本案的爭議焦點(diǎn)為：原審據(jù)以認(rèn)定的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是否適當(dāng)應(yīng)否重新鑒定
各方當(dāng)事人均無新的證據(jù)向本院出示質(zhì)證。
本院查明的事實(shí)與原審一致。
本院認(rèn)為，本案當(dāng)事人黃XX于2013年4月8日，在上訴人處繳納100元保險(xiǎn)費(fèi)投保中華幸?？˙款-家庭成員人身意外傷害保險(xiǎn)。該保險(xiǎn)并未約定身體受到傷害后應(yīng)適用何種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，且上訴人所說的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》系2014版保險(xiǎn)條款中約定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2013年投保的被上訴人不具有溯及力和約束力，故原審對(duì)上訴人申請(qǐng)對(duì)被上訴人傷情重新鑒定不予準(zhǔn)許是正確的。原審認(rèn)定事實(shí)清楚處理適當(dāng)，應(yīng)予維持。上訴人的上訴理由本院不予支持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)242元由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長李顯娥
審判員李鄖欽
審判員祖禎祺
二〇一五年十一月三十日
書記員徐益輊