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（2015）雅民終字第478號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 雅安市中級(jí)人民法院 2015-05-20

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，住所地四川省漢源縣。
負(fù)責(zé)人權(quán)興福，系該支公司經(jīng)理。
委托代理人劉洪洲，四川天責(zé)律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）海來(lái)XX。
法定代理人海來(lái)某乙，系海來(lái)XX之父。
法定代理人趙某某，系海來(lái)XX之母。
被上訴人（原審被告）陸XX，男，生于1992年11月29日，彝族，住四川省漢源縣。
上訴人因與被上訴人海來(lái)XX、陸XX機(jī)動(dòng)車道路交通事故責(zé)任糾紛一案，不服四川省漢源縣人民法院（2015）漢民初字第358號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年5月5日受理后，依法組成合議庭公開(kāi)進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院審理查明，2014年8月30日14時(shí)36分，陸XX駕駛川TXXX16號(hào)二輪摩托車，由漢源縣富林鎮(zhèn)太平村方向往漢源縣富林鎮(zhèn)方向行駛，行駛至漢源縣富林鎮(zhèn)太平村2組路段時(shí)與相同方向行走的海來(lái)XX發(fā)生碰撞，造成海來(lái)XX受傷，川TXXX16號(hào)二輪摩托車受損的道路交通事故。2014年9月12日，漢源縣公安局交通警察大隊(duì)認(rèn)定，陸XX承擔(dān)此事故全部責(zé)任，海來(lái)XX不承擔(dān)此事故責(zé)任。2014年8月30日，海來(lái)XX在漢源縣人民醫(yī)院門診治療后于2014年8月31日轉(zhuǎn)入四川大學(xué)華西醫(yī)院住院治療，于2014年9月5日出院，出院病情診斷為：右側(cè)脛腓骨下端開(kāi)放性骨折（脛骨SalterIV型），出院醫(yī)囑及建議：1、轉(zhuǎn)小兒外科網(wǎng)絡(luò)病區(qū)繼續(xù)治療；2、術(shù)后3周左右視情況切口拆線，術(shù)后1、3、6、12月門診復(fù)查；3、石膏托固定3月，避免外傷和劇烈活動(dòng)，根據(jù)復(fù)查情況決定取出內(nèi)固定時(shí)間；4、患兒可繼發(fā)患測(cè)肢體畸形，需行二期矯形手術(shù)。2014年9月5日，海來(lái)XX轉(zhuǎn)入四川大學(xué)華西保健醫(yī)院住院治療，于2014年9月23日出院，出院病情診斷為：車禍傷：右側(cè)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，出院醫(yī)囑：1、華西醫(yī)院兒外科劉利君教授門診復(fù)診，2、院外繼行石膏外固定。2014年9月23日，海來(lái)XX到天全縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療至2014年12月17日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷其病情為：中醫(yī)診斷：骨折病，辯證：骨斷筋傷，異物內(nèi)存，右側(cè)脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，出院醫(yī)囑及建議：1、出院后每隔3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，視復(fù)查結(jié)果決定患肢負(fù)重方式及內(nèi)固定物解除時(shí)間，2、如果早完全負(fù)重或外傷致骨折不愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、脫出等，后果自負(fù)，3、如有不適，及時(shí)來(lái)院就診；堅(jiān)持功能鍛煉。在以上治療中，海來(lái)XX共花去醫(yī)療費(fèi)43473.11元，其中，陸XX墊付38473.11元，并給付海來(lái)XX6000元，請(qǐng)護(hù)理人員花去護(hù)理費(fèi)300元。2014年12月24日，海來(lái)XX的傷情經(jīng)雅安雅正司法鑒定中心評(píng)定為九級(jí)、十級(jí)（賠付比例為22%）；后期醫(yī)療費(fèi)共預(yù)計(jì)10000元，后期取出內(nèi)固定物期間需一人護(hù)理20日，原告海來(lái)XX為此花去鑒定費(fèi)1300元。在本案審理過(guò)程中，海來(lái)XX將其殘疾賠償金98419.20元變更為以農(nóng)村戶口標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算為34738元。
原審法院另查明，海來(lái)XX系農(nóng)村居民。陸XX為其川TXXX16號(hào)二輪摩托車在人保漢源支公司購(gòu)買了機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為122000元，其中人身?yè)p害賠償限額為120000元，財(cái)產(chǎn)損害賠償限額為2000元。此次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)。事故發(fā)生后，某保險(xiǎn)公司已經(jīng)預(yù)先支付陸XX保險(xiǎn)賠償金10000元。
原審法院認(rèn)為，公民的生命健康權(quán)受法律保護(hù)，因侵權(quán)行為造成人身傷亡的，侵權(quán)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。本案中，海來(lái)XX因道路交通事故受傷致殘，漢源縣公安局交通警察大隊(duì)對(duì)此交通事故作出的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定客觀、公正，依法予以確認(rèn)。海來(lái)XX受傷后到漢源縣人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西保健醫(yī)院、天全縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)治及到雅安雅正司法鑒定中心鑒定，的確產(chǎn)生有醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用，后期還需繼續(xù)治療，故海來(lái)XX要求賠償因此次交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金和后續(xù)治療費(fèi)的訴訟請(qǐng)求符合法律規(guī)定，依法予以支持，但具體賠償數(shù)額根據(jù)法律規(guī)定并參照人身?yè)p害賠償?shù)南嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)依法予以確定。海來(lái)XX的醫(yī)療費(fèi)根據(jù)其提交的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)確定為43473.11元；海來(lái)XX住院期間護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和后續(xù)治療費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)根據(jù)海來(lái)XX住院治療的實(shí)際和司法鑒定意見(jiàn)確定為：住院期間護(hù)理費(fèi)和后續(xù)治療的護(hù)理費(fèi)為10476.70元［80.59元／天×（110天＋20天）］、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為2200元［20元／天×110天）］、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為2200元［20元／天×110天）］、后續(xù)治療費(fèi)為10000元；海來(lái)XX的交通費(fèi)，結(jié)合海來(lái)XX的傷情及其就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)等確定為800元；海來(lái)XX的殘疾賠償金，根據(jù)其傷殘等級(jí)確定為31580元（7895元／年×20年×0.2）；海來(lái)XX的精神損害撫慰金，結(jié)合其損害后果依法確定為2000元；海來(lái)XX的鑒定費(fèi)，根據(jù)其鑒定費(fèi)發(fā)票確定為1300元。以上確定的海來(lái)XX的損失共計(jì)為104029.81元，應(yīng)由事故責(zé)任方即陸XX承擔(dān)民事賠償責(zé)任。海來(lái)XX要求賠償?shù)氖乘拶M(fèi)、生活費(fèi)，依法不予支持。因陸XX在某保險(xiǎn)公司為其川TXXX16號(hào)二輪摩托車購(gòu)買機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，此次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)交通安全法》第七十六條規(guī)定，機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，超過(guò)責(zé)任限額部分按責(zé)賠償。海來(lái)XX的損失扣除不屬于保險(xiǎn)賠償范疇的鑒定費(fèi)后計(jì)102729.81元，依法應(yīng)由某保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)予以賠償。某保險(xiǎn)公司在支付賠償款時(shí)應(yīng)扣除陸XX為海來(lái)XX墊付的44773.11元，因某保險(xiǎn)公司已預(yù)賠給陸XX的10000元，故余款34773.11元應(yīng)由某保險(xiǎn)公司退還給陸XX。據(jù)此，原審法院依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第三條、第六條、第十五條第一款第（六）項(xiàng)、第十六條、第二十二條、第四十八條，《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定，判決：一、海來(lái)XX的醫(yī)療費(fèi)43473.11元、護(hù)理費(fèi)10476.70元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2200元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)為2200元、后續(xù)治療費(fèi)10000元、交通費(fèi)800元、殘疾賠償金31580元、精神損害撫慰金2000元，共計(jì)102729.81元，抵扣陸XX已支付的44773.11元后，由某保險(xiǎn)公司于判決生效后十日內(nèi)在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)賠償海來(lái)XX57956.70元，并退還陸XX34773.11元；二、由陸XX于判決生效后十日內(nèi)賠償海來(lái)XX的鑒定費(fèi)1300元；三、駁回海來(lái)XX的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。本案案件受理費(fèi)3294元，減半收取1647元，由陸XX承擔(dān)。
宣判后，某保險(xiǎn)公司向本院提起上訴稱：一、原審判決對(duì)“交強(qiáng)險(xiǎn)”不分項(xiàng)處理，沒(méi)有法律依據(jù)，傷者的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和再醫(yī)費(fèi)應(yīng)再10000元限額內(nèi)賠償，超過(guò)部分由被上訴人按責(zé)承擔(dān)；二、原審判決部分金額不當(dāng)，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除15%通常標(biāo)準(zhǔn)非社保用藥后為34778.48元；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2200元應(yīng)不予確認(rèn)；再醫(yī)費(fèi)10000元過(guò)高，應(yīng)采用適中標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算7000元；交通費(fèi)800元過(guò)高，應(yīng)確認(rèn)500元。因此，上訴人應(yīng)承擔(dān)的金額為醫(yī)療費(fèi)10000元＋護(hù)理費(fèi)10476.7元＋殘疾賠償金31580元＋交通費(fèi)500元＋精神損害撫慰金2000元=54556.7元。綜上，請(qǐng)求撤銷原審判決，改判：1、上訴人向被上訴人海來(lái)XX賠償54556.7元，扣除已支付的10000元，還應(yīng)支付44556.7元；2、陸XX墊付的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)“交強(qiáng)險(xiǎn)”醫(yī)療費(fèi)限額的部分不由上訴人退還；3、由被上訴人承擔(dān)本案二審訴訟費(fèi)用。
被上訴人海來(lái)XX和陸XX未提出答辯意見(jiàn)。
二審中，雙方當(dāng)事人均未提交新證據(jù)。
二審審理查明的事實(shí)與原審審理查明的事實(shí)一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：保險(xiǎn)公司與投保人簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》是根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》制定的，因其中的分項(xiàng)限額賠償條款的約定與《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條第一款前項(xiàng)“機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償”的規(guī)定相違背，《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》中的分項(xiàng)限額賠償條款的約定不符合我國(guó)制定《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》的目的，故投保人向保險(xiǎn)公司投保道路交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù)。某保險(xiǎn)公司上訴稱僅在10000元限額內(nèi)支付海來(lái)XX醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、再醫(yī)費(fèi)的意見(jiàn)，本院不予支持。
對(duì)人保財(cái)險(xiǎn)支公司上訴稱醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除15%通常標(biāo)準(zhǔn)非社保用藥的意見(jiàn)，本院認(rèn)為，該意見(jiàn)系保險(xiǎn)公司自己的理解。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者用藥，并不會(huì)征求患者的意見(jiàn)，且涉案保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人收取的保費(fèi)金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)，投保人對(duì)于參加保險(xiǎn)的利益期待也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)。扣除15%的非社保用藥會(huì)限制受害人的權(quán)益，故本院對(duì)該意見(jiàn)不予支持。
原審法院考慮到受害人海來(lái)XX的傷害程度和年齡狀況，根據(jù)物價(jià)水平和恢復(fù)要求，酌情支持營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2200元并無(wú)不當(dāng)，本院予以支持。再醫(yī)費(fèi)10000元系參照鑒定結(jié)論意見(jiàn)予以確認(rèn)，符合法律規(guī)定。交通費(fèi)800元系結(jié)合海來(lái)XX的傷情及其就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)等酌情予以確認(rèn)，上訴人認(rèn)為僅應(yīng)支持500元，但并未提供證據(jù)證明交通費(fèi)僅需發(fā)生500元，故對(duì)上訴人的該上訴意見(jiàn)，本院不予支持。
綜上，原判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，依法應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第㈠項(xiàng)“原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確的，以判決、裁定方式駁回上訴，維持原判決、裁定”之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)1004元，由上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)；一審案件受理費(fèi)按原判決執(zhí)行。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　陶明剛
審　判　員　　劉　瓊
代理審判員　　文　茜
二〇一五年五月二十日
書(shū)　記　員　　蔣瑞佳