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（2015）紅民長(zhǎng)初字第558號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 遵義市紅花崗區(qū)人民法院 2015-10-26

原告陳XX，男，漢族，遵義縣人。
委托代理人孫金學(xué)，貴州舸林律師事務(wù)所律師。
被告某保險(xiǎn)公司司，住所地貴州省遵義市匯川區(qū)。
法定代表人張家騏，總經(jīng)理。
委托代理人趙偉，貴州乾鋒律師事務(wù)所律師。
原告陳XX與某保險(xiǎn)公司司（以下簡(jiǎn)稱平安保險(xiǎn)公司）責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2015年8月13日立案受理。依法由審判員姚遠(yuǎn)適用簡(jiǎn)易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告陳XX及其委托代理人孫金學(xué)，被告平安保險(xiǎn)公司委托代理人趙偉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告陳XX訴稱，2013年9月10日，原告駕駛貴CXXXXX小型轎車由顏村經(jīng)東聯(lián)二號(hào)線往新蒲方向行駛，當(dāng)車行至禮儀壩路段時(shí)，將在道路上復(fù)勘現(xiàn)場(chǎng)的民警彭劍鋒碰撞后繼續(xù)前行并與人行道上的綠化樹相撞后側(cè)翻，造成彭劍鋒受傷及車輛、綠化樹受損和原告輕微傷的道路交通事故。后經(jīng)遵義市公安局交通警察支隊(duì)紅花崗大隊(duì)認(rèn)定由原告承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任，彭劍鋒無責(zé)任。事故發(fā)生后，彭劍鋒被送往遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，原告為彭劍鋒墊付了住院52天的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)97243.30元。后彭劍鋒就其從遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出院后產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用（不含原告墊付的費(fèi)用）向紅花崗區(qū)人民法院提起訴訟，2015年5月13日，紅花崗區(qū)人民法院以（2015）紅民長(zhǎng)初字第191號(hào)民事判決書判決由被告某保險(xiǎn)公司司賠償彭劍鋒各項(xiàng)損失共計(jì)186345.29元，案件受理費(fèi)740元由陳XX承擔(dān)。現(xiàn)該判決書已發(fā)生法律效力。原告駕駛的貴CXXXXX小型轎車于2013年7月12日在被告平安保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員險(xiǎn)等險(xiǎn)種且不計(jì)免賠，原告依約向被告支付了保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同成立，事故發(fā)生在保險(xiǎn)合同有效期限內(nèi)，原告也及時(shí)向被告報(bào)案，但原告為彭劍鋒墊付的醫(yī)療費(fèi)用至今未得到賠償，為此特向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求判令被告賠償原告受傷的醫(yī)療費(fèi)819.20元，判令被告賠償原告為受害人彭劍鋒墊付的醫(yī)療費(fèi)97243.30元（其中醫(yī)藥費(fèi)83508.30元、鑒定費(fèi)1800元、護(hù)理費(fèi)9935元、踝關(guān)節(jié)保護(hù)支具費(fèi)2000元），判令被告賠償彭劍鋒訴原告一案的訴訟費(fèi)740元，本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
被告平安保險(xiǎn)公司辯稱，對(duì)原、被告雙方的保險(xiǎn)合同關(guān)系無異議，在本案涉及的交通事故發(fā)生后，我公司除了向受害人彭劍峰支付了賠償款外，還向原告支付4萬元。原告訴稱的其墊付的醫(yī)療費(fèi)83508.3元，根據(jù)原、被告雙方達(dá)成的保險(xiǎn)合同約定，我公司要求按照相關(guān)規(guī)定及醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)在限額內(nèi)應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥部分，在保險(xiǎn)合同背面所附的保險(xiǎn)條款已明確約定醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)公司有權(quán)核定賠付標(biāo)準(zhǔn)，該條款并非格式條款，所以保險(xiǎn)公司并沒有告知和提醒被保險(xiǎn)人的義務(wù)，該條款已加黑加粗，并有電話專門告知，所以按保險(xiǎn)合同約定應(yīng)扣除20%的比例后為66806.6元；對(duì)原告自己的醫(yī)療費(fèi)819.2元，其中300元的乙醇含量檢測(cè)費(fèi)我公司不予認(rèn)可，其他519.2元醫(yī)療費(fèi)因原告購買有駕乘險(xiǎn)，我公司予以認(rèn)可；踝關(guān)節(jié)保護(hù)支具費(fèi)2000元由法院核定；鑒定費(fèi)1800元不屬于保險(xiǎn)公司理賠范圍，且是原告自己為受害人墊付的，應(yīng)由侵權(quán)人即原告自行承擔(dān)，我公司不應(yīng)承擔(dān)；護(hù)理費(fèi)9935元的產(chǎn)生是原告與后勤陪護(hù)中心自行達(dá)成的協(xié)議，我公司并未確認(rèn)，原告的做法加重了保險(xiǎn)公司的賠付責(zé)任，且160元／天的標(biāo)準(zhǔn)過高，我公司認(rèn)可100元／天，超出部分由原告自行承擔(dān)。對(duì)我公司為彭劍鋒墊付的醫(yī)療費(fèi)14000元經(jīng)結(jié)賬后尚余款1011.10元在原告處，應(yīng)在本案中予以抵扣；彭劍峰案的訴訟費(fèi)應(yīng)由侵權(quán)人承擔(dān)，我公司不承擔(dān)；本案是由于原告不同意我公司的理賠方案才導(dǎo)致的訴訟，所以本案訴訟費(fèi)不應(yīng)由我公司承擔(dān)。
經(jīng)審理查明，原告陳XX以自有的車牌號(hào)為貴CXXXXX北京現(xiàn)代轎車于2013年7月19日在被告平安保險(xiǎn)公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、限額為50萬元的商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)、限額為5萬元的車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）等險(xiǎn)種，保險(xiǎn)期間為2013年7月19日零時(shí)起至2014年7月18日二十四時(shí)止。2013年9月10日，原告駕駛該車發(fā)生事故，造成案外人彭劍鋒和原告受傷的道路交通事故，該事故經(jīng)交警部門責(zé)任認(rèn)定為原告陳XX承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任。后案外人彭劍鋒向本院提起訴訟，本院以（2015）紅民長(zhǎng)初字第191號(hào)民事判決書判決由被告某保險(xiǎn)公司司賠償彭劍鋒各項(xiàng)損失共計(jì)186345.29元，案件受理費(fèi)740元由陳XX承擔(dān)，現(xiàn)該判決已生效。事故發(fā)生后，原告自身診療等花費(fèi)819.20元（含乙醇含量檢測(cè)費(fèi)300元），為案外人彭劍鋒住院期間和出院后復(fù)查共計(jì)墊付了醫(yī)療費(fèi)123508.30元，其中4萬元經(jīng)理賠程序被告平安保險(xiǎn)公司已向原告陳XX進(jìn)行了理賠并支付，剩余83508.30元經(jīng)原、被告雙方協(xié)商理賠未果，該款項(xiàng)在（2015）紅民長(zhǎng)初字第191號(hào)民事訴訟案件中未予處理，同期原告陳XX還為案外人彭劍鋒墊付了鑒定費(fèi)1800元、護(hù)理費(fèi)9935元、踝關(guān)節(jié)保護(hù)支具費(fèi)2000元。2014年12月10日，平安保險(xiǎn)公司向案外人彭劍鋒在遵醫(yī)附院的醫(yī)療賬戶打款14000元，后彭劍鋒醫(yī)療費(fèi)結(jié)算后花費(fèi)12988.9元，余款1011.10元退至原告陳XX處?，F(xiàn)原告陳XX以與被告平安保險(xiǎn)公司協(xié)商理賠事宜未果為由訴至本院，并提出如上訴訟請(qǐng)求。
以上事實(shí)有原、被告陳述、（2015）紅民長(zhǎng)初字第191號(hào)民事判決書、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、踝關(guān)節(jié)保護(hù)支具發(fā)票、遵義市康貼病人陪護(hù)服務(wù)中心發(fā)票、鑒定費(fèi)發(fā)票、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票、付款憑證、保險(xiǎn)條款等證據(jù)在卷佐證，并經(jīng)庭審質(zhì)證。
本院認(rèn)為，依法成立的合同受法律保護(hù)，本案原告陳XX以自有車輛與被告平安保險(xiǎn)公司之間達(dá)成的商業(yè)第三者責(zé)任保（含不計(jì)免賠）和車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）等險(xiǎn)種的保險(xiǎn)合同，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第十條“當(dāng)事人訂立合同，有書面形式、口頭形式和其他形式”、第四十四條第一款“依法成立的合同，自成立時(shí)生效”、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條“保險(xiǎn)合同成立后，投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”的規(guī)定，該保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思的表示，符合法律規(guī)定，對(duì)原、被告之間的保險(xiǎn)合同關(guān)系，本院予以確認(rèn)。雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守并履行合同約定的各自義務(wù)，貴CXXXXX號(hào)車的實(shí)際所有人即本案原告陳XX依約履行了交付保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，被告平安保險(xiǎn)公司則亦應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)”的規(guī)定，原告陳XX在貴CXXXXX號(hào)車發(fā)生交通事故后為事故傷者彭劍鋒墊付醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、踝關(guān)節(jié)保護(hù)支具費(fèi)等共計(jì)97243.30元，自身亦因事故花費(fèi)819.2元，被告平安保險(xiǎn)公司理應(yīng)按照保險(xiǎn)合同中關(guān)于商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)（含不計(jì)免賠）和車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）的約定進(jìn)行理賠，對(duì)原告陳XX自身花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)819.20的訴訟請(qǐng)求，乙醇含量檢測(cè)系交通事故責(zé)任認(rèn)定的必要程序，且原告經(jīng)認(rèn)定承擔(dān)本次事故全部責(zé)任，故該筆費(fèi)用應(yīng)由原告陳XX自行承擔(dān)，對(duì)其自身診療花費(fèi)的519.20元，本院予以支持；原告陳XX主張為案外人彭劍鋒墊付的醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)97243.30元應(yīng)由被告承擔(dān)，被告平安保險(xiǎn)公司辯稱其為案外人彭劍鋒墊付的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算后余款1011.10元現(xiàn)在原告陳XX處應(yīng)抵扣，原告亦認(rèn)可，故原告主張的該筆費(fèi)用在扣除后應(yīng)為96232.20元，本院予以確認(rèn)。原告陳XX主張案外人彭劍峰案的訴訟費(fèi)應(yīng)由被告平安保險(xiǎn)公司承擔(dān)的訴訟請(qǐng)求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十六條“責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理的費(fèi)用，除合同另有約定外，由保險(xiǎn)人承擔(dān)”的規(guī)定，被告平安保險(xiǎn)公司并未舉證證明雙方所簽訂的保險(xiǎn)合同中對(duì)此項(xiàng)另有約定，故對(duì)原告的該項(xiàng)訴訟請(qǐng)求，本院予以支持。被告平安保險(xiǎn)公司辯稱醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在扣除非醫(yī)保用藥即總金額的20%后予以理賠，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”、第十九條“采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效：（一）免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的；（二）排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的”、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋（二）第九條“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的‘免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款’”的規(guī)定，對(duì)被告平安保險(xiǎn)公司的該辯論意見，本院不予采信。綜上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第十條、第四十四條第一款、第六十條，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條、第十九條、第六十六條，最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問題的解釋（二）第九條之規(guī)定，判決如下：
一、由被告某保險(xiǎn)公司司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告陳XX人民幣97491.40元。
二、駁回原告陳XX的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1135元（已減半收取），由原告陳XX承擔(dān)135元，由被告某保險(xiǎn)公司司承擔(dān)1000元。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，應(yīng)在判決書送達(dá)后十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，還應(yīng)在上訴期屆滿后七日內(nèi)交納上訴費(fèi)用，上訴于貴州省遵義市中級(jí)人民法院。逾期，本判決則發(fā)生法律效力。
申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年，從本判決規(guī)定的履行期間的最后一日起計(jì)算；分期履行的，從規(guī)定的每次履行期間的最后一日起計(jì)算；未規(guī)定履行期間的，從判決生效之日起計(jì)算。
審判員姚遠(yuǎn)
二〇一五年十月二十六日
書記員刁孝娟