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（2014）岳中民二終字第186號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院 2015-01-08

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，住所地岳陽(yáng)市。
負(fù)責(zé)人譚贛，總經(jīng)理。
委托代理人戴軍，湖南祈安律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）岳陽(yáng)市廣濟(jì)XX，住所地岳陽(yáng)市。
法定代表人張新民，院長(zhǎng)。
委托代理人阮景文。
上訴人因與被上訴人岳陽(yáng)市廣濟(jì)XX（以下簡(jiǎn)稱廣濟(jì)醫(yī)院）保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)人民法院（2013）樓民三初字第673號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成由審判員姚孟君擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員萬(wàn)大洋、陳值參加評(píng)議的合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審原告訴稱
原審法院查明：2008年3月21日，廣濟(jì)醫(yī)院與某保險(xiǎn)公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同，約定每人醫(yī)療責(zé)任賠償限額為300000元，其中精神損害賠償限額60000元，法律費(fèi)用每次賠償限額30000元，保險(xiǎn)期限自2008年3月21日起至2009年3月20日止。2009年2月17日，患者劉修會(huì)在廣濟(jì)醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎有腫塊。次日，劉修會(huì)入廣濟(jì)醫(yī)院住院治療，入院診斷為：右腎癌。同年2月20日，廣濟(jì)醫(yī)院對(duì)患者劉修會(huì)施行了后腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)。同年3月9日，患者劉修會(huì)出院，出院診斷為：右腎癌?；颊邉⑿迺?huì)認(rèn)為廣濟(jì)醫(yī)院的診斷有誤，于2011年4月29日向岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)人民法院提起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛民事訴訟。2012年6月5日，岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)人民法院作出樓民三初字第159號(hào)民事判決，內(nèi)容為：由廣濟(jì)醫(yī)院賠償患者劉修會(huì)醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金合計(jì)104753.4元。并由廣濟(jì)醫(yī)院承擔(dān)8000元訴訟費(fèi)用。宣判后，廣濟(jì)醫(yī)院及患者劉修會(huì)均不服該判決，向岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院提起上訴。2013年1月16日，岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院作出（2012）岳中民三終字第402號(hào)民事判決，內(nèi)容為：1、撤銷岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)人民法院（2011）樓民三初字159號(hào)民事判決；2、由廣濟(jì)醫(yī)院賠償劉修會(huì)各項(xiàng)損失261637.12元；廣濟(jì)醫(yī)院承擔(dān)二審訴訟費(fèi)7573元。另查明：雙方簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同特別約定每案免賠率為5%或者免賠額為1000元。因某保險(xiǎn)公司沒(méi)有支付保險(xiǎn)理賠款，廣濟(jì)醫(yī)院將其訴至人民法院，請(qǐng)求判令：1、支付醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金261637.12元；2、支付法律費(fèi)用15573元；3、承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
原審法院認(rèn)為：依法成立的保險(xiǎn)合同，自成立時(shí)生效，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照合同的約定全面履行自己的義務(wù)。廣濟(jì)醫(yī)院在某保險(xiǎn)公司投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，繳納保險(xiǎn)費(fèi)，人保財(cái)險(xiǎn)岳陽(yáng)支公司接受保險(xiǎn)費(fèi)、出具保險(xiǎn)單，雙方之間形成了保險(xiǎn)合同關(guān)系。在保險(xiǎn)期間發(fā)生保險(xiǎn)事故，廣濟(jì)醫(yī)院作為投保人在對(duì)受害人進(jìn)行賠償后，有權(quán)依法向保險(xiǎn)公司主張支付保險(xiǎn)金，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同的約定履行賠償義務(wù)。故廣濟(jì)醫(yī)院要求某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金的理由正當(dāng)，依法應(yīng)予以支持，但應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定扣除相應(yīng)的免賠率或免賠額。本案雙方簽訂保險(xiǎn)合同的時(shí)間為2008年3月21日起至2009年3月20日止，劉修會(huì)跟廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的民事訴訟經(jīng)過(guò)一審、二審判決最后的時(shí)間為2013年1月16日，廣濟(jì)醫(yī)院就本案保險(xiǎn)合同糾紛訴訟提起的時(shí)間為2013年11月15日，并未超過(guò)法律所規(guī)定的訴訟時(shí)效，故人保財(cái)險(xiǎn)岳陽(yáng)市分公司提出的本案已經(jīng)超過(guò)了法律規(guī)定的2年訴訟時(shí)效的抗辯理由不成立，不予支持。岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院作出（2012）岳中民三終字第402號(hào)民事判決書為終審判決，應(yīng)作為本案確定廣濟(jì)醫(yī)院賠償患者劉修會(huì)損失的依據(jù)。綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百三十五條的規(guī)定，判決：由某保險(xiǎn)公司在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)支付廣濟(jì)醫(yī)院保險(xiǎn)金263349.61元【（劉修會(huì)損失261637.12元＋一審訴訟費(fèi)8000元＋二審訴訟費(fèi)7573元）×（100%-5%免賠率）】。上述應(yīng)支付的款項(xiàng)，由當(dāng)事人在判決生效后十日內(nèi)履行。如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)5458元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
上訴人訴稱
一審判決后，某保險(xiǎn)公司不服，上訴稱：本案并非醫(yī)療事故，廣濟(jì)醫(yī)院診療過(guò)程并無(wú)過(guò)錯(cuò)，發(fā)生的糾紛并非保險(xiǎn)合同約定的“當(dāng)醫(yī)院在現(xiàn)有能力下而發(fā)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，此情況下的醫(yī)院責(zé)任”，故也不是保險(xiǎn)公司承保的合同責(zé)任范圍。
廣濟(jì)醫(yī)院答辯稱：1、我院和劉修會(huì)的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛直接導(dǎo)致了本案保險(xiǎn)合同糾紛的產(chǎn)生；2、岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院作出（2012）岳中民三終字第402號(hào)民事判決是發(fā)生法律效力的法律文書，業(yè)已認(rèn)定了答辯人有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者劉修會(huì)的損害后果應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。
二審期間，雙方當(dāng)事人均未提供新的證據(jù)。
本院審理查明的事實(shí)與一審查明的事實(shí)一致。
本院認(rèn)為，本院發(fā)生法律效力的（2012）岳中民三終字第402號(hào)民事判決對(duì)本案同一事實(shí)已經(jīng)認(rèn)定：廣濟(jì)醫(yī)院在對(duì)劉修會(huì)的診療活動(dòng)中存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)對(duì)劉修會(huì)的致殘損失及后續(xù)治療損失承擔(dān)賠償責(zé)任；盡管湖南醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定不屬醫(yī)療事故，但廣濟(jì)醫(yī)院有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，不應(yīng)免除廣濟(jì)醫(yī)院對(duì)劉修會(huì)造成損失的賠償責(zé)任。本案亦應(yīng)作同一認(rèn)定。故此，廣濟(jì)醫(yī)院為其醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)的賠償責(zé)任，在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同承保范圍內(nèi)，某保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。該公司上訴稱本案并非醫(yī)療事故，廣濟(jì)醫(yī)院沒(méi)有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，不在承保范圍內(nèi)的上訴理由不能成立，本院不予采納。原判決認(rèn)定事實(shí)清楚，法律適用正確。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款（一）項(xiàng)，判決如下：
駁回上訴，維持原判
二審案件受理費(fèi)5250元，由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
本判決為終審判決。
審判長(zhǎng)姚孟君
審判員 萬(wàn)大洋
審判員 陳值
二〇一五年一月八日
代理書記員馮媛君