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（2016）吉05民終895號 人身保險合同糾紛 二審 民事 通化市中級人民法院 2016-09-10

上訴人（原審被告）：某保險公司。
法定代表人：竇XX，總經(jīng)理。
委托代理人：管X，吉林理安律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：李XX，男，漢族，個體工商戶，住吉林省梅河口市。
委托代理人：張XX，男，漢族，中國人民財(cái)產(chǎn)保險公司職工，住吉林省梅河口市。
上訴人某保險公司因與被上訴人李XX人身保險合同糾紛一案，不服吉林省梅河口市人民法院（2015）梅民初字第2656號民事判決，向本院提出上訴，本院受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審原告訴稱
原審原告李XX一審時訴稱，2015年6月30日下午15時，我在梅河口市公園經(jīng)營瘋狂迪斯科項(xiàng)目，游客林陽娛樂時不慎受傷，造成鼻骨骨折，住院15天。事后我與林陽達(dá)成了賠償各項(xiàng)損失12500元的協(xié)議。此款我已墊付。因我2015年5月19日在被告處投保了公眾責(zé)任險。我要求被告按照保險法規(guī)定賠償我已墊付游客林陽受傷的經(jīng)濟(jì)損失12500元。訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審被告辯稱
原審被告某保險公司一審時辯稱，原告在公園經(jīng)營瘋狂迪斯科項(xiàng)目并在我公司投保了公眾責(zé)任險屬實(shí)。游客林陽受傷后，原告于2015年8月10日已向我公司提出索賠要求，我公司已于2015年9月1日以此次事故依據(jù)《公眾責(zé)任險》保險條款的約定構(gòu)不成保險責(zé)任為由作出不予受理通知書。我公司現(xiàn)在意見就是不予賠償。
一審法院經(jīng)審理查明，原告李XX在梅河口市公園經(jīng)營瘋狂迪斯科項(xiàng)目，2015年5月19日，公園管理處人員通知原告去交公眾責(zé)任險的保險費(fèi)。原告便按要求將保險費(fèi)16000元交給公園管理處，由公園管理處轉(zhuǎn)交給被告某保險公司。2015年6月30日下午15時游客林陽在玩瘋狂迪斯科項(xiàng)目時，不慎摔傷鼻部致鼻骨骨折，在梅河口市中心醫(yī)院住院治療15天，花醫(yī)療費(fèi)6668.46元。2015年7月1日原告找公園管理處索要保險費(fèi)發(fā)票和保險單，公園管理處沒有，后來才到建設(shè)局調(diào)的發(fā)票和保險單。原告于2015年8月10日按照保險合同約定向被告提出索賠申請。2015年8月12日原告與傷者林陽家屬簽訂賠償協(xié)議。協(xié)議約定原告賠償林陽醫(yī)療費(fèi)7000元，誤工費(fèi)4500元，二次手術(shù)費(fèi)1000元，共計(jì)12500元。此款原告已墊付。2015年9月1日被告的上級部門中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司通化中心支公司，給原告出具了不予受理通知書，以此次事故依據(jù)《公眾責(zé)任險》保險條款的約定構(gòu)不成保險責(zé)任為由通知原告此款不予賠償處理。原告于2015年11月18日向本院起訴，要求被告賠償原告墊付損失款12500元，訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
一審法院認(rèn)為，被告委托公園管理處為其代售公眾責(zé)任險，代收保險費(fèi)，與原告間形成的保險合同，合法有效。公園管理處在售保險時沒有將保險單及發(fā)票及時交給原告，原告對保險內(nèi)容不知情。被告也沒有將保險內(nèi)容及免責(zé)條款告知原告，被告沒有盡到告知義務(wù)，被告是有責(zé)任的。游客受傷后，原告與傷者及家屬協(xié)商已墊付了賠償款。被告對原告已墊付的賠償款合理部分按照保險合同規(guī)定應(yīng)予賠償。第二次手術(shù)費(fèi)損失因原告沒有充分的證據(jù)證明，本院不予支持。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第二條、第十六條、第十九條、第三十條的規(guī)定，遂判決：一、被告某保險公司在本判決生效后給付原告李XX已墊付的賠償款醫(yī)療費(fèi)6668.46元，護(hù)理費(fèi)4500元，合計(jì)：11168.46元；二、原告其他損失自負(fù)。
上訴人訴稱
上訴人某保險公司對一審判決不服，向本院提出上訴，主要上訴理由為，1、根據(jù)公眾責(zé)任保險條款第三條規(guī)定，在保險期間內(nèi)，被保險人在列明的場所范圍內(nèi)，在從事經(jīng)營活動或自身業(yè)務(wù)過程中因過失導(dǎo)致意外事故發(fā)生，造成第三者人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失并且受害方在保險期限內(nèi)首次提出賠償請求，依照中華人民共和國法律應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人依照本保險合同約定負(fù)責(zé)賠償。本次事故中，被保險人沒有過失，做到了安全提示，而且娛樂設(shè)備沒有任何問題，該事故發(fā)生的原因是游客沒有按照經(jīng)營提示，不慎受傷。因此，該事故不構(gòu)成公眾責(zé)任保險的保險責(zé)任，上訴人不應(yīng)賠償。2、林陽共住院15天，其中一級護(hù)理2天，二級護(hù)理13天，根據(jù)吉林省高級人民法院關(guān)于2015年度人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理費(fèi)總額為127.08元/天X17天=2109.36元。不能因?yàn)楸簧显V人為林陽多賠償而導(dǎo)致上訴人多承擔(dān)，被上訴人多賠償?shù)膿p失也并非林陽直接損失。3、保單中明確記載了每次事故的免賠額為5000元或損失金額的10%，兩者以高者為準(zhǔn)，一審法院沒有考慮免賠額直接下判。綜上，上訴人認(rèn)為一審法院認(rèn)定事實(shí)不清，判決結(jié)果錯誤，請求二審法院依法改判。
被上訴人李XX答辯認(rèn)為，1、保險條款約定“如操作人員失誤，保險賠償，游樂人員個人行為，由被保險人承擔(dān)責(zé)任”，屬于霸王條款，違反了保險法規(guī)定。2、受害人是學(xué)生，受傷期間其父母護(hù)理，家里的飯店停業(yè)，所以每天300元的護(hù)理費(fèi)不高。3、被上訴人投保時，保險公司人員沒有提供保險資料，沒有告知責(zé)任免除的條款，保險公司嚴(yán)重違規(guī)操作。一審判決正確，請求維持。
本院查明事實(shí)與一審查明事實(shí)基本一致。
本院認(rèn)為，上訴人委托公園管理處為其代售公眾責(zé)任險，代收保險費(fèi)，與被上訴人間形成的保險合同關(guān)系，合法有效。公園管理處在售保險時沒有將保險單及發(fā)票及時交給被上訴人，被上訴人對保險內(nèi)容不知情，另外上訴人也沒有將保險內(nèi)容及免責(zé)條款告知被上訴人，上訴人沒有盡到告知義務(wù)，故上訴人二審中提出的該事故不構(gòu)成公眾責(zé)任保險的保險責(zé)任及免賠額對被上訴人不產(chǎn)生約束力，上訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險責(zé)任。上訴人二審提供有“李XX”簽字的保單復(fù)印件一份，因該證據(jù)系復(fù)印件，不足以證實(shí)上訴人已盡到相應(yīng)的告知義務(wù)，本院不予采信。游客林陽受傷住院15天，一級護(hù)理2天，二級護(hù)理13天，按照《吉林省高級人民法院關(guān)于2015年度人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)的通知》計(jì)算，護(hù)理費(fèi)為127.08X17=2109.36元，而一審法院按照15天，每天300元顯然依據(jù)不足，本院不予支持。綜上，原審法院對護(hù)理費(fèi)計(jì)算有誤，系適用法律不當(dāng)，應(yīng)予糾正，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
一、撤銷吉林省梅河口市人民法院（2015）梅民初字第2656號民事判決；
二、某保險公司在本判決生效后給付被上訴人李XX已墊付的賠償款醫(yī)療費(fèi)6668.46元，護(hù)理費(fèi)2109.36元，合計(jì)：8777.82元；
三、駁回被上訴人李XX其他訴訟請求。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)112元，二審案件受理費(fèi)79元，合計(jì)191元，由上訴人某保險公司負(fù)擔(dān)134元，被上訴人李XX負(fù)擔(dān)57元。
本判決為終審判決。
審判長吳興彥
審判員蓋曉晨
審判員李堯川
二〇一六年九月十日
書記員張楠