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（2016）新7101民初201號 財產(chǎn)保險合同糾紛 一審 民事 新疆烏魯木齊鐵路運輸法院 2016-06-21

當事人信息
原告：馬XX，住新疆烏魯木齊市。
委托代理人：鄭XX，新疆翔瑞律師事務所律師。
被告：某保險公司，統(tǒng)一社會信XXXX，住所地，新疆烏魯木齊市米東區(qū)振興北路1378號華都景盛苑小區(qū)36-2棟101、201。
負責人：王XX，該公司總經(jīng)理。
委托代理人：金XX。
第三人：丁XX，住新疆烏魯木齊市。
審理經(jīng)過
原告馬XX與被告、第三人丁XX財產(chǎn)保險合同糾紛一案，本院受理后，依法由審判員高憲偉獨任審判，公開開庭進行了審理。原告馬XX的委托代理人鄭XX、被告某保險公司委托代理人金XX、第三人丁XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告訴稱
原告馬XX訴稱，原告為號車在被告處投保了交強險和商業(yè)第三者責任險。保險期限為一年。2016年1月18日15時許，原告駕駛號車在民主路建設銀行停車場內(nèi)移車時，與行人丁XX發(fā)生碰撞，造成第三人丁XX受傷的交通事故。該事故經(jīng)烏魯木齊市公安局交通警察支隊天山區(qū)大隊認定：馬XX承擔此次事故的全部責任，丁XX在此次事故中無責任。交通事故發(fā)生后，原告積極為第三人丁XX墊付醫(yī)療費43826.18元、護理費3900元、急救車費120元，合計47846.18元。后原告向被告申請理賠，未能協(xié)商一致，被告拒絕賠償。現(xiàn)原告訴至法院，請求依法判令：一、被告賠償原告保險金47846.18元；二、本案案件受理費和郵寄送達費由被告承擔。
被告辯稱
被告某保險公司答辯稱：一、對發(fā)生的事故事實認可，但原告應當舉證證明事故車輛與我公司承保的車輛是一致的；二、原告主張的醫(yī)療費用需要按基本醫(yī)療保險標準核減15%后進行賠償。
第三人丁XX述稱，馬XX已將全部的醫(yī)療費、陪護費、急救車費墊付完畢。
本院查明
經(jīng)審理查明，原告為號車（發(fā)動機號碼，車輛識別號碼）在被告處投保了交強險和商業(yè)險，商業(yè)險中包括第三者責任保險及不計免賠險，保險限額為500000元。保險期間自2015年4月13日0時起至2016年4月12日24時止。
2016年1月18日15時許，原告駕駛號車在民主路建設銀行停車場內(nèi)移車時，與行人丁XX發(fā)生碰撞，造成第三人丁XX受傷的交通事故。該事故經(jīng)烏魯木齊市公安局交通警察支隊天山區(qū)大隊認定：馬XX承擔此次事故的全部責任，丁XX在此次事故中無責任。事故發(fā)生后，第三人丁XX被送進新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院治療傷情，住院15天，原告為第三人丁XX墊付醫(yī)療費43826.18元、護理費3900元、急救車費120元，合計47846.18元。后原告向被告申請理賠，未能協(xié)商一致，被告拒絕賠償?，F(xiàn)原告訴至法院，請求依法判令：一、被告賠償原告保險金47846.18元；二、本案案件受理費和郵寄送達費由被告承擔。
庭審中，原告提供了第三人丁XX的急救車費用票據(jù)，住院醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療費用清單及住院病案，護理費用收據(jù)證明第三人丁XX住院15天，其已為第三人丁XX墊付了急救車費120元、醫(yī)療費43826.18元、護理費3900元。被告對原告為第三人丁XX墊付費用的事實認可，但認為醫(yī)療費用需要按基本醫(yī)療保險標準核減15%后進行賠償，護理費可每天80元的標準予以賠償，但被告均未提供證據(jù)證明自己的主張。
本院認為
本院認為，原告為其所有的號車在被告處投保了交強險和商業(yè)險，雙方形成保險合同關系。該保險合同是當事人真實意思的表示，且未違反法律及行政法規(guī)的強制性規(guī)定，系合法有效的合同，當事人雙方應當按照約定行使權利和履行義務。
原告駕駛其所有的號車在行駛過程中發(fā)生事故，造成第三者傷害，原告應當對第三者的傷害承擔賠償責任。而原告所有的號車在被告處投保了交強險和商業(yè)險，事故發(fā)生在保險期間，屬于被告的承保范圍，故被告應當在保險范圍內(nèi)對原告的號車的保險事故承擔賠償責任。
本案中，原告為第三人丁XX墊付醫(yī)療費43826.18元和急救車費120元，是原告的實際損失，本院予以確認。護理費3900元，原、被告均未提供護理人員的工資標準依據(jù)，本院依照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條、第二十一條的規(guī)定，參照新疆上一年度職工的平均工資計算即60914元/年，住院15天，其護理費為2503.32元（60914元/年÷365天/年15天）。被告依保險合同要求按照基本醫(yī)療保險的標準核定原告的醫(yī)療費用，其應當舉證證明原告支出的費用超過基本醫(yī)療保險同類醫(yī)療費用標準，而被告未能提供相關證據(jù)證明其主張，故對于被告關于原告主張的醫(yī)療費用需要按基本醫(yī)療保險標準核減15%后進行賠償?shù)闹鲝垼驹翰挥璨尚拧?br>綜上，依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十六條第七款、第六十五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款，《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定，判決如下：
裁判結果
一、被告某保險公司于本判決生效后十日內(nèi)一次性支付原告馬XX醫(yī)療費43826.18元、急救車費120元、護理費2503.32元，合計46449.50元。
二、駁回原告馬XX的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案案件受理費996.16元，減半收取498.08元，原告馬XX已預交，由被告某保險公司負擔483.14元，原告馬XX負擔14.94元。
如不服本判決，可在本判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人人數(shù)提出副本，上訴于烏魯木齊鐵路運輸中級法院。
審判人員
審判員高憲偉
裁判日期
二〇一六年六月二十一日
書記員
書記員范景峰