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（2015）眉民終字第267號 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 眉山市中級人民法院 2015-04-07

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。
負(fù)責(zé)人李林陽，總經(jīng)理。
委托代理人陳蘭，四川維是律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）郝XX，男，漢族，
委托代理人魏章俊，男，漢族，
原審第三人梁子華，女，漢族，
原審第三人李仁欽，男，漢族，
原審第三人李碧容，女，漢族，
原審第三人李菊容，女，漢族，
上訴人某保險(xiǎn)公司因保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服四川省仁壽縣人民法院（2014）仁壽民初字第2628號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后依法組成合議庭對本案進(jìn)行了審理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明，郝XX系川AXXX69號車車主，于2013年6月27日投保某保險(xiǎn)公司（以下簡稱：保險(xiǎn)公司）交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)限額50萬元，不計(jì)免賠。2013年6月29日郝XX駕駛川AXXX69號小型轎車從成都經(jīng)國道213線往仁壽方向行駛，14時31分許，車行至1088KM700m處時，因未及時避讓同向在前由李仲輝駕駛的正在橫過公路的無牌兩輪自行車相撞，造成李仲輝受傷的交通事故。經(jīng)仁壽縣公安局交通警察大隊(duì)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定郝XX負(fù)事故的主要責(zé)任，李仲輝負(fù)事故的次要責(zé)任。李仲輝受傷后當(dāng)即被送往仁壽縣人民醫(yī)院住院治療，2013年11月20日出院，診斷為多發(fā)傷：閉合性胸部損傷；左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，雙下肺創(chuàng)傷性濕肺，雙側(cè)血胸；輕型閉合性顱腦損傷：右側(cè)額骨、上額竇、眶骨骨折，雙側(cè)上額竇積血，左側(cè)額部軟組織挫裂傷，右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下薄層血腫；多次暈厥待診；顱內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗塞；右上肺結(jié)節(jié)；右眼球頓戳傷；左肩胛骨粉粹性骨折；胸6、胸8、腰1椎體陳舊性壓縮性骨折；右側(cè)脛骨中段碎。出院醫(yī)囑及建議：建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，心胸外科，骨科隨訪。李仲輝治療花去醫(yī)療費(fèi)117758元，郝XX墊付111188元（扣15%自費(fèi)藥16678.2元）。出院后于2014年1月14日死亡，2014年4月7日經(jīng)仁壽縣公安局交通警察大隊(duì)委托，四川華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心鑒定李仲輝存在心腦肺慢性疾病基礎(chǔ)上，腦血管病變所致腦缺血腦缺氧損害，腦水腫死亡。外傷對腦缺血腦缺氧損害發(fā)展的不利因素，外傷參與度10％-20％。郝XX墊付鑒定費(fèi)9000元。
原審法院認(rèn)為，郝XX向保險(xiǎn)公司投保，雙方已訂立保險(xiǎn)合同，該保險(xiǎn)合同系雙方的真實(shí)意思表示，且不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定。案涉交通事故經(jīng)交警部門責(zé)任認(rèn)定郝XX負(fù)主要責(zé)任，李仲輝負(fù)次要責(zé)任，各方均無異議，據(jù)此責(zé)任比例按7：3，郝XX川AXXX69號車投保保險(xiǎn)公司交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)限額50萬元，不計(jì)免賠，郝XX作為投保人向保險(xiǎn)公司主張權(quán)利，故保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)賠付郝XX墊付的費(fèi)用。因本案為保險(xiǎn)合同糾紛，第三人提出的訴請?jiān)诒景钢胁灰颂幚?，可另行主張?quán)利。郝XX墊付的醫(yī)療費(fèi)111188元，扣除自費(fèi)藥16678.2元，余94509.80元，保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付69156.86元，郝XX墊付的鑒定費(fèi)9000元，不屬保險(xiǎn)公司賠付范圍。郝XX墊付的費(fèi)用在保險(xiǎn)公司賠付后余下的金額，可與第三人另案結(jié)算。遂依照《中華人民共和國合同法》第六十條之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司賠付郝XX69156.86元，在本判決生效之日起五日內(nèi)履行。
上訴人訴稱
保險(xiǎn)公司上訴稱，原審判決對于李仲輝總共花去的醫(yī)療費(fèi)金額及郝XX支付了多少金額未查清，對保險(xiǎn)公司墊付的1萬元醫(yī)療費(fèi)未予扣減；原審判決保險(xiǎn)公司承擔(dān)的費(fèi)用中沒有考慮交通事故造成李仲輝死亡的參與度，根據(jù)鑒定結(jié)論，死亡原因中外傷參與度僅為10%-20%，故保險(xiǎn)公司只承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的10%。請求撤銷原判，改判由保險(xiǎn)公司賠付郝XX18901.96元。
郝XX辯稱，原審判決事實(shí)清楚，證據(jù)充分。請求駁回上訴，維持原判。
原審第三人未提出意見。
經(jīng)審理查明的事實(shí)與原審判決查明的事實(shí)一致，對原審判決查明的案件事實(shí)，本院予以確認(rèn)。
審理過程中，經(jīng)雙方核對醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，保險(xiǎn)公司對郝XX墊付醫(yī)療費(fèi)111188元無異議，并稱經(jīng)核實(shí)保險(xiǎn)公司未墊付醫(yī)療費(fèi)。
以上事實(shí)，有身份證、駕駛證、行駛證、交通事故責(zé)任認(rèn)定書、病歷、出院病情證明書、醫(yī)療發(fā)票、參與度的司法鑒定意見書及鑒定費(fèi)票據(jù)、保險(xiǎn)單等證據(jù)以及雙方當(dāng)事人的陳述予以證實(shí)。
本院認(rèn)為，案涉交通事故的傷者李仲輝的診斷記錄及出院醫(yī)囑等材料均顯示，李仲輝從受傷住院到2013年11月20出院，治療的系交通事故引起的多處外傷。同時根據(jù)各方均無異議的鑒定結(jié)論，李仲輝在出院后死亡的死亡原因?yàn)椤按嬖谛哪X肺慢性疾病基礎(chǔ)上，腦血管病變所致腦缺血腦缺氧損耗，腦水腫死亡”。因外傷系腦缺血腦缺氧損害發(fā)展的不利因素，故外傷參與度為10%-20%。該鑒定結(jié)論系對李仲輝死亡原因及外傷參與度的鑒定，并非對李仲輝受傷后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的鑒定，故保險(xiǎn)公司依據(jù)該鑒定結(jié)論主張僅賠償李仲輝醫(yī)療費(fèi)用的10%-20%，其理由不能成立。
郝XX墊付的醫(yī)療費(fèi)用金額已經(jīng)雙方確認(rèn)為111188元，保險(xiǎn)公司也認(rèn)可前期未予墊付費(fèi)用，故原審法院對郝XX理賠范圍的認(rèn)定正確。
綜上，保險(xiǎn)公司的上訴理由均不能成立。原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
一審案件受理費(fèi)1300元，由郝XX負(fù)擔(dān)；二審案件受理費(fèi)1056元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長廖敏
審判員余林峰
代理審判員孫春紅
二〇一五年四月七日
書記員江燕