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（2016）藏0102民初584號 人身保險合同糾紛 一審 民事 拉薩市城關(guān)區(qū)人民法院 2016-06-13

民事判決書
（2016）藏0102民初584號
原告郭X，男，漢族，甘肅省武威市人，經(jīng)商，現(xiàn)住堆龍德慶縣。
委托代理人楊婧，泰和泰（拉薩）律師事務(wù)所律師。
委托代理人李明波，泰和泰（拉薩）律師事務(wù)所律師。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西藏自治區(qū)分公司，住所地拉薩市。
負(fù)責(zé)人杜洪河，該公司總經(jīng)理。
委托代理人陳燦，北京市北斗鼎銘律師事務(wù)所西藏分所律師。
本院于2016年4月5日立案受理了原告郭X與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司西藏自治區(qū)分公司（以下簡稱中國人民財產(chǎn)保險公司西藏分公司）人身保險合同糾紛一案，依法由審判員鄒玉萍適用簡易程序于2016年6月2日公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人楊婧、被告委托代理人陳燦到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告郭X訴稱，原告于2014年5月在被告處為其石材廠工人購買了意外傷害保險，根據(jù)該保險條例規(guī)定，凡是在保險期間內(nèi)被保險人遭受意外傷害，均應(yīng)得到賠償。原告工人馮興文于2014年5月在食材上砌石塊時不慎被石塊砸傷雙足，構(gòu)成傷殘。隨后原告向被告索賠，被告均以各種理由推脫不予理賠，為維護(hù)原告合法權(quán)益，故訴至法院，請求法院判令：一、被告向原告支付保險款120000元；二、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。并提交如下證據(jù)加以證實：一、保險單、批單副本、發(fā)票各一份，用于證明原告投保的事實；二、工傷決定書、鑒定結(jié)論書、通知書、送達(dá)回證各一份，用于證明傷殘等級為九級的事實；三、收條、民事調(diào)解書、裁決書各一份，用于證明原告已向被保險人賠償了163000元的事實；四、《全國人大常委會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定》、《司法鑒定通則》、《西藏自治區(qū)實施辦法》各一份，用于證明原告提交的鑒定結(jié)論符合法律規(guī)定的事實。
被告中國人民財產(chǎn)保險公司西藏分公司辯稱，對本案中原告投保及其工人受傷的事實并不否認(rèn)，但不予賠償?shù)脑蛟谟趯麣埖燃壍漠愖h，原告不應(yīng)以勞動部門作出的工傷鑒定結(jié)論，作為本案的定殘依據(jù)。未向本院遞交提供任何證據(jù)證明。
經(jīng)審理查明，2014年5月5日原告郭X作為投保人在被告中國人民財產(chǎn)保險公司西藏分公司處為其工人馮興文即被保險人投了意外傷害保險，保障項目為意外身故、殘疾給付，每人保險金額600000元，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險金額50000元。投保后被保險人馮興文因工受傷，拉薩市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷，并經(jīng)拉薩市勞動能力鑒定委員會及西藏自治區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。拉薩市勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決，要求原告所經(jīng)營的榮達(dá)石材廠向其工人馮興文支付工傷賠償金等共計13024元，后經(jīng)拉薩市堆龍德慶縣人民法院調(diào)解，原告向其工人馮興文支付了9萬元。
以上事實有保險單、批單副本、發(fā)票、工傷決定書、鑒定結(jié)論書、通知書、收條、民事調(diào)解書、裁決書、當(dāng)事人陳述及庭審筆錄等在卷為憑。
本院認(rèn)為，原告郭X于2014年5月5日在被告中國人民財產(chǎn)保險公司西藏分公司處簽訂的意外傷害保險單及批單系雙方真實意思表示，未違反法律法規(guī)強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，本院予以確認(rèn)。原告郭X主張以西藏自治區(qū)勞動能力鑒定委員會出具的傷殘鑒定作為理賠依據(jù)要求被告中國人民財產(chǎn)保險公司西藏分公司支付保險款120000元，并稱雙方在簽訂保險合同時并未明確約定鑒定機(jī)構(gòu)，對此也沒有做出任何說明，西藏自治區(qū)勞動能力鑒定委員會是具備相應(yīng)資質(zhì)的，其作出的鑒定結(jié)論符合法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法采用。對此被告中國人民財產(chǎn)保險公司西藏分公司辯稱對于原告投保及被保險人受傷的事實均認(rèn)可，但原告提供的西藏自治區(qū)勞動能力鑒定委員會出具的傷殘鑒定系勞動行政部門用于工傷賠償?shù)蔫b定依據(jù)，不能直接適用于本案的保險理賠，在原告無法提供證據(jù)證明被保險人的傷殘等級的情況下，原告無法按照合同約定支付保險金。本院認(rèn)為，根據(jù)西藏自治區(qū)勞動能力鑒定委員會的鑒定通知書，其依據(jù)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)為GB/T16180-2006《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病殘疾等級》,該標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《工傷保險條例》制定，適用于特定的主體之間，即勞動者與用人單位之間。屬于《工傷保險條例》適用的一個附件，旨在解決適用《工傷保險條例》對勞動者計算工傷保險待遇時需要對勞動者的傷殘等級進(jìn)行鑒定的問題而制定的，如依據(jù)《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》作出的鑒定結(jié)論必須按《工傷保險條例》來計算賠償項目。本案系平等主體之間的合同糾紛，而非因工傷產(chǎn)生的勞動爭議，是適用一般民事法律法規(guī)進(jìn)行審查，而不是適用僅能適用于審理工傷案件的勞動法律法規(guī)。因此本院認(rèn)為本案不能適用勞動法規(guī)也不能適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》做出的鑒定結(jié)論作為審理的依據(jù)。庭審中本院已向原被告雙方進(jìn)行了明確釋明是否重新申請鑒定，原被告均未提出鑒定申請，據(jù)此當(dāng)事人對其主張應(yīng)當(dāng)舉證證明，在舉證不能的情況下，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，原告依據(jù)西藏自治區(qū)勞動能力鑒定委員會出具的鑒定書要求被告按照九級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)支付保險款120000元，因該鑒定結(jié)論本院不予采納，現(xiàn)原告無其他證據(jù)證明被保險人的傷殘等級，故無法核算保險理賠的具體數(shù)額，據(jù)此本院對其主張被告支付保險款120000元的訴請不予支持。綜上，依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：
駁回原告郭X的全部訴訟請求。
案件受理費(fèi)2700元（原告已預(yù)交），依法減半收取1350元，由原告郭X自行承擔(dān)。
如不服本判決，可自本判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于西藏自治區(qū)拉薩市中級人民法院。
在上訴期滿后七日內(nèi)仍未繳納上訴案件受理費(fèi)的按自動撤回上訴處理。
審判員鄒玉萍
二〇一六年六月十三日
書記員洛丹次仁