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（2015）延民（商）初字第07528號 財產(chǎn)保險合同糾紛 一審 民事 北京市延慶區(qū)人民法院 2015-12-11

當(dāng)事人信息
原告韓XX，男，延慶縣醫(yī)院醫(yī)生。
被告某保險公司，住所地：北京市通州區(qū)，注冊號：110105009001851。
負責(zé)人李欣，總經(jīng)理。
委托代理人尹芳，女，
審理經(jīng)過
原告韓XX與被告責(zé)任保險合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員楊玉華獨任審判，公開開庭進行了審理。原告韓XX，被告某保險公司的委托代理人尹芳到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱
原告韓XX訴稱：2015年3月5日，韓XX駕駛客車與吳定云在延慶縣東外大街發(fā)生交通事故，致使吳定云受傷。此事故經(jīng)延慶縣公安局交通大隊認定，韓XX負事故全部責(zé)任。事故發(fā)生后，吳定云于同年3月11日至同年6月15日在延慶縣醫(yī)院住院治療，被診斷為：左側(cè)第六肋骨骨折、腰1椎體壓縮性骨折、左側(cè)胸部軟組織損傷，住院期間的治療費、護工費用及食堂飯費等均由韓XX墊付。后延慶法院生效判決確認某保險公司賠償吳定云傷殘費及精神損失費85647元，韓XX承擔(dān)訴訟費和鑒定費共計3300元，且韓XX已經(jīng)履行了給付義務(wù)。韓XX就上述費用與某保險公司協(xié)商未果，故訴至法院，要求某保險公司支付墊付的住院費29991.16元、住院伙食補助費8500元、護理費19400元、矯形器費1800元、急診費用355.2元、鑒定費2250元、訴訟費1050元，以上共計63346.36元。
被告辯稱
被告某保險公司辯稱：韓XX在某保險公司為客車投保的事實屬實，根據(jù)保險條款的約定，（2015）延民初字第05387號判決中確定的鑒定費和訴訟費不應(yīng)由某保險公司承擔(dān)，某保險公司按國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費，護理期參照人身損害誤工期、護理期、營養(yǎng)期評定規(guī)范確定，護理費過高，伙食補助應(yīng)按每天50元的標(biāo)準(zhǔn)計算。
本院查明
經(jīng)審理查明：2014年10月5日，韓XX在某保險公司為客車投保了機動車交通事故責(zé)任強制保險（以下簡稱交強險，有責(zé)責(zé)任限額12.2萬元，其中死亡傷殘賠償限額11萬元、醫(yī)療費用賠償限額1萬元、財產(chǎn)損失賠償限額2000元），第三者責(zé)任保險（責(zé)任限額50萬元）及不計免賠特約條款，保險期間均自2014年10月7日0時起至2015年10月6日24時止。雙方在交強險保險條款第十條約定：下列損失和費用，交強險不負責(zé)賠償和墊付，（四）因交通事故產(chǎn)生的仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用；在第三者責(zé)任保險條款第七條約定，下列損失和費用，保險人不負責(zé)賠償，（七）仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用；第二十七條第二項約定，保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額。2015年3月5日14時30分，在延慶縣東外大街香水苑公園南門處，韓XX駕駛被保險車輛，與騎自行車的吳定云發(fā)生交通事故，導(dǎo)致吳定云受傷。此事故經(jīng)延慶縣公安局交通大隊認定，韓XX負事故全部責(zé)任。吳定云受傷后，韓XX支付吳定云急診醫(yī)療費355.2元、矯形器費1800元。2015年3月11日，吳定云入住延慶縣醫(yī)院住院治療，被延慶縣醫(yī)院診斷為左側(cè)第六肋骨骨折、腰1椎體壓縮性骨折、左側(cè)胸部軟組織損傷，于同年6月15日出院，共住院96天。吳定云住院期間，韓XX支付吳定云住院期間醫(yī)療費29991.16元、護理費19400元、伙食費8500元。
2015年7月22日，吳定云訴至本院，本院（2015）延民初字第05387號民事判決書判令某保險公司賠償吳定云營養(yǎng)費3000元、出院后護理費3000元、殘疾賠償金74647元、精神損害撫慰金5000元，共計85647元；韓XX賠償吳定云鑒定費2250元，承擔(dān)案件受理費1050元。韓XX和某保險公司均履行了給付義務(wù)。
2015年11月19日，韓XX訴至本院，要求某保險公司支付墊付的住院費29991.16元、住院伙食補助費8500元、護理費19400元、矯形器費1800元、急診費用355.2元、鑒定費2250元、訴訟費1050元，以上共計63346.36元。審理中，某保險公司向本院提交了投保人聲明，用以證明某保險公司已就責(zé)任免除條款向韓XX盡到了明確說明義務(wù)，某保險公司應(yīng)按國家基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)賠償醫(yī)療費，鑒定費和訴訟費不予承擔(dān)。
上述事實，有韓XX提供的吳定云病案記錄、醫(yī)療費發(fā)票、診斷證明、護理協(xié)議、護理費發(fā)票、伙食費收據(jù)、矯形器發(fā)票、（2015）延民初字第05387號民事判決書、案款收據(jù)，某保險公司提供的投保單、交強險、三者險保險條款及當(dāng)事人陳述等在案佐證。
本院認為
本院認為：韓XX與某保險公司簽訂的保險合同，系雙方當(dāng)事人的真實意思表示，且未違反國家法律法規(guī)強制性規(guī)定，屬有效合同。有效成立的合同對締約雙方均具有法律約束力，雙方應(yīng)當(dāng)按照約定履行合同義務(wù)。在保險合同的有效期內(nèi)，投保車輛發(fā)生了保險事故，造成第三者受傷，屬于保險合同約定的保險責(zé)任范圍，某保險公司應(yīng)先在交強險責(zé)任限額內(nèi)予以賠償，超出部分再在第三者責(zé)任險限額內(nèi)予以賠償。本案中，韓XX為吳定云墊付的住院費用29991.16元和急診費用355.2元，某保險公司應(yīng)先在交強險醫(yī)療費用責(zé)任限額內(nèi)賠償1萬元，超出部分再由某保險公司在第三者責(zé)任險限額內(nèi)賠償20346.36元。韓XX墊付的護理費已經(jīng)實際發(fā)生，且有真實有效的票據(jù)予以證明，韓XX要求某保險公司支付護理費19400元的訴訟請求，本院予以支持。韓XX要求某保險公司支付住院期間的伙食補助8500元過高，應(yīng)按實際住院天數(shù)97天×50元／天計算，共計4850元。矯形器具費1800元，系韓XX因此次交通事故支出的必要合理的費用，本院應(yīng)予支持。韓XX與某保險公司在保險合同中約定了某保險公司不負責(zé)賠償仲裁或者訴訟費用以及其他相關(guān)費用，且某保險公司已經(jīng)就該條款向韓XX盡到了明確說明義務(wù)，韓XX要求某保險公司支付鑒定費和案件受理費的訴訟請求，本院不予支持。綜上，依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條第一款和《中華人民共和國保險法》第二條、第十七條的規(guī)定，判決如下：
裁判結(jié)果
一、被告某保險公司于本判決生效后七日內(nèi)支付原告韓XX保險金五萬六千三百九十六元三角六分；
二、駁回原告韓XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費六百九十二元，由原告韓XX負擔(dān)七十六元（已交納），由被告某保險公司負擔(dān)六百一十六元（于本判決生效后七日內(nèi)交納）。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，同時按照不服本判決部分的上訴請求數(shù)額，交納上訴案件受理費，上訴于北京市第一中級人民法院。上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納上訴案件受理費的，按自動撤回上訴處理。
審判人員
審判員楊玉華
裁判日期
二〇一五年十二月十一日
書記員