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（2015）匯民商初字第424號 合同、無因管理、不當?shù)美m紛 一審 民事 遵義市匯川區(qū)人民法院 2015-11-17

原告遵義徠源汽車運輸有限責任公司,組織機構(gòu)代碼：56091871－7。
住所地：遵義市匯川區(qū)－3－2號。
法定代表人謝國建，職務：經(jīng)理。
委托代理人袁顏平，遵義市匯川區(qū)高坪鎮(zhèn)法律服務所法律工作者。
被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司遵義市中心支公司，組織機構(gòu)代碼：67070682－X。
住所地：遵義市匯川區(qū)。
法定代表人鐘建萌，職務：總經(jīng)理。
委托代理人張連龍，男，漢族，遵義市人，住貴州省遵義市紅花崗區(qū)。系該公司員工。
本院于2015年10月22日立案受理原告遵義徠源汽車運輸有限責任公司（以下簡稱徠源汽車公司）訴被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司遵義市中心支公司（以下簡稱人壽保險公司）保險合同糾紛一案。本案依法由審判員王夢適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告徠源汽車公司的委托代理人袁顏平、被告人壽保險公司的委托代理人張連龍到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告徠源汽車公司訴稱：王國俊購買的貴CXXX96號重型貨車入戶于徠源汽車公司，并以該公司的名義在人壽保險公司投保交強險及第三責任險，保險期限2014年12月14日至2015年12月14日。2014年12月23日，王國俊駕駛該車輛在匯川大道發(fā)生交通事故將吳安方撞傷。吳安方的相關賠償已經(jīng)匯川區(qū)人民法院（2015）匯民初字第2757號民事判決作出了賠償。同時，該判決書明確王國俊墊付的醫(yī)療費由王國俊與保險公司另行結(jié)算。王國俊找保險公司結(jié)算時，保險公司以各種理由拒絕。該案件中王國俊墊付醫(yī)療費33198.32元，根據(jù)雙方之間的保險合同，被告應在保險限額內(nèi)賠償（保險金額1000000元）。故原告訴至法院要求：1、判決被告根據(jù)保險合同給付原告保險賠付金（醫(yī)療費）計33198.32元；2、訴訟費用由被告承擔。
被告人壽保險公司辯稱：被告基于保險合同參加訴訟。本次事故我方標的車付同等責任，故被告只在商業(yè)險中承擔50%的責任。被告已墊付10000元的醫(yī)療費。根據(jù)保險合同，所產(chǎn)生的醫(yī)療費應該根據(jù)國家相關的醫(yī)保政策，扣除非醫(yī)保用藥。本案訴訟費用不應由被告承擔。
經(jīng)審理查明：2014年12月23日，王國俊持B2型駕駛證駕駛貴CXXX96號重型貨車由高坪沿匯川大道延長線往匯川大道方向行駛至匯川大道延長線中段時，該車前部與從匯川大道延長線往雙獅街方向行駛的由吳安方持D型駕駛證駕駛的貴CXXX96號摩托車右側(cè)發(fā)生碰撞，造成吳安方受傷及兩車車輛局部以及路旁路燈、路基受損的交通事故。交警部門認定王國俊負本次事故同等責任，吳安方負本次事故的同等責任。事故發(fā)生后，吳安方當日到貴州航天醫(yī)院住院治療至2015年1月27日出院，共35天。吳安方出院診斷為：1、右側(cè)額顳葉、左側(cè)顳葉挫裂傷；2、右側(cè)肘部、右側(cè)脛前皮膚裂傷；3、右側(cè)額顳葉、左側(cè)額部頭皮血腫；4、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；5、枕骨左側(cè)骨折；6、枕部、左側(cè)額部頭皮血腫；7、左上頜竇部骨折、左上頜竇積血；8、右側(cè)尺骨鷹嘴開放性骨折；9、肝右葉挫傷；10、右腎挫裂傷；11、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴胸腔積液；12、全身多發(fā)軟組織損傷；13、骨質(zhì)疏松癥。出院醫(yī)囑：出院后繼續(xù)患肢石膏制動2周，3個月內(nèi)避免患肢負重；前3個月每月復查X片，以后每3-5月復查X片，根據(jù)復查情況在醫(yī)師指導拆除石膏，并進一步指導患肢功能鍛煉，適時拆除內(nèi)固定；繼續(xù)口服藥物促進骨折愈合，神經(jīng)外科及我科門診隨診。后，吳安方將王國俊、徠源汽車公司、人壽保險公司以機動車交通事故責任糾紛為由訴至本院。2015年8月17日，本院以（2015）匯民初字第2757號民事判決予以認定吳安方住院期間支付醫(yī)療費762.94元，人壽保險公司支付醫(yī)療費10000元，其余醫(yī)療費由王國俊支付等，并判決：一、人壽保險公司于本判決生效后十五日內(nèi)賠償吳安方81498.67元；二、駁回吳安方的其他訴訟請求。該判決已發(fā)生法律效力。在實際中，王國俊墊付吳安方的醫(yī)療費合計32431.3元（40364.54元+2829.7元－10000元－762.94元）
同時查明：貴CXXX96號重型貨車系王國俊所有，登記在徠源汽車公司名下，并掛靠在徠源汽車公司經(jīng)營。貴CXXX96號重型貨車在被告處投保有機動車交通事故責任強制保險（責任限額包括死亡傷殘賠償限額110000元、醫(yī)療費用賠償限額10000元、財產(chǎn)損失賠償限額2000元）、商業(yè)第三者責任保險（保險金額1000000元）、不計免賠率等險種，被保險人徠源汽車公司。本次交通事故發(fā)生于上述保險期間內(nèi)。在庭審中，王國俊表示同意原告對其墊付的款項向本案被告進行主張，同意由原告行使保險索賠權益。在庭審中，原告表示訴請金額主張在商業(yè)第三者責任保險中賠付。
以上事實有庭審筆錄、道路交通事故認定書、（2015）匯民初字第2757號民事判決書、票據(jù)、保險單等證據(jù)在卷佐證，經(jīng)庭審質(zhì)證，足以認定。
本院認為：本案原案由確定為追償權糾紛不當，本院予以重新確定本案案由為保險合同糾紛。原、被告之間簽訂的保險合同是雙方當事人真實意思的表示，不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，合法有效，當事人應恪守。本案中，王國俊實際墊付醫(yī)療費32431.3元，而其同意由原告行使該款項的索賠權，符合法律的規(guī)定，故本院予以支持。本案交通事故中吳安方與王國俊對事故負同等責任。結(jié)合交通事故發(fā)生的實際情況及保險合同的約定，被告應承擔的保險責任賠付比例為50%。本案中，原告作為被保險人在交通事故中已墊付第三者產(chǎn)生的醫(yī)療費32431.3元，而根據(jù)已生效的（2015）匯民初字第2757號民事判決可知交強險系按責任限額中具體項目予以賠付，而醫(yī)療費用賠償項目已超過限額10000元。故超出醫(yī)療費用賠償限額部分的醫(yī)療費應在商業(yè)第三者險中予以賠付。因此，根據(jù)法律規(guī)定及原告在商業(yè)險中賠付之主張，被告應向原告支付保險金16215.65元（32431.3元X50%）。本院對于原告其余的訴求不予支持。被告辯稱非醫(yī)保用藥免賠，但未提供足夠的證據(jù)證明對免責條款盡到提示與明確說明義務。故本院對于被告的該抗辯理由不予采信。綜上，本院對于原告的其余訴訟請求不予支持，對于被告的抗辯理由不予采信，故依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第六十五條第四款，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決如下：
一、被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司遵義市中心支公司于本判決生效后十五日內(nèi)向原告遵義徠源汽車運輸有限責任公司支付保險金16215.65元；
二、駁回原告遵義徠源汽車運輸有限責任公司其余的訴訟請求。
案件受理費320元（已依法減半收?。?，由原告遵義徠源汽車運輸有限責任公司承擔160元，由被告中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司遵義市中心支公司承擔160元。
如果未按照本判決指定的期間履行金錢給付義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決，可以在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省遵義市中級人民法院。
本判決發(fā)生法律效力后，權利人可在判決確定的履行期限屆滿后二年內(nèi)向本院或者與本院同級的被執(zhí)行的財產(chǎn)所在地人民法院申請執(zhí)行。
審判員王夢
二〇一五年十一月十七日
書記員張麗