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（2016）云7102民初49號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 開(kāi)遠(yuǎn)鐵路運(yùn)輸法院 2016-09-02

原告：蔡XX，男，漢族，住云南省彌勒市。
委托訴訟代理人：劉X，開(kāi)遠(yuǎn)市樂(lè)白道辦事處法律服務(wù)所法律工作者。代理權(quán)限為一般授權(quán)代理。
被告：某保險(xiǎn)公司，住所地云南省彌勒市。組織機(jī)構(gòu)代碼91804395－2。
負(fù)責(zé)人：錢(qián)X，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：施XX，開(kāi)遠(yuǎn)市法律援助中心法律工作者。代理權(quán)限為特別授權(quán)代理。
案由：責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛。
原告蔡XX與被告責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2016年6月8日登記立案，依法由審判員馬勁森適用簡(jiǎn)易程序獨(dú)任審判，于2016年7月29日與本院受理的(2016)云7102民初50號(hào)案合并公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告蔡XX及其委托訴訟代理人劉X，被告某保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人施XX到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告蔡XX向本院提出訴訟請(qǐng)求：一、判令被告某保險(xiǎn)公司在車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償原告蔡XX各項(xiàng)損失計(jì)94769.34元。（1、治療費(fèi)14511.34元；2、誤工費(fèi)23160元＝120天X193元／天；3、護(hù)理費(fèi)4800元＝60天X80元／天；4、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1900元＝19天X100元／天；5、車(chē)費(fèi)600元；6、殘疾賠償金48598元＝24299元／年X20年X0.1；7、鑒定費(fèi)1300元。二、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：保某輝是云G51xx4號(hào)車(chē)的實(shí)際車(chē)主。保某輝在2014年12月向被告為該車(chē)購(gòu)買(mǎi)了20萬(wàn)元車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）。原告2010年5月起為保應(yīng)輝開(kāi)車(chē)已經(jīng)五年多了，一直從事大車(chē)的貨物運(yùn)輸工作。2015年12月4日，原告駕駛云GXXX94號(hào)重型自卸貨車(chē)沿省道零河線由屏邊方向駛往河口方向，在中午13時(shí)許，當(dāng)車(chē)輛行駛至省道零河線Kl4＋950m處時(shí)，車(chē)輛失控與對(duì)向駛來(lái)的云H52xx6和云GOU7x7號(hào)車(chē)發(fā)生碰撞后又撞擊道路東側(cè)的山體，造成三車(chē)不同程度損壞的交通事故，原告也被車(chē)輛慣性作用由駕駛室內(nèi)摔出車(chē)外受傷，原告在此次事故中承擔(dān)全部責(zé)任。事發(fā)后，原告被送至屏邊縣人民醫(yī)院住院治療，后又被送到開(kāi)遠(yuǎn)五十九醫(yī)院住院治療，先后住院治療19天。原告的傷為“右足皮膚軟組織脫套并損傷”，并于2015年12月5日行“右足背肖創(chuàng)縫合術(shù)”，12月17日行“右足背清創(chuàng)植皮術(shù)”，12月22日出院后，因局部疤痕增生，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右足第一趾活動(dòng)不能而一直在家休息和進(jìn)行康復(fù)鍛煉。原告委托云南天禹司法鑒定中心鑒定，傷殘等級(jí)為十級(jí)傷殘，誤工期為120天，護(hù)理期為60天，營(yíng)養(yǎng)期為60天。訴請(qǐng)法院查清案件事實(shí)，依法律作出公正的判決。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱(chēng)，1、保某輝為云GXXX94號(hào)投保司機(jī)車(chē)上責(zé)任險(xiǎn)20萬(wàn)元是事實(shí)，且事故發(fā)生于保險(xiǎn)期內(nèi)。2、應(yīng)當(dāng)先行扣除云H52xx6號(hào)車(chē)和云GOU7x7號(hào)車(chē)在機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)交強(qiáng)險(xiǎn)）無(wú)責(zé)的死亡傷殘賠償限額11000元和醫(yī)療費(fèi)用賠償限額1000元，計(jì)24000元。3、原告損失部分不合理：醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按20%扣減超出醫(yī)保部分，誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，住院實(shí)際只有18天，交通費(fèi)無(wú)票據(jù)，傷殘鑒定不客觀且只應(yīng)當(dāng)按農(nóng)村戶(hù)口標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算賠償金。4、保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)鑒定及訴訟費(fèi)用。
綜合原被告雙方的訴辯主張，本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：1、原告訴請(qǐng)賠償項(xiàng)目和金額是否合理2、應(yīng)否先行扣除云H52xx6號(hào)車(chē)和云GOU7x7號(hào)車(chē)兩車(chē)交強(qiáng)險(xiǎn)的無(wú)責(zé)任賠付
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2014年12月8日，保某輝（被保險(xiǎn)人）向某保險(xiǎn)公司為云GXXX94號(hào)車(chē)投保了第三者責(zé)任保險(xiǎn)100萬(wàn)元、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）20萬(wàn)元及不計(jì)免賠等商業(yè)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期間自2014年12月9日0時(shí)起至2015年12月8日24時(shí)止。保險(xiǎn)合同《機(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)條款》第四條：保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)嗽谑褂帽槐ｋU(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故，致使車(chē)上人員遭受人身傷亡，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。第七條：下列損失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：……（四）應(yīng)當(dāng)由機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償?shù)膿p失和費(fèi)用。
2015年12月4日，原告蔡XX駕駛云G51xx4號(hào)重型貨車(chē)沿省道零河線由屏邊縣方向駛往河口縣方向，13時(shí)許行駛至省道零河線Kl4＋950m處時(shí)，車(chē)輛失控分別與對(duì)向駛來(lái)由陳X榮駕駛的云H52xx6小型客車(chē)和楊X國(guó)駕駛的云GOU7x7號(hào)車(chē)發(fā)生碰撞后，又撞擊道路東側(cè)的山體，造成三車(chē)不同程度損壞，蔡XX、陳某榮不同程度受傷的道路交通事故。經(jīng)屏邊縣公安局交通警察大隊(duì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)屏邊交警）認(rèn)定蔡XX負(fù)事故全部責(zé)任，陳某榮、楊某國(guó)無(wú)責(zé)任。
事故發(fā)生后，交警部門(mén)出警、保險(xiǎn)公司現(xiàn)場(chǎng)查勘。蔡XX于事故當(dāng)日送屏邊縣人民醫(yī)院檢查并住院治療，醫(yī)院診斷為右足撕脫性骨折、擠壓傷，支出醫(yī)療費(fèi)用1930.57元。當(dāng)天又轉(zhuǎn)院至開(kāi)遠(yuǎn)市解放軍第五十九醫(yī)院住院治療18天（2015年12月4日－12月22日），支出醫(yī)療費(fèi)用12542.77元。住院期間分別行“右足背肖創(chuàng)縫合術(shù)”、“右足背清創(chuàng)植皮術(shù)”。出院診斷為：右足皮膚軟組織脫套并缺損。出院醫(yī)囑：保護(hù)患肢，1月內(nèi)避免負(fù)重，院外抗感染治療，不適門(mén)診隨診。2015年12月24日于彌勒市竹園中心衛(wèi)生院門(mén)診支出醫(yī)療費(fèi)用38元。2016年4月12日原告委托云南天禹司法鑒定中心對(duì)原告的傷殘等級(jí)鑒定及誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三期鑒定”）進(jìn)行評(píng)定，鑒定意見(jiàn)為：蔡XX傷殘等級(jí)為十級(jí)傷殘，“三期鑒定”為誤工期為120天、護(hù)理期為60天、營(yíng)養(yǎng)期為60天。原告共支出鑒定費(fèi)1300元。原告向保險(xiǎn)公司理賠無(wú)果，故訴至法院。
另查明，云GXXX94號(hào)車(chē)為保某輝2014年11月26日向王某芬購(gòu)買(mǎi)，但沒(méi)有辦理車(chē)輛過(guò)戶(hù)手續(xù)。蔡XX戶(hù)口性質(zhì)為農(nóng)村居民，但其于2014年6月1日起租住于彌勒市。蔡XX擁有道路運(yùn)輸從業(yè)資格證，發(fā)生事故時(shí)系受雇于保應(yīng)輝為其駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)從事公路貨物運(yùn)輸工作。
上述事實(shí)，有原告提交的身份證、機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證、道路運(yùn)輸從業(yè)資格證、機(jī)動(dòng)車(chē)行駛證，機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)單（抄件）、機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)事故現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄，屏邊交警事故證明，屏邊縣人民醫(yī)院X影像診斷報(bào)告、出院證、門(mén)診及住院收費(fèi)票據(jù)，解放軍第五十九醫(yī)院的病情證明、陪護(hù)證明門(mén)診及住院收費(fèi)票據(jù)、竹園中心衛(wèi)生院門(mén)診收費(fèi)票據(jù)，天禹司法鑒定中心法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見(jiàn)書(shū)、鑒定發(fā)票，租房協(xié)議、周某萍身份證及房權(quán)證復(fù)印件等；被告提交的保險(xiǎn)條款；本院依法調(diào)取的交警事故現(xiàn)場(chǎng)相片、云G51xx4號(hào)車(chē)的車(chē)輛登記情況。上述證據(jù)經(jīng)雙方當(dāng)事人質(zhì)證，證據(jù)客觀真實(shí)，取證程序合法，符合證據(jù)“三性”要求，作為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)予以采用。
本院認(rèn)為，被告與被保險(xiǎn)人保某輝簽訂的機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)合同（含車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)）是雙方的真實(shí)意思表示，且未違反法律規(guī)定，合同成立并有效，對(duì)于保險(xiǎn)合同各方均具有法律約束力，應(yīng)當(dāng)按照合同的約定行使權(quán)利、履行義務(wù)。交通事故發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)，某保險(xiǎn)公司作為云G51xx4號(hào)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人，對(duì)被保險(xiǎn)人允許的合法駕駛?cè)瞬蘕X在使用被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故受傷造成的損失，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任。
對(duì)于原告蔡XX因本次事故受傷的各項(xiàng)損失，本院依法認(rèn)定如下：1、醫(yī)療費(fèi)14511.34元。以相關(guān)治療醫(yī)院門(mén)診收據(jù)和住院收費(fèi)單據(jù)為依據(jù)。2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1800元。以實(shí)際住院天數(shù)計(jì)算，云南省省級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員出差補(bǔ)助費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)100元/天，18天X100元／天=1800元。3、護(hù)理費(fèi)4800元。有醫(yī)院陪護(hù)證明，依鑒定護(hù)理期60天計(jì)，60天X80元／天X1人=4800元。4、誤工費(fèi)23160元。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條，誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。蔡XX從事交通運(yùn)輸工作，2015年云南省交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)在崗職工工資為78069元／年，依鑒定誤工期120天計(jì)，原告訴請(qǐng)23160元且當(dāng)庭未要求變更，本院予以支持。5、交通費(fèi)酌定400元。原告雖未能提供交通票據(jù)，但受傷就醫(yī)、轉(zhuǎn)院治療必然實(shí)際產(chǎn)生交通費(fèi)，本院酌定為400元。6、殘疾賠償金48598元。原告雖為農(nóng)村居民，但因原告提供房屋租賃合同，證明其已在城鎮(zhèn)連續(xù)居住滿(mǎn)一年以上，其經(jīng)常居住地為城鎮(zhèn)可按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)予以賠償，2015年云南城鎮(zhèn)居民家庭人均全年可支配收入為26373元，依鑒定為十級(jí)傷殘，原告按2014年度的標(biāo)準(zhǔn)訴請(qǐng)48598元且當(dāng)庭未要求變更，本院予以支持。7、鑒定費(fèi)1300元。依鑒定發(fā)票確定。綜上，共計(jì)94569.34元。
關(guān)于被告提出扣減20%醫(yī)療費(fèi)超基本醫(yī)保范圍用藥和對(duì)原告?zhèn)麣埖燃?jí)及“三期鑒定”不認(rèn)可的答辯意見(jiàn)。因醫(yī)療費(fèi)應(yīng)依醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定，對(duì)治療的必要性和合理性有異議的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。被告并沒(méi)有提交證據(jù)證實(shí)治療超出基本醫(yī)療范圍或不合理用藥之處；同時(shí)，被告未在答辯期內(nèi)對(duì)鑒定提出異議，當(dāng)庭也沒(méi)有提交證據(jù)證實(shí)該鑒定程序違法或鑒定不合法之處，故被告意見(jiàn)不成立，本院不予采納。
關(guān)于被告主張先行扣減云H52xx6和云GOU7x7號(hào)車(chē)兩車(chē)的交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任賠付各12000元的意見(jiàn)。根據(jù)人財(cái)?！稒C(jī)動(dòng)車(chē)車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)條款》規(guī)定：被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)過(guò)程中發(fā)生意外事故，致使車(chē)上人員遭受人身傷亡，依法應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。應(yīng)當(dāng)由機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償?shù)膿p失和費(fèi)用，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。因本次事故原告負(fù)全部責(zé)任，依《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》規(guī)定，機(jī)動(dòng)車(chē)的無(wú)責(zé)任傷殘賠償限額為11000元、無(wú)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1000元，被告意見(jiàn)符合法規(guī)和合同約定，本院予以采納。
本案原告蔡XX在交通事故中受傷的各項(xiàng)損失計(jì)94569.34元。先行扣減事故中無(wú)責(zé)任的云H52xx6和云GOU7x7號(hào)車(chē)的交強(qiáng)險(xiǎn)無(wú)責(zé)任傷殘賠償限額和醫(yī)療費(fèi)用賠償限額各12000元，計(jì)24000元。余下70569.34元，由被告在云G51xx4號(hào)車(chē)的車(chē)上人員責(zé)任保險(xiǎn)（司機(jī)）限額內(nèi)賠付。
綜上所述，依照根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十四條、第六十四條、第六十五條和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下:
一、被告某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)，向原告蔡XX支付保險(xiǎn)理賠金70569.34元。
二、駁回原告蔡XX的其他訴訟請(qǐng)求。
如果被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2195元，減半收取1097.50元，原告蔡XX承擔(dān)274.50元,被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)823元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于紅河哈尼族彝族自治州中級(jí)人民法院。
審判員　　馬勁森
二〇一六年九月二日
書(shū)記員　　夏苑馨