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（2016）新4301民初1741號 人身保險合同糾紛 一審 民事 阿勒泰市人民法院 2017-01-11

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新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰市人民法院
民事判決書
（2016）新4301民初1741號
原告：阿X，男，哈薩克族，學(xué)齡前兒童，住新疆阿勒泰市。
原告法定監(jiān)護(hù)人：葉力達(dá)爾.木坦，男，哈薩克族，無固定職業(yè)，住新疆阿勒泰市。
被告：某保險公司。住所地新疆阿勒泰地區(qū)。
負(fù)責(zé)人：韓XX，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：朱XX，男，漢族，該公司員工。
原告阿X與被告人身保險合同糾紛一案。本院于2016年11月22日立案后，依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告阿X的法定監(jiān)護(hù)人葉力達(dá)爾.木坦、被告某保險公司的委托訴訟代理人朱XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告阿X訴稱：2015年秋季原告所在的國花幼兒園開學(xué)，為給學(xué)生購買”學(xué)生幼兒人身意外傷害保險”學(xué)校組織學(xué)生體檢，原告按學(xué)校組織參加了體檢，體檢合格后原告監(jiān)護(hù)人與被告簽訂了”學(xué)生幼兒人身意外傷害保險”，保險期限為2015年10月12日0時起，至2016年10月11日24時止，2016年6月19日原告感覺身體不適，原告監(jiān)護(hù)人將其送往醫(yī)院診斷，截止2016年7月9日出院，共花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用7673.47元，被告應(yīng)按保險合同給原告報銷住院醫(yī)療費(fèi)用2900元，但一直沒有給原告報銷。被告的行為嚴(yán)重侵害了原告的合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第119條規(guī)定，向貴院提起訴訟，請求人民法院判令1、被告向原告報銷住院醫(yī)療費(fèi)用2900元。2、被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)。
被告國壽財險辯稱，原告患病時間是在保險期之前發(fā)生，屬于保險免陪責(zé)任，不在保險期內(nèi)，無法賠償。
原告阿X為證明其訴訟主張，向本院出示證據(jù)：1、2015年10月12日，某保險公司保險單（單號×××）。證明：被告某保險公司和原告簽訂了保險合同，被告承保原告的人身意外險和附加學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險。
2、2016年7月9日，診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)；2016年6月21日，出院證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。證明：原告住院費(fèi)用7673.47元，社保報銷4773.47元，剩余2900元要求被告公司給予報銷。
3、2011年8月30日體檢單、2014年8月28日體檢單。證明：在投保前孩子是健康的。
4、2016年7月9日托麗汗阿診斷證明。證明：托麗汗阿也是同樣情況，但是保險公司給予了報銷。
被告某保險公司對原告阿X出示的證據(jù)的質(zhì)證意見為：對原告出示的證據(jù)1真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性認(rèn)可，證明目的不清楚不予認(rèn)可。證據(jù)2真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性認(rèn)可，證明目的不認(rèn)可。證據(jù)3真實(shí)性、合法性認(rèn)可，關(guān)聯(lián)性不認(rèn)可，證明目的不認(rèn)可。證據(jù)4真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性、證明目的均不認(rèn)可。
被告某保險公司向本院出示證據(jù)：2015年10月12日，某保險公司賠償條款。證明：保險合同附加醫(yī)療險責(zé)任免除，第六條規(guī)定被保險人在投保之前患病在保險期內(nèi)治療屬于責(zé)任免除之列。
原告阿X對被告某保險公司的證據(jù)的質(zhì)證意見為：對被告證據(jù)真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性、證明目的均不認(rèn)可，因?yàn)橹皼]有見過這個條款。
本院認(rèn)證，對原告出示的證據(jù)1、2因原告認(rèn)可，其真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均成立，本院予以采信。對原告出示的證據(jù)3因原告認(rèn)可其真實(shí)性、合法性，對該證據(jù)的真實(shí)性、合法性本院予以確認(rèn)，因該證據(jù)的內(nèi)容與本案具有關(guān)聯(lián)性，其關(guān)聯(lián)性成立，對該證據(jù)本院予以采信。對原告出示的證據(jù)4，因該證據(jù)與本案不具有關(guān)聯(lián)性，對該證據(jù)本院不予采信。對被告出示的證據(jù)其真實(shí)性、合法性、關(guān)聯(lián)性均成立，對該證據(jù)本院予以采信。
經(jīng)審理查明，2015年秋季原告所在的國花幼兒園為學(xué)生購買學(xué)生幼兒人身意外傷害保險及學(xué)生幼兒人身意外傷害保險附加學(xué)生幼兒意外傷害醫(yī)療保險、學(xué)生幼兒意外傷害保險附加學(xué)生幼兒住院醫(yī)療保險。學(xué)校組織學(xué)生體檢，原告按學(xué)校組織參加了體檢，體檢合格。保險期限為2015年10月12日0時起，至2016年10月11日24時止，2016年6月19日原告感覺身體不適，原告監(jiān)護(hù)人將其送往醫(yī)院診斷，截止2016年7月9日出院，共花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用7673.47元，原告向被告主張保險金中的住院醫(yī)療費(fèi)用2900元，被告未給原告支付保險金。
本案爭議焦點(diǎn)：被告是否應(yīng)以保險金的形式向原告支付住院醫(yī)療費(fèi)用2900元。
本院認(rèn)為，依法成立的合同雙方均應(yīng)該遵守。原告在保險期內(nèi)出現(xiàn)保險事故，被告即應(yīng)按原告要求依保險合同向原告支付保險金。被告雖辯稱原告的保險事故屬免責(zé)事項(xiàng)不予理賠，但被告并未證實(shí)曾向原告及其監(jiān)護(hù)人告知免責(zé)的約定。故被告免責(zé)理由不成立，其抗辯本院不予采納。依雙方保險合同約定，原告住院醫(yī)療費(fèi)用7673.47元，減去200元免賠額，按70%理賠，被告應(yīng)向原告支付保險金5231.43元，原告現(xiàn)主張2900元，未超過5231.43元，對原告要求被告支付2900元保險金的訴訟請求本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：
被告某保險公司于本判決生效后三十日內(nèi)向原告阿X支付保險金2900元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)50元，減半收取25元，由被告某保險公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在本判決送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于阿勒泰地區(qū)中級人民法院。
審判員杜金山
二○一七年一月十一日
書記員劉竹艷