亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2015）鞍民三終字第00406號 保險糾紛 二審 民事 鞍山市中級人民法院 2016-01-18

上訴人（原審被告）：甲保險公司。住所地：鞍山市鐵東區(qū)-8號。
負責人：莫XX，總經(jīng)理。
委托代理人：韓XX，該公司職員。
委托代理人：龐X，該公司職員。
被上訴人（原審原告）：劉X甲，男，漢族，住址：鞍山市鐵東區(qū)科技路22-1號-100。
委托代理人：劉X乙，女，漢族。住址：鞍山市鐵東區(qū)科技路22-1號-100。
上訴人為與被上訴人劉X甲財產(chǎn)保險糾紛一案，不服鞍山市鐵東區(qū)人民法院（2015）鐵東民三初字第566號民事判決，向本院提起上訴，本院于2015年11月4日受理后，依法組成合議庭，于2015年12月1日開庭進行了審理。上訴人甲保險公司委托代理人韓XX、龐X，被上訴人劉X甲的委托代理人劉X乙到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院審理查明：2010年10月19日，投保人張春玲為被保險人劉X甲在甲保險公司處投保了《個人人身保險》，其中金泰人生（C款）終身壽險（分紅型）；投保份數(shù)為：5份；每份10000元，計50000元。保險期間：2010年10月9日起至終身止或本合同列明的終止性保險事故發(fā)生時止；合同生效日：2010年10月9日；交費方式：按年（20次交清）；每期保險費2080元；年度紅利分配方式：增額紅利。
2015年1月18日，劉X甲入院就醫(yī)，經(jīng)診斷為主動脈多發(fā)潰瘍及主動脈壁血腫。2015年2月8日進行了胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及大動脈造影術(shù)。該病情符合“附加金泰人生重大疾病保險條款”中第9.1.25約定的“主動脈手術(shù)”的病情，屬保險合同中約定的重大疾病。
原審法院認為:依法成立的合同，受法律保護。投保人張春玲為劉X甲（被保險人）投保了《個人人身保險》，雙方簽訂的保險合同系雙方真實意思表示，不違反法律規(guī)定，該合同為有效合同?，F(xiàn)劉X甲與甲保險公司之間對該合同中關(guān)于“附加金泰人生重大疾病保險條款”中第9.1.25約定的重大疾病條款理解發(fā)生爭議，該合同系甲保險公司提供的格式合同，應當作出有利于被保險人的解釋。條款約定“主動脈指胸主動脈和腹主動脈”。劉X甲所患的是主動脈多發(fā)潰瘍及主動脈壁血腫，并進行了胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及大動脈造影術(shù)。因此，劉X甲所患的疾病屬于劉X甲與甲保險公司之間的保險合同約定的重大疾病，甲保險公司應當履行理賠義務(wù)。現(xiàn)甲保險公司拒絕履行理賠義務(wù)，顯屬違約，應當承擔相應的違約責任。
關(guān)于庭審中劉X甲提出對訴訟請求中的要求解除其與甲保險公司間的人身保險合同，并返還保險費14000元及利息并對給付重大疾病保險金50000元的利息提出放棄的請求，因當事人可以在法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的訴訟權(quán)利和實體權(quán)利，予以準許。
綜上，依照《中華人民共和國合同法》第三十九條、第四十條、第四十一條、第四十四條第一款、第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十一條、第十四條、第十七條、第三十一條之規(guī)定，判決：甲保險公司于判決書生效之日起十日內(nèi)給付劉X甲重大疾病保險金50000元。如果甲保險公司未按該判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1050元，減半收取525元，由甲保險公司負擔。
上訴人甲保險公司不服原審法院上述民事判決，向本院提起上訴稱：保險條款中明確約定“實際實施了開胸開腹”才符合理賠條件。但劉X甲并未實施條款約定的手術(shù)方式。因此甲保險公司不應該承擔理賠責任。請求二審法院依法改判或發(fā)回重審。
被上訴人劉X甲答辯稱：一審法院認定事實清楚，適用法律正確，原審的鑒定程序合法有效。請求二審依法維持原判。
本院二審查明的事實與原審查明的事實一致。
本院認為：劉X甲與甲保險公司簽訂的《個人人身保險》保險合同內(nèi)容真實、合法、有效。本案爭議焦點為保險合同中關(guān)于“附加金泰人生重大疾病保險條款”中第9.1.25約定的重大疾病條款中，劉X甲以微創(chuàng)的手術(shù)方式所做的主動脈手術(shù)是否屬于保險理賠范圍。
首先，張春玲作為投保人在與甲保險公司之間簽訂個人人身保險投保單時，該投保單中并沒有主動脈手術(shù)的具體醫(yī)學概念內(nèi)容。該投保單僅說明投保人閱讀了投保須知，但對于該投保須知所包含的內(nèi)容是否包括，主動脈手術(shù)的醫(yī)學概念和手術(shù)的術(shù)式，上訴人并未提供相關(guān)證據(jù)予以佐證。
其次，合同條款約定“主動脈指胸主動脈和腹主動脈”。劉X甲所患的是主動脈多發(fā)潰瘍及主動脈壁血腫，并進行了胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及大動脈造影術(shù)，確定無疑屬于胸主動脈手術(shù)。而是否采用開胸或開腹的術(shù)式進行手術(shù)由醫(yī)療機構(gòu)決定，客觀上并不因為采用不同手術(shù)方式而改變劉X甲所做為主動脈手術(shù)的事實。同時，主動脈手術(shù)并不因術(shù)式的不同而區(qū)分是否屬于危重性。甲保險公司抗辯劉X甲采用的是經(jīng)皮經(jīng)導管進行的動脈內(nèi)手術(shù)，屬于輕癥，不屬于重大疾病保險條款。不具有事實和法律依據(jù)。故對于上訴人甲保險公司的該項上訴理由，本院不予采信。
綜上，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費1050元，由上訴人甲保險公司承擔。
本判決為終審判決。
審　判　長　　周慶文
代理審判員　　王　瑤
代理審判員　　顧書宇
二〇一六年一月十八日
書　記　員　　詹智程