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（2016）渝05民終2542號 保險糾紛 二審 民事 重慶市第五中級人民法院 2016-07-01

上訴人（原審原告）：重慶萬事達(dá)汽車運(yùn)輸有限公司。
法定代表人：江XX，總經(jīng)理。
委托代理人：廖XX，重慶眾申律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）：某保險公司。
負(fù)責(zé)人：汪X，總經(jīng)理。
委托代理人：鄧X，重慶融益威律師事務(wù)所律師。
原審第三人：申X。
上訴人重慶萬事達(dá)汽車運(yùn)輸有限公司（以下簡稱萬事達(dá)公司）與被上訴人、原審第三人申X保險合同糾紛一案，重慶市南岸區(qū)人民法院于2015年9月23日作出（2015）南法民初字第05306號民事判決，萬事達(dá)公司不服原審判決，向本院提起上訴，本院受理后，依法組成合議庭審理了本案。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院審理查明：渝BA3號中型貨車登記車主為萬事達(dá)公司，實(shí)際車主為鄒榮平（重慶雄心頁巖磚廠廠長），該車掛靠在萬事達(dá)公司經(jīng)營。2011年3月25日，萬事達(dá)公司就渝BA3號中型貨車向某保險公司投保車上責(zé)任險（駕駛員），保險限額100000元，并在投保人聲明處蓋章確認(rèn)?！稒C(jī)動車車上人員責(zé)任險條款》第六條約定：保險機(jī)動車在被保險人或其允許的合法駕駛?cè)耸褂眠^程中發(fā)生意外事故，致使車上人員遭受人身損害，對被保險人依法應(yīng)支付的賠償金額，保險人在扣除機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險應(yīng)當(dāng)支付的賠款后，依照本保險合同的約定給予賠償；第十六條約定：除保險合同另有約定外，保險人依據(jù)保險機(jī)動車一方在事故中所負(fù)責(zé)任比例，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。公安交通管理部門處理事故時未確定事故責(zé)任比例且出險地的相關(guān)法律法規(guī)對事故責(zé)任比例沒有明確規(guī)定的，保險人按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任：……；保險機(jī)動車一方無事故責(zé)任或無過錯的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2013年3月25日，重慶市九龍坡區(qū)人力資源和社會保障局作出《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定重慶雄心頁巖磚廠駕駛員申X在外出工作時受傷，符合《工傷保險條例》第十四條第一款第五項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定為工傷。2014年8月20日，申X作為申請人向重慶市九龍坡區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會提出仲裁申請，要求被申請人重慶雄心頁巖磚廠支付工傷保險待遇。2014年9月12日，重慶市九龍坡區(qū)勞動人事爭議仲裁委作出《仲裁調(diào)解書》，由重慶雄心頁巖磚廠一次性支付申X各項(xiàng)費(fèi)用共計100000元。
萬事達(dá)公司、某保險公司、申X對事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、責(zé)任劃分均無異議；對申X受傷后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)無異議；均同意醫(yī)療費(fèi)中扣除15%的非醫(yī)保費(fèi)用由萬事達(dá)公司承擔(dān)。
關(guān)于萬事達(dá)公司請求的誤工費(fèi)17662.98元（2943.83元／月÷30天×180天），其提交重慶市巴南司法鑒定所《司法鑒定意見書》證實(shí)申X因受傷誤工天數(shù)為180天。庭審中，某保險公司對《司法鑒定意見書》無異議，對計算標(biāo)準(zhǔn)無異議，認(rèn)為誤工180天過長，僅同意計算109天，同時某保險公司當(dāng)庭表示不申請對申X的誤工天數(shù)進(jìn)行重新鑒定；申X同意萬事達(dá)公司的該項(xiàng)訴訟請求。
萬事達(dá)公司一審訴稱：2011年7月24日08時38分許，申X駕駛車牌號為渝BA3號中型貨車在龍洲世紀(jì)金源路段下貨時，因該車撐桿發(fā)生機(jī)械故障，造成申X受傷，渝BA3號重型貨車車輛受損的交通事故。2011年7月24日，重慶市公安局巴南區(qū)分局交通巡邏警察支隊作出《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定申X無責(zé)任。申X受傷后，產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)33225.06元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)608元（32元／天×19天）、殘疾賠償金21108元（5277元／年×20年×20%）、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)5437.5元（3625元／年×15年×20%÷2）、誤工費(fèi)17662.98元（2943.83元／月÷30天×180天）、護(hù)理費(fèi)5400元（60元／天×90天）、交通費(fèi)300元、鑒定費(fèi)1900元。萬事達(dá)起訴至法院要求某保險公司賠償以上經(jīng)濟(jì)損失。
某保險公司一審辯稱：對事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、責(zé)任劃分無異議，事故車輛渝BA3號中型貨車登記車主為萬事達(dá)公司，該車在某保險公司投保車上責(zé)任險（駕駛員），保險金額100000元，被保險人為萬事達(dá)公司。對申X受傷后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)無異議。因本次事故中申X不承擔(dān)責(zé)任，根據(jù)保險合同第六條、第十六條之約定，本保險系責(zé)任保險，在被保險人承擔(dān)責(zé)任后，保險公司才會承擔(dān)保險責(zé)任。故請求駁回萬事達(dá)公司的訴訟請求。
第三人申X一審述稱：對事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過責(zé)任劃分無異議。事故發(fā)生時申X是駕駛員，該車在某保險公司投保車上責(zé)任險（駕駛員），保險金額100000元，被保險人為萬事達(dá)公司。同意萬事達(dá)公司的訴訟請求。
原審法院認(rèn)為，萬事達(dá)公司與某保險公司之間的保險合同關(guān)系依法成立并有效，雙方均應(yīng)按照合同約定全面誠信的履行合同義務(wù)。本次事故系因渝BA3號中型貨車貨廂撐桿發(fā)生機(jī)械故障所致，申X作為駕駛員不承擔(dān)事故責(zé)任，故根據(jù)《機(jī)動車車上人員責(zé)任險條款》第十六條之約定，保險人不應(yīng)承擔(dān)保險賠償責(zé)任。同時，保險人已經(jīng)就該免責(zé)條款進(jìn)行加黑突出標(biāo)注，亦對條款內(nèi)容進(jìn)行了說明，被保險人表示完全理解，并蓋章進(jìn)行確認(rèn)，故對萬事達(dá)公司要求某保險公司承擔(dān)保險賠償責(zé)任的訴訟請求依法不予支持。該院遂依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條，《中華人民共和國保險法》第五條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條、最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決：駁回萬事達(dá)公司的訴訟請求。案件受理費(fèi)1053元，由萬事達(dá)公司承擔(dān)。
萬事達(dá)公司不服原審判決，向本院提起上訴，請求：1、撤銷一審判決，改判某保險公司支付萬事達(dá)公司保險金92273.16元；2、一、二審訴訟費(fèi)由某保險公司負(fù)擔(dān)。理由為：一審法院曲解保險合同條款。本案車輛事故系因機(jī)動車機(jī)械故障導(dǎo)致的駕駛員受傷，依據(jù)交通部門認(rèn)定駕駛員無責(zé)任，不等同于保險機(jī)動車一方無事故責(zé)任，萬事達(dá)公司依法應(yīng)對駕駛員承擔(dān)全部賠償責(zé)任。本案保險合同承保的是車上人員責(zé)任保險，保險機(jī)動車一方負(fù)有賠償責(zé)任，保險人依法應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。機(jī)動車實(shí)際所有人已經(jīng)對申X進(jìn)行了賠償，萬事達(dá)公司依法應(yīng)支付保險賠償金。
某保險公司二審辯稱：原審判決正確，應(yīng)予維持。
本院二審查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)相同。
本院認(rèn)為，本院二審的爭議焦點(diǎn)為：某保險公司是否應(yīng)向萬事達(dá)公司支付保險賠償金80657.78元。
萬事達(dá)公司上訴稱，原審法院曲解保險合同條款，本案車輛事故系因機(jī)動車機(jī)械故障導(dǎo)致的駕駛員受傷，萬事達(dá)公司依法應(yīng)對駕駛員承擔(dān)全部賠償責(zé)任。對此本院認(rèn)為，本案《機(jī)動車車上人員責(zé)任險條款》第十六條約定，保險人依據(jù)保險機(jī)動車一方在事故中所負(fù)責(zé)任比例，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。保險機(jī)動車一方無事故責(zé)任或無過錯的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。依據(jù)該條款的文義，保險機(jī)動車一方無事故責(zé)任，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。但本案車輛事故為單車事故，系因機(jī)動車機(jī)械故障導(dǎo)致的駕駛員受傷，交通部門認(rèn)定駕駛員無責(zé)任，不等同于保險機(jī)動車一方無事故責(zé)任。本案中，被保險機(jī)動車一方依法應(yīng)對駕駛員承擔(dān)全部賠償責(zé)任，且已經(jīng)依法對申X進(jìn)行了賠償。而本案保險人承保的是車上人員責(zé)任保險，被保險人承擔(dān)事故賠償責(zé)任后，保險人應(yīng)依約承擔(dān)保險責(zé)任。故保險人某保險公司依保險合同約定應(yīng)向萬事達(dá)公司支付保險賠償金。申X依法應(yīng)獲得的人身損害賠償費(fèi)為：1、醫(yī)療費(fèi)33225.06元；2、誤工費(fèi)：6個月×2943.83元/月+2943.83元/月÷21.75天/月×19天(住院)=20234.60元；3、護(hù)理費(fèi)：（3個月×30天/月+19天）×80元/天=8720元；4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)19天×32元/天=608元；5、殘疾賠償費(fèi)5277×20年×20%=21108元；6、被扶養(yǎng)人申龍雨竹生活費(fèi)3625元×15年×20%÷2＝5437.50元；7、鑒定費(fèi)1940元；8、交通費(fèi)1000元，合計92273.16元。一審審理過程中，萬事達(dá)公司主動將應(yīng)當(dāng)賠償申X的損失調(diào)整為：醫(yī)療費(fèi)33225.06元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)608元(32元／天×19天)、殘疾賠償金21108元(5277元／年×20年×20％)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)5437.5元(3625元／年×15年×20％÷2)、誤工費(fèi)17662.98元(2943.83元／月÷3O天×180天)、護(hù)理費(fèi)5400元(60元／天×90天)、交通費(fèi)300元、鑒定費(fèi)1900元。某保險公司對萬事達(dá)公司調(diào)整后申X受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)無異議。對于萬事達(dá)公司請求的誤工費(fèi)17662.98元，萬事達(dá)公司提交了重慶市巴南司法鑒定所《司法鑒定意見書》證實(shí)申X因受傷誤工天數(shù)為180天。一審?fù)徶?，某保險公司對《司法鑒定意見書》無異議，對計算標(biāo)準(zhǔn)無異議，僅同意計算109天，其當(dāng)庭表示不申請對申X的誤工天數(shù)進(jìn)行重新鑒定，故誤工費(fèi)應(yīng)按17662.98元計算。對于醫(yī)療費(fèi)33225.06元，本案三方當(dāng)事人均同意醫(yī)療費(fèi)中扣除15％的非醫(yī)保費(fèi)用由萬事達(dá)公司承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)為28241.30元（33225.06×85%）。某保險公司應(yīng)向萬事達(dá)公司支付的保險金共計為80657.78元。萬事達(dá)公司上訴請求依法應(yīng)予支持，某保險公司應(yīng)向萬事達(dá)公司支付保險賠償金80657.78元。萬事達(dá)公司的上訴理由成立，一審判決適用法律錯誤，本院對原審判決予以改判。綜上，本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
一、撤銷重慶市南岸區(qū)人民法院（2015）南法民初字第05306號民事判決；
二、某保險公司于本判決發(fā)生效力之日起十日內(nèi)支付重慶萬事達(dá)汽車運(yùn)輸有限公司保險理賠款80657.78元；
三、駁回重慶萬事達(dá)汽車運(yùn)輸有限公司的其他訴訟請求。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費(fèi)1053元，二審案件受理費(fèi)2106元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　　夏東鵬
審　判　員　　謝天福
代理審判員　　王雪飛
二〇一六年七月一日
書　記　員　　劉　瑤