亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2017）內(nèi)22民終325號(hào) 人身保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 興安盟中級(jí)人民法院 2017-04-20

上訴人（一審原告）：李XX，男，漢族，客貨司機(jī)，現(xiàn)住內(nèi)蒙古自治區(qū)。
委托訴訟代理人：侯XX，內(nèi)蒙古圣泉律師事務(wù)所律師。
被上訴人（一審被告）：某保險(xiǎn)公司，住所地內(nèi)蒙古自治區(qū)、二樓。
法定代表人：巴XX，總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：包XX，女，蒙古族，該公司職員，現(xiàn)住內(nèi)蒙古自治區(qū)。
上訴人李XX因與被上訴人人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民法院（2016）內(nèi)2201民初4669號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年3月15日立案后，依法組成合議庭，開庭進(jìn)行了審理。上訴人李XX的委托訴訟代理人侯XX，被上訴人某保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人包XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
上訴人訴稱
李XX上訴請(qǐng)求：請(qǐng)求撤銷一審法院判決，改判被上訴人向上訴人支付保險(xiǎn)金76000元。事實(shí)和理由：上訴人在被上訴人處投保兩份意外傷害保險(xiǎn)。上訴人發(fā)生交通事故后，醫(yī)藥費(fèi)和傷殘賠償金已經(jīng)超出保險(xiǎn)限額，故被上訴人應(yīng)在限額內(nèi)賠付。被上訴人把上訴人按類別劃分，嚴(yán)重?fù)p害上訴人的人身權(quán)利，屬于無(wú)效條款。被上訴人也未就保險(xiǎn)條款的計(jì)算比例進(jìn)行明確說(shuō)明，其對(duì)上訴人不發(fā)生法律效力。
某保險(xiǎn)公司辯稱，一審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，請(qǐng)求二審法院予以維持。
李XX向一審法院起訴請(qǐng)求：要求某保險(xiǎn)公司賠償李XX人身意外傷殘保險(xiǎn)金76000元（傷殘保險(xiǎn)金30000元×2及意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)8000元×2）。
一審法院認(rèn)定事實(shí)如下：2015年4月10日，李XX在某保險(xiǎn)公司處投保兩份都邦平安無(wú)憂A款保險(xiǎn)，其中意外傷害殘疾保險(xiǎn)保額基數(shù)為30000元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)保額基數(shù)為8000元，保險(xiǎn)金額均為保額基數(shù)×職業(yè)類別系數(shù)。其中，意外傷害殘疾保險(xiǎn)責(zé)任條款約定，如發(fā)生意外傷害，則某保險(xiǎn)公司按照合同約定的保險(xiǎn)金額乘以傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付意外傷殘保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人為李XX，保險(xiǎn)期間為2015年4月13日至2016年4月13日。2016年3月13日19時(shí)，案外人楊志軍無(wú)證駕駛×××號(hào)現(xiàn)代牌小型轎車由北向南行駛至大石寨鎮(zhèn)德恩家政服務(wù)隊(duì)門前柏油馬路處時(shí)，與由南向北李XX駕駛的×××號(hào)微型貨車相刮撞，造成兩車不同程度損壞，李XX與其車內(nèi)乘車人王寶龍、現(xiàn)代轎車乘車人張富不同程度受傷的道路交通事故。此次事故經(jīng)內(nèi)蒙古科右前旗公安局交通警察大隊(duì)出具的公交認(rèn)字[2016]第2017號(hào)道路交通事故認(rèn)定書認(rèn)定楊志軍負(fù)事故全部責(zé)任，李XX無(wú)責(zé)。事故發(fā)生后，李XX住院治療花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)325067.06元，并經(jīng)興安盟博廣司法鑒定所鑒定此次事故導(dǎo)致李XX三處十級(jí)傷殘。李XX向某保險(xiǎn)公司索賠，某保險(xiǎn)公司認(rèn)為應(yīng)按職業(yè)系數(shù)和傷殘級(jí)別理賠，且因李XX未提供醫(yī)院收據(jù)故不同意理賠意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)，李XX對(duì)理賠結(jié)果不滿，遂訴至法院。
庭審中，李XX提交了住院病歷和費(fèi)用清單各一份，證明其在交通事故后花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)325067.06元，某保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱因醫(yī)院未出具收據(jù)原件，故對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不予認(rèn)可。因李XX在住院期間，無(wú)力支付全額醫(yī)療費(fèi)，故而醫(yī)院未出具全額收據(jù)原件，但其住院病歷和費(fèi)用清單上明示為總費(fèi)用為325067.06元，交費(fèi)64900元，尚欠260167.06元未交付，該證據(jù)后附李XX住院期間每日清單，收費(fèi)明細(xì)上蓋有興安盟醫(yī)院的財(cái)務(wù)公章，可證明李XX告因此次交通事故花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)325067.06元這一事實(shí)，故對(duì)李XX的該份證據(jù)，該院予以確認(rèn)。李XX提供的保險(xiǎn)單兩份、責(zé)任認(rèn)定書、拒賠通知書、鑒定意見一份及雙方當(dāng)事人庭審陳述，在卷佐證。以上證據(jù)均經(jīng)庭審質(zhì)證予以認(rèn)定。
一審法院認(rèn)為，李XX與某保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同，系雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，且不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為合法有效，雙方均應(yīng)全面履行合同約定的義務(wù)。李XX為自己投保了兩份都邦平安無(wú)憂卡A款保險(xiǎn)，并交納了保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，故對(duì)李XX在此次交通事故中發(fā)生的損失，保險(xiǎn)公司在賠償限額內(nèi)應(yīng)履行賠付義務(wù)。雙方合同中約定，意外傷害殘疾保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額應(yīng)為保額基數(shù)×職業(yè)類別系數(shù)，原告自稱為客貨司機(jī)，認(rèn)為某保險(xiǎn)公司應(yīng)按照一類職業(yè)類別即100%賠付，但未提交任何客貨司機(jī)在職證明，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的后果，故對(duì)李XX的職業(yè)類別，該院按照保險(xiǎn)合同約定的五類職業(yè)類別（無(wú)業(yè)人員，職業(yè)類別系數(shù)為30%）予以認(rèn)定。因李XX提供的傷殘等級(jí)鑒定書中作出的三處十級(jí)傷殘的賠償指數(shù)為20%，且某保險(xiǎn)公司對(duì)該賠償指數(shù)無(wú)異議，故對(duì)李XX主張的意外傷殘保險(xiǎn)賠償金的訴訟請(qǐng)求，該院按照保險(xiǎn)基數(shù)×職業(yè)類別系數(shù)×傷殘賠償指數(shù)×2（即30000元×30%×20%×2）予以維護(hù)；對(duì)李XX主張的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金，該院按照保險(xiǎn)基數(shù)×職業(yè)類別系數(shù)×2（即8000元×30%×2）予以維護(hù)，兩項(xiàng)合計(jì)8400元。綜上，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定，判決：一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告李XX保險(xiǎn)賠償金8400元；二、駁回原告其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)850元（已減半收?。?，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)150元，由原告李XX負(fù)擔(dān)700元。
二審中，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。二審經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，雙方對(duì)保險(xiǎn)合同關(guān)系無(wú)異議，本院予以確認(rèn)?，F(xiàn)本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)為，李XX要求某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金76000元的依據(jù)。李XX主張某保險(xiǎn)公司應(yīng)按保險(xiǎn)限額全額賠償保險(xiǎn)金76000元，而某保險(xiǎn)公司認(rèn)為對(duì)李XX投保的限額沒有異議，但應(yīng)按職業(yè)類別比例賠償，同意一審法院認(rèn)定數(shù)額。依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問題的解釋（二）》第九條：保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的”免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款”的規(guī)定，某保險(xiǎn)公司所主張的職業(yè)類別比例賠付，就是該法中規(guī)定的比例賠付，且屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法若干問題的解釋（二）》第十一條規(guī)定：保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)。保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任的責(zé)任條款的概念、內(nèi)容以及法律后果以書面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的明確說(shuō)明義務(wù)。故某保險(xiǎn)公司應(yīng)舉證證明就職業(yè)類別比例賠付其已向李XX履行提示、說(shuō)明的義務(wù)，以及應(yīng)舉證證明所履行的提示、說(shuō)明義務(wù)符合上述法律規(guī)定。經(jīng)本院查明后認(rèn)為，某保險(xiǎn)公司提供的格式保險(xiǎn)合同為”小六號(hào)”字體，雖在免責(zé)條款、比例賠付處加黑，但并未舉證證明對(duì)免責(zé)條款內(nèi)容履行說(shuō)明義務(wù)，也就無(wú)法證明李XX對(duì)”小六號(hào)”字體合同的內(nèi)容，特別是免責(zé)條款的內(nèi)容已經(jīng)知悉。故依據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款：對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示和明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力的規(guī)定，杜邦財(cái)險(xiǎn)公司所主張的按職業(yè)類別賠付的條款不產(chǎn)生效力。杜邦財(cái)險(xiǎn)公司應(yīng)按照李XX所投保的限額進(jìn)行賠付，即某保險(xiǎn)公司應(yīng)給付李XX保險(xiǎn)金76000元。
綜上所述，李XX的上訴請(qǐng)求成立，應(yīng)予支持；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，但適用法律有誤，應(yīng)予糾正。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民法院（2016）內(nèi)2201民初4669號(hào)民事判決；
二、某保險(xiǎn)公司于本判決生效后十日內(nèi)給付李XX保險(xiǎn)賠償金76000元。
一、二審案件受理費(fèi)共計(jì)2550元，由被上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)曲威
審判員楊麗君
代理審判員李永剛
二〇一七年四月二十日
書記員倪作鵬