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（2015）錦民終字第00286號 旅游合同糾紛 二審 民事 錦州市中級人民法院 2015-05-20

上訴人（原審被告）某保險公司，住所地遼寧省錦州市古塔區(qū)。
負責(zé)人趙楓，該公司總經(jīng)理。
委托代理人董力群，該公司法律顧問。
被上訴人（原審原告）李X，男，漢族，干部，現(xiàn)住遼寧省錦州市。
委托代理人李艷，女，漢族，退休工人，住遼寧省錦州市凌河區(qū)。
原審被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司，住所地遼寧省錦州市凌河區(qū)。
法定代表人唐輝，該公司總經(jīng)理。
上訴人某保險公司因與被上訴人李X、原審被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司旅游合同糾紛一案，不服遼寧省錦州市凌河區(qū)人民法院（2014）凌河民二初字第00252號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。上訴人某保險公司的委托代理人董力群，被上訴人李X及其委托代理人李艷到庭參加訴訟。原審被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司經(jīng)本院依法傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院查明，原告李X個人出資680元／人，參加被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司組織的內(nèi)蒙貢格爾草原三日游，以民革機關(guān)二支部、三支部、凌河支部的名義與被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司簽訂的旅游服務(wù)合同，被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司為此次旅游在被告某保險公司投保旅行社責(zé)任險，保險賠償限額為200萬元。2008年7月25日出發(fā)，當(dāng)日在該次旅游途中發(fā)生交通事故，致原告李X受傷。原告李X于當(dāng)日即入住赤峰市林西縣，診斷為多發(fā)傷，并于2008年7月26日進行了骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。2008年8月4日原告李X好轉(zhuǎn)出院，出院醫(yī)囑為“轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療”。2008年8月5日原告李X入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院治療，以全身多處骨折術(shù)后入院。2008年12月27日好轉(zhuǎn)出院，實際住院治療156天。2009年9月2日，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院司法鑒定所出具司法鑒定意見書，對被鑒定人李X進行后期治療費用評估，鑒定意見為被鑒定人李X二次取出內(nèi)固定物手術(shù)費用共計約需8000元左右（不包括手術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其他意外的治療費用）。原告李X曾于2009年12月28日向本院提起旅游合同糾紛訴訟，本院于2010年7月5日作出（2010）凌河民一初字第00159號民事判決，判決被告錦州鐵道旅行社返還旅游費680元；賠償原告李X各項損失合計193860.48元，其中包括后續(xù)治療費8000元；某保險公司在保險金額范圍內(nèi)賠償原告193860.48元，（此款與前款抵頂）；中國人壽保險公司沈陽市沈河區(qū)支公司賠償原告醫(yī)療保險金10000元。又查明，原告李X于2011年2月14日至2011年3月2日在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院進行術(shù)后治療，入院記錄中記載“患者入院前2年于車禍中受傷，傷后右鎖骨、左肱骨、左股骨骨折，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后抗炎及對癥治療?；颊呤中g(shù)切口愈合后，休息，對癥功能鍛煉，后患者定期復(fù)查，未見異常。2個月前，患者自覺左下肢外側(cè)隆起、畸形、復(fù)查x線見內(nèi)固定物斷裂，患者為求得進一步診治而來我院”。主要診斷為右鎖骨、左肱骨、左股骨骨折術(shù)后，其他診斷為左股骨骨折不愈合伴內(nèi)固定物斷裂。出院記錄中記載診治經(jīng)過“患者入院后完善檢查，給予右鎖骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)，左股骨內(nèi)固定取出，髂骨取骨，植骨內(nèi)固定術(shù)、術(shù)后抗炎對癥治療”。原告李X住院16天，花費醫(yī)療費46811.7元，住院期間一級護理5天，二級護理11天。后經(jīng)本院就原告李X的治療情況到遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院調(diào)查，原告李X在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院單獨進行右鎖骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)費用約為14000元，股骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、髂骨取骨術(shù)，安裝直膝夾板、鈦質(zhì)股骨干雙鎖定接骨板、鈦質(zhì)自動雙鎖定螺釘系處理左股骨骨折費用，原告的檢查費、藥費、麻醉費及住院天數(shù)和護理等級均與取右鎖骨及處理左股骨骨折兩處手術(shù)相關(guān)聯(lián)，不能拆分計算。本案在審理過程中，被告某保險公司申請對原告李X的左股骨半內(nèi)固定物斷裂與交通事故所造成傷害的因果關(guān)系進行鑒定，經(jīng)與有關(guān)部門聯(lián)系對此均答復(fù)不能進行鑒定，故無法進行鑒定。
原審法院認為，原告李X在2008年7月25日旅游途中發(fā)生交通事故，術(shù)后因左下肢外側(cè)隆起、畸形，左股骨內(nèi)固定物斷裂，于2011年再次入院進行治療，行右鎖骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)，左股骨內(nèi)固定物取出，髂骨取骨，植骨內(nèi)固定術(shù)的事實存在，發(fā)生了相應(yīng)的醫(yī)療費用屬實。關(guān)于原告李X的右鎖骨內(nèi)固定物取出費用，因醫(yī)療機構(gòu)證明其已超過原告李X已獲得的后續(xù)治理費用，對于因右鎖骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)所發(fā)生的費用被告無異議，且超過部分系用于治療原告在旅游中因交通事故所受損害，故應(yīng)由被告某保險公司在旅行社責(zé)任險的賠償限額內(nèi)賠償。關(guān)于原告的左股骨部位手術(shù)是否與本次交通事故存在因果關(guān)系，是本次訴訟中雙方爭議的焦點，關(guān)于此爭議的手術(shù)費用的發(fā)生是因鋼板斷裂還是原告骨折不愈合造成的再次手術(shù)，據(jù)病歷中記載，主要診斷為右鎖骨、左肱骨、左股骨骨折術(shù)后，其他診斷為左股骨骨折不愈合伴內(nèi)固定物斷裂。出院記錄中記載診治經(jīng)過“患者入院后完善檢查，給予右鎖骨骨折內(nèi)固定物取出術(shù)，左股骨內(nèi)固定取出，髂骨取骨，植骨內(nèi)固定術(shù)、術(shù)后抗炎對癥治療”。被告認可李X本次治療部位與2008年交通事故受傷部位是一致的，原告李X完成了其舉證責(zé)任，被告某保險公司主張不承擔(dān)責(zé)任應(yīng)提供相應(yīng)的證據(jù)，但未提供相應(yīng)證據(jù)，故對原告李X訴求合理部分應(yīng)予支持，但應(yīng)扣除已給付的8000元。被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司在被告某保險公司投保旅行社責(zé)任險，故被告某保險公司對原告此部分費用應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。關(guān)于原告的誤工費，因原告未提供誤工損失證明，故不予支持。原告住院期間護理人員的工資，因未提供相應(yīng)的護理人員工資證明，應(yīng)參照居民服務(wù)和其他服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)給付護理費。伙食費按住院實際天數(shù)依法予以支持。交通費應(yīng)按病情及實際往返情況給付。復(fù)印費因與交通事故有關(guān)，應(yīng)予支持。關(guān)于后續(xù)治療費、精神撫慰金因原告未提供有效證據(jù)，本案不予調(diào)整。本案經(jīng)本院審判委員會討論決定，依照《中華人民共和國合同法》第六十條、《中華人民共和國保險法》第六十五條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決：一、被告某保險公司于本判決生效后3日內(nèi)在旅行社責(zé)任險的賠償限額內(nèi)賠償原告李X治療費40970.1元。二、駁回原告李X的其他訴訟請求。如未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費3288元，由原告李X負擔(dān)2464元，被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司負擔(dān)824元。
宣判后，某保險公司不服，向本院提起上訴稱，被上訴人所請求事項是因鋼板斷裂這種非正常因素造成，并非正常的后續(xù)治療所發(fā)生的費用，依鑒定結(jié)論正常的二次手術(shù)費僅為8000元，而在出院醫(yī)囑中明確記載被上訴人已經(jīng)好轉(zhuǎn)，并無骨不連的記載，之后的診查也未見異常，故請求改判駁回被上訴人的訴訟請求。
被上訴人李X答辯稱，我的傷始終骨不連，且有醫(yī)院的證明，不是鋼板問題造成的，請求維持原判。
原審被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司未答辯。
經(jīng)審理查明，原審法院認定的事實屬實，本院予以確認。
本院認為，當(dāng)事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果?，F(xiàn)上訴人某保險公司提出李X出院時已好轉(zhuǎn)，其主張的損失是鋼板斷裂造成的，與交通事故無因果關(guān)系，且已支付了后續(xù)治療費，請求改判駁回李X訴訟請求的上訴理由，經(jīng)查，李X2011年入院治療部位與2008年交通事故受傷部位一致，上訴人雖主張因鋼板斷裂的治療與交通事故無直接關(guān)系，但李X在與原審被告錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司簽訂旅游合同后發(fā)生交通事故并造成損害后果屬實，其對事故的發(fā)生及損害后果的造成均無過錯，斷裂的鋼板亦是由于2008年交通事故導(dǎo)致左股骨骨折而植入的，且依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無法證實鋼板斷裂是因鋼板質(zhì)量或被上訴人李X自身活動不當(dāng)造成的，亦無法證實李X的本次治療與2008年的交通事故不具有因果關(guān)系，現(xiàn)李X本次治療實際支出的費用已超出上訴人依鑒定意見書支付的費用，對于李X的經(jīng)濟損失應(yīng)以實際發(fā)生為準(zhǔn)，上訴人某保險公司應(yīng)依據(jù)其與錦州鐵道旅行社有限責(zé)任公司簽訂的保險合同承擔(dān)保險責(zé)任。故上訴人的上訴請求，本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費824元，由上訴人某保險公司負擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　王玉龍
審　判　員　　劉志輝
代理審判員　　田　稷
二〇一五年五月二十日
書　記　員　　魏　薇