亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

(2016)黑1223民初692號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 一審 民事 青岡縣人民法院 2016-07-11

原告宋X，干部，現(xiàn)住青岡縣。身份證號(hào)：×××
被告某保險(xiǎn)公司
負(fù)責(zé)人趙玉雙，職務(wù)總經(jīng)理。
機(jī)構(gòu)代碼：76602604-4
委托代理人李學(xué)峰，該公司職員。
原告宋X與被告人身意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2016年5月26日，立案受理后，依法由審判員姜國(guó)福適用簡(jiǎn)易程序，于2016年6月29日，公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告宋X，被告委托代理人李學(xué)峰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告宋X訴稱，原告2015年4月17日18時(shí)許，原告在工作中搬運(yùn)應(yīng)急用紅綠燈時(shí)意外受傷，將腳部砸傷。原告在被告處投保人身意外傷害保險(xiǎn)。原告出院后，已多次找被告請(qǐng)求保險(xiǎn)理賠，均遭到被告的拒絕。被告的行為侵害了原告的合法權(quán)益?，F(xiàn)原告依法提起訴訟，要求被告立即給付保險(xiǎn)理賠金65000元。望人民法院查清案件事實(shí)，支持原告的訴訟請(qǐng)求。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，對(duì)原告受傷的事實(shí)及經(jīng)過(guò)無(wú)異議，根據(jù)原告提供的證據(jù)，我公司在人身傷害意外保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明，原告主張其于2015年4月17日18時(shí)許，原告在工作中搬運(yùn)應(yīng)急用紅綠燈時(shí)意外受傷，將腳部砸傷。被告對(duì)原告受傷的事實(shí)無(wú)異議。本院予以確認(rèn)。
法庭出示綏化市人民醫(yī)院司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)，鑒定結(jié)論：一、宋X的傷參照黑鑒（81）2號(hào)文件之規(guī)定，自受傷之日起對(duì)癥治療五個(gè)月終結(jié)醫(yī)療二、依照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T18160-2014《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致傷等級(jí)》文件十級(jí)12款身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙或輕度障礙之規(guī)定屬十級(jí)傷殘。三、護(hù)理期限及人數(shù)，依照GA/T1193-2014人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范文件10.2.18-a款護(hù)理期60日，住院期間每日護(hù)理2人，余為1人。四、誤工期限，依據(jù)GA/T1193-2014人身?yè)p害誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定規(guī)范文件10.2.18-a誤工期120日。經(jīng)當(dāng)庭質(zhì)證，某保險(xiǎn)公司無(wú)異議。本院予以采信。
原告請(qǐng)求賠償各項(xiàng)損失：醫(yī)療費(fèi)3453.39元；伙食補(bǔ)助費(fèi)3300元，根據(jù)住院天數(shù)每天100元；護(hù)理費(fèi)12808.89元，每天137.73元；傷殘賠償金48406元，根據(jù)鑒定十級(jí)殘；精神撫慰金4000元；鑒定費(fèi)2700元。合計(jì)金額74668.28元。醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、清單、病歷、診斷予以證實(shí)。經(jīng)當(dāng)庭質(zhì)證，對(duì)醫(yī)療費(fèi)無(wú)異議。伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金依據(jù)人身團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同此三項(xiàng)費(fèi)用不在賠償范圍內(nèi)。傷殘賠償金依據(jù)人身團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同第五條（2），原告為十級(jí)殘，應(yīng)按10%給付傷殘賠償金。同時(shí)，原告?zhèn)麣堖m用標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤，應(yīng)適用人身傷害賠償標(biāo)準(zhǔn)而非職工工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于原告的十級(jí)傷殘，我公司不同意賠償傷殘賠償金。保險(xiǎn)金額主險(xiǎn)每人死亡或傷殘最高限額為5萬(wàn)元，附加險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)最高限額為1.5萬(wàn)元。
以上事實(shí)，有醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、清單、病歷、診斷、司法鑒定意見(jiàn)書(shū)予以證實(shí)。對(duì)原告各項(xiàng)損失74668.28元予以確認(rèn)。
原告主張，單位為原告投保人身意外傷害保險(xiǎn)。保險(xiǎn)條款未向被保險(xiǎn)人履行告知義務(wù)，沒(méi)看到過(guò)合同及條款，什么也沒(méi)有告知，不知道免賠項(xiàng)目。保險(xiǎn)公司應(yīng)按法律規(guī)定對(duì)原告進(jìn)行賠償。被告代理人稱不清楚業(yè)務(wù)員是否履行告知義務(wù)。本院對(duì)保險(xiǎn)人未向被保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)條款告知義務(wù)的事實(shí)予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案屬人身意外傷害保險(xiǎn)糾紛，保險(xiǎn)人與投保人之間有書(shū)面保險(xiǎn)合同，投保人對(duì)保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)，雙方即形成保險(xiǎn)合同關(guān)系。本案系投保人購(gòu)買保險(xiǎn)人人身意外傷害保險(xiǎn)，因原告發(fā)生意外傷害，而要求保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)理賠金的保險(xiǎn)合同。本案中，保險(xiǎn)人主張保險(xiǎn)條款規(guī)定十級(jí)傷殘按10%賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)合同條款屬其自行制定格式合同條款，對(duì)保險(xiǎn)人而言，不僅要求具有一般的誠(chéng)實(shí)信用，而且要求保險(xiǎn)人還應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)對(duì)特定的被保險(xiǎn)人的提示義務(wù)和說(shuō)明義務(wù)。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問(wèn)題的解釋（二）第十一條規(guī)定：“保險(xiǎn)合同訂立時(shí)，保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上，對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，以足以引起投保人注意的文字、字體、符號(hào)或者其他明顯標(biāo)志作出提示的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)。保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同中有關(guān)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及其法律后果以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出常人能夠理解的解釋說(shuō)明的，人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定保險(xiǎn)人履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的明確說(shuō)明義務(wù)”。本案中，因保險(xiǎn)人未對(duì)投保人提供格式合同條款，關(guān)于保險(xiǎn)人免責(zé)條款，保險(xiǎn)人未提示投保人特別注意閱讀，也未對(duì)投保人進(jìn)行明確的解釋，故該免責(zé)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力。在免責(zé)條款對(duì)投保人不產(chǎn)生效力的情況下，雙方仍應(yīng)按保險(xiǎn)合同的約定履行自己的義務(wù)。保險(xiǎn)人應(yīng)按其保險(xiǎn)合同約定的意外傷殘保險(xiǎn)金50000元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金15000元，對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行賠償。原告的訴訟請(qǐng)求，因有事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，本院應(yīng)依法予以支持。支持賠償原告殘疾賠償金數(shù)額48406元，醫(yī)療費(fèi)6753.39元（其中醫(yī)藥費(fèi)3453.39元、伙食補(bǔ)助費(fèi)3300元屬醫(yī)療費(fèi)范圍），合計(jì)理賠總金額為55159.39元。被告的抗辯意見(jiàn)，缺少事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，本院不予采納。依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條、第一百零七條和《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第二十三條及最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》若干問(wèn)題的解釋（二）第十一條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效后五日內(nèi)，給付原告宋X意外傷殘保險(xiǎn)金48406元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金6753.39元，合計(jì)理賠金為55159.39元。
二、駁回原告宋X其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)原告預(yù)交713元，由被告中國(guó)大地財(cái)險(xiǎn)保險(xiǎn)股份有限公司綏化中心支公司負(fù)擔(dān)590元（適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖戆讣?，訴訟費(fèi)減半收?。颠€原告123元。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于綏化市中級(jí)人民法院。
審判員　　姜國(guó)福
二〇一六年七月十一日
書(shū)記員　　孟　婷