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（2015）一中民三終字第0542號(hào) 責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 天津市第一中級(jí)人民法院 2015-12-07

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，住所地天津市河西區(qū)。
負(fù)責(zé)人曲曉謙，總經(jīng)理。
委托代理人劉××，該公司職員。
被上訴人（原審原告）天津市錦勝?gòu)椈芍圃煊邢薰?，住所地天津市靜?？h。
法定代表人武利勇，總經(jīng)理。
委托代理人程敏，天津澤惠律師事務(wù)所律師。
委托代理人李洋，天津澤惠律師事務(wù)所律師。
上訴人因責(zé)任保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服天津鐵路運(yùn)輸法院（2015）津鐵民初（指）字第700號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭，審理了本案。現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審法院查明，2013年7月4日，天津市錦勝?gòu)椈芍圃煊邢薰荆ㄒ韵潞?jiǎn)稱錦勝?gòu)椈晒荆┰谀潮ｋU(xiǎn)公司處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間自2013年7月5日零時(shí)起至2014年7月4日二十四時(shí)止，投保雇員人數(shù)為20人。保單約定死亡、傷殘每人賠償限額為50萬(wàn)元；意外醫(yī)療費(fèi)用每人賠償限額10萬(wàn)元。保險(xiǎn)條款第二十六條第（二）項(xiàng)約定：“保險(xiǎn)人的賠償以下列方式之一確定的被保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任為基礎(chǔ)：仲裁機(jī)構(gòu)裁決?！痹摫ｋU(xiǎn)合同附頁(yè)中特別約定第5條載明：“被保險(xiǎn)人的雇員發(fā)生殘疾或死亡的，被保險(xiǎn)人索賠時(shí)如果未向保險(xiǎn)人提供勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書，保險(xiǎn)人按照1至10級(jí)比例賠付，即：投保傷殘限額乘以級(jí)別對(duì)應(yīng)比例，比例分別為：一級(jí)100%、二級(jí)80%、三級(jí)70%、四級(jí)60%、五級(jí)50%、六級(jí)40%、七級(jí)30%、八級(jí)20%、九級(jí)10%、十級(jí)5%。如果已向保險(xiǎn)人提供勞動(dòng)仲裁書或法院判決書則按照勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書中最終裁定賠償金額賠付?！?014年5月26日，錦勝?gòu)椈晒镜牟僮鞴ぺw利軍在工作中左足受傷，被天津市靜?？h大邱莊鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為左足拇趾近節(jié)趾骨骨折。2014年8月19日，靜海縣人力資源和社會(huì)保障局作出編號(hào)為S112022320141371的《認(rèn)定工傷決定書》，認(rèn)定趙利軍受到的事故傷害為工傷。2014年8月19日，靜?？h勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)趙利軍停工留薪期為4.5個(gè)月。靜海縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于2014年10月28日作出編號(hào)為S212022320141329的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》，鑒定結(jié)論為左足拇趾近節(jié)趾骨骨折伴趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，定為傷殘十級(jí)。后趙利軍向靜?？h勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)提起勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)。2015年1月9日，勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)作出了靜勞人仲案字（2014）第906號(hào)《仲裁裁決書》，裁決錦勝?gòu)椈晒鞠蜈w利軍支付一次性傷殘補(bǔ)助金53200元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金8520元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金12780元、停工留薪期工資34200元，共計(jì)108700元。錦勝?gòu)椈晒韭男辛嗽摗吨俨貌脹Q書》中確定的義務(wù)，于2015年1月19日向趙利軍支付了《仲裁裁決書》載明的款項(xiàng)，共計(jì)108700元。后錦勝?gòu)椈晒鞠蚰潮ｋU(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，但雙方未能協(xié)商一致，成訟。
一審?fù)徶校潮ｋU(xiǎn)公司對(duì)錦勝?gòu)椈晒咎峁┑淖C據(jù)沒(méi)有異議，但認(rèn)為錦勝?gòu)椈晒緫?yīng)提供證據(jù)證明趙利軍的實(shí)際工資為7600元，錦勝?gòu)椈晒救魺o(wú)法提供該證據(jù)，某保險(xiǎn)公司計(jì)算趙利軍的平均工資為3500元，現(xiàn)錦勝?gòu)椈晒局鲝埖馁r償數(shù)額過(guò)高。某保險(xiǎn)公司對(duì)其抗辯主張未提供證據(jù)。
以上事實(shí)有錦勝?gòu)椈晒咎峤坏淖C據(jù)及雙方當(dāng)事人當(dāng)庭陳述等在案佐證。
一審法院認(rèn)為，錦勝?gòu)椈晒緸槠涔蛦T在某保險(xiǎn)公司處投保了雇主責(zé)任險(xiǎn)，錦勝?gòu)椈晒九c某保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同，是雙方當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，合法有效。錦勝?gòu)椈晒締T工趙利軍在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，錦勝?gòu)椈晒韭男辛遂o勞人仲案字（2014）第906號(hào)《仲裁裁決書》確定的賠償義務(wù)，已經(jīng)對(duì)趙利軍進(jìn)行了賠償?，F(xiàn)錦勝?gòu)椈晒疽罁?jù)涉案保險(xiǎn)合同附頁(yè)中特別約定第5條“被保險(xiǎn)人的雇員發(fā)生殘疾或死亡的，被保險(xiǎn)人索賠時(shí)……如果已向保險(xiǎn)人提供勞動(dòng)仲裁書或法院判決書則按照勞動(dòng)仲裁調(diào)解書或法院判決書中最終裁定賠償金額賠付”的約定，向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中，某保險(xiǎn)公司雖認(rèn)為錦勝?gòu)椈晒局鲝埖馁r償數(shù)額過(guò)高，但其抗辯意見(jiàn)既無(wú)合同約定，某保險(xiǎn)公司也未就其抗辯意見(jiàn)提供證據(jù)加以證明，故一審法院對(duì)某保險(xiǎn)公司的抗辯意見(jiàn)不予采納。綜上，錦勝?gòu)椈晒局鲝埬潮ｋU(xiǎn)公司賠償錦勝?gòu)椈晒颈ｋU(xiǎn)金108700元的訴訟請(qǐng)求，符合合同約定，一審法院予以支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條之規(guī)定，判決如下：被告某保險(xiǎn)公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠償錦原告天津市錦勝?gòu)椈芍圃煊邢薰颈ｋU(xiǎn)金108700元。案件受理費(fèi)1237元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
上訴人某保險(xiǎn)公司不服一審判決，向本院提起上訴，請(qǐng)求：1.撤銷一審判決，依法改判駁回被上訴人對(duì)上訴人的一審訴請(qǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金及停工留薪期工資47150元；2.本案兩審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)及理由：原審認(rèn)定事實(shí)不清。上訴人在一審中對(duì)于被上訴人員工的月工資收入7600元提出異議，認(rèn)為被上訴人應(yīng)當(dāng)提供納稅證明佐證，原審法院未予采信，徑行依照仲裁裁決書直接判決，屬認(rèn)定事實(shí)不清。原審法院適用法律不當(dāng)，按照合同約定被上訴人員工發(fā)生意外申請(qǐng)仲裁時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知上訴人到場(chǎng)參加仲裁，未經(jīng)上訴人參與的任何鑒定結(jié)論，上訴人不予認(rèn)可。
被上訴人錦勝?gòu)椈晒巨q稱，不同意上訴人的上訴請(qǐng)求，請(qǐng)二審法院依法予以駁回。事實(shí)及理由：1、雙方之間簽訂合同系意思自治，真實(shí)有效。2、被上訴人員工在保險(xiǎn)期內(nèi)出工傷，上訴人是認(rèn)可的。3、上訴人應(yīng)當(dāng)按照合同約定履行理賠義務(wù)。
二審中，當(dāng)事人雙方均未提交新的證據(jù)，故本院經(jīng)審理查明的事實(shí)與一審法院查明的事實(shí)一致，在此均予確認(rèn)。
本院認(rèn)為，上訴人某保險(xiǎn)公司對(duì)一審判決中所確認(rèn)的保險(xiǎn)合同效力以及應(yīng)負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任均無(wú)異議，但上訴人認(rèn)為一審判決中對(duì)被上訴人的雇員趙利軍的月工資認(rèn)定過(guò)高，未提供證據(jù)予以證明，缺乏事實(shí)依據(jù)，本院不予支持。一審法院按照當(dāng)事人雙方在保險(xiǎn)合同中的相關(guān)約定、依據(jù)業(yè)已生效的《仲裁裁決書》，作出判決上訴人應(yīng)承擔(dān)的賠償數(shù)額，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，適用法律正確，本院應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百六十九條第一款、第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)300元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　郭　捷
代理審判員　　魏曉川
代理審判員　　張振超
二０一五年十二月七日
書　記　員　　李興明