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（2015）內(nèi)民終字第468號(hào) 保險(xiǎn)糾紛 二審 民事 內(nèi)江市中級(jí)人民法院 2015-07-07

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司，住所地四川省內(nèi)江市。
負(fù)責(zé)人王磊，系該公司經(jīng)理。
委托代理人李如崗，系四川宏興律師事務(wù)所律師。
委托代理人唐超，系該公司員工。
被上訴人（原審原告）曹XX，男，漢族，住四川省內(nèi)江市。
委托代理人陳大亮，系四川漢安律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審被告）甲，男，漢族，住四川省內(nèi)江市。
委托代理人乙，男，漢族，住四川省內(nèi)江市。
被上訴人（原審被告）乙，男，漢族，住四川省內(nèi)江市。
上訴人因與被上訴人曹XX、甲、乙交通事故責(zé)任糾紛一案，不服四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民法院于2015年3月5日作出（2015）內(nèi)東民初字第242號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年5月4日受理后，依法組成合議庭，于2015年6月24日公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。上訴人某保險(xiǎn)公司委托代理人李如崗，被上訴人曹XX及其委托代理人陳大亮，被上訴人甲委托代理人乙、被上訴人乙到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
曹XX向原審法院訴稱(chēng)：2014年8月2日4時(shí)30分，乙駕駛甲所屬的轎車(chē)，與同向行駛的由曹XX駕駛的無(wú)號(hào)牌人力三輪車(chē)相撞，造成曹XX受傷、兩車(chē)受損的道路交通事故。請(qǐng)求法院依法判決：賠償傷殘賠償金4，4736元、精神損害撫慰金3，000元、誤工費(fèi)15，049.92元、護(hù)理費(fèi)20，355.63元、后續(xù)治療費(fèi)8，000元、交通費(fèi)1，500元、鑒定費(fèi)930元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1，770元、財(cái)產(chǎn)損失2，000元、超出交強(qiáng)險(xiǎn)的部分按2：8比例承擔(dān)，共合計(jì)86，917.09元；訴訟費(fèi)由原審被告承擔(dān)。
原審法院查明：2014年8月2日4時(shí)30分，乙駕駛甲所屬川KXXX15號(hào)小型轎車(chē)，由大佛寺方向經(jīng)臨江路往西林大橋方向行駛，行至東興區(qū)境內(nèi)：臨江路0KM＋40M處，與同向行駛的由曹XX駕駛的無(wú)號(hào)牌人力三輪車(chē)相撞，造成曹XX受傷、兩車(chē)受損的道路交通事故。乙在事故發(fā)生后駕車(chē)駛離了現(xiàn)場(chǎng)。曹XX被送往內(nèi)江市第二人民醫(yī)院醫(yī)治118天后好轉(zhuǎn)出院（其中，ICU住院3天；2014年8月4日至2014年8月8日系兩人護(hù)理，共4天）。共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)62，448.65元（乙墊付52，448.65元；某保險(xiǎn)公司墊付10，000元）。2014年10月29日，內(nèi)江市公安局交通警察支隊(duì)直屬二大隊(duì)作出（2014）第00127號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定為：駕駛?cè)艘页袚?dān)事故的主要責(zé)任；駕駛?cè)瞬躕X承擔(dān)事故的次要責(zé)任。雙方因賠償問(wèn)題協(xié)商未果。
另查明：1.川KXXX15號(hào)車(chē)在某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)50萬(wàn)元并不計(jì)免賠，此事故在保險(xiǎn)期限內(nèi)。2.曹XX的傷殘等級(jí)經(jīng)四川求實(shí)司法鑒定所于2014年12月18日出據(jù)鑒定意見(jiàn)書(shū)，傷殘等級(jí)評(píng)定為十級(jí)；內(nèi)江市第二人民醫(yī)院出院記錄載明曹XX取內(nèi)固定約需后續(xù)治療費(fèi)8，000元。3.曹XX傷前多年從事疏菜零售，并居住在內(nèi)江市市中區(qū)，有證人及社區(qū)證明予以證實(shí)。
原審法院認(rèn)為：曹XX因此次交通事故受到傷害，其民事權(quán)益依法應(yīng)當(dāng)受到法律的保護(hù)。原審雙方當(dāng)事人對(duì)交警部門(mén)的事故認(rèn)定無(wú)異議。爭(zhēng)議的焦點(diǎn)：1.乙發(fā)生交通事故后駕車(chē)駛離現(xiàn)場(chǎng)是否屬于商業(yè)三者責(zé)任險(xiǎn)免賠的范圍；2.曹XX的賠償費(fèi)用應(yīng)該按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)還是農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。針對(duì)爭(zhēng)議的第一個(gè)問(wèn)題：保險(xiǎn)公司設(shè)定免責(zé)條款的目的是因?yàn)橥侗Ｈ说倪`法行為，增大了保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)責(zé)任。交通事故發(fā)生后，駕駛?cè)苏厥潞筇右莸男袨?，并不改變?cè)诖饲耙呀?jīng)發(fā)生交通事故的事實(shí)，即肇事逃逸行為的影響僅及于逃逸之后，不溯及以前。駕駛?cè)颂右莺罂赡苁菇痪块T(mén)不能查明事實(shí)，增大保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任。而該案中，雖然乙發(fā)生事故后駛離了現(xiàn)場(chǎng)，但后來(lái)主動(dòng)到交警部門(mén)投案，到醫(yī)院為傷者交納了全部醫(yī)療費(fèi)用，且交警部門(mén)也根據(jù)查明的事實(shí)分清了主次責(zé)任，在事實(shí)上也沒(méi)有認(rèn)定乙的逃逸行為。沒(méi)有增大保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任，因此，某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在商業(yè)三者險(xiǎn)中承擔(dān)賠償責(zé)任。針對(duì)爭(zhēng)議的第二個(gè)問(wèn)題：庭審查明的事實(shí)，曹XX傷前多年從事蔬菜零售，并居住在內(nèi)江市市中區(qū)，其居住和消費(fèi)均在城鎮(zhèn)，因此，曹XX的賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。應(yīng)納入本案處理的各項(xiàng)費(fèi)用有：1.醫(yī)療費(fèi)62，448.65元（住院醫(yī)療費(fèi)62，140.75元，門(mén)診費(fèi)307.90元；其中被告乙墊付52，448.65元；被告某保險(xiǎn)公司墊付10，000元）；2.護(hù)理費(fèi)10，710元（住院118天-3天ICU＋雙人護(hù)理4天，合計(jì)119天；按每天90元計(jì)算）；3.誤工費(fèi)13，668.83元（從原告受傷即2014年8月2日至評(píng)殘的前一日2014年12月17日，共計(jì)4個(gè)月零15天；按批發(fā)零售業(yè)標(biāo)準(zhǔn)34，976元÷12個(gè)月×4個(gè)月＋34，976元÷12個(gè)月÷21.75天×15天=13，668.83元）；4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1，770元（118天×15元）；5.交通費(fèi)酌情支持1，000元；6.傷殘賠償金44，736元（22，368元×20年×10%）；7.精神損害撫慰金3，000元；8.后續(xù)治療費(fèi)8，000元；9.鑒定費(fèi)930元；10.原告的財(cái)產(chǎn)損失酌情支持1，000元。以上合計(jì)147，263.48元。本案首先由某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)中賠償84，114.83元；余款62，218.65元（147，863.48元-84，714.83元-930元），由曹XX承擔(dān)20%即為12，443.73元；由乙承擔(dān)80%即為49，774.92元（此款由某保險(xiǎn)公司在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)中予以賠償）；鑒定費(fèi)930元，由曹XX承擔(dān)186元；乙承擔(dān)744元。某保險(xiǎn)公司在曹XX住院期間已支付醫(yī)療費(fèi)10，000元，故在該案中尚應(yīng)當(dāng)賠償123，889.75元。曹XX在本案中實(shí)際應(yīng)當(dāng)獲得的賠償費(fèi)用為72，952.30元（包括乙應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的訴訟費(fèi)767.20元）。乙應(yīng)當(dāng)獲得的賠償費(fèi)用為50，937.45元（墊付的醫(yī)療費(fèi)52，448.65元-應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的鑒定費(fèi)744元-應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的訴訟費(fèi)767.20元）。
原審法院依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》七十六條《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條以及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七、第十八條之規(guī)定，判決：一、由被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償原告曹XX各項(xiàng)損失費(fèi)用72，952.30元；二、由被告某保險(xiǎn)公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償被告乙墊付的費(fèi)用50，937.45元；三、駁回原告曹XX的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)1，918.00元，減半收取959元，由原告曹XX承擔(dān)191.80元；由被告乙承擔(dān)767.20元（已從獲賠款中扣除支付原告曹XX）。
上訴人某保險(xiǎn)公司不服，向本院提起上訴稱(chēng)：1.本案保險(xiǎn)條款中約定，上訴人某保險(xiǎn)公司承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額應(yīng)按國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的要求扣除自費(fèi)藥及自費(fèi)治療項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用，本案根據(jù)曹XX實(shí)際治療情況，上訴人某保險(xiǎn)公司賠付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)扣除醫(yī)療費(fèi)用總額的15%；2.根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人或駕駛?cè)嗽谑鹿拾l(fā)生后逃逸的，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。內(nèi)江市交通警察支隊(duì)直屬二大隊(duì)作出的內(nèi)公交認(rèn)字（2014）第00127號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，明確認(rèn)定事故發(fā)生后駕駛?cè)艘荫{車(chē)駛離現(xiàn)場(chǎng)，后向交警大隊(duì)投案自首，在認(rèn)定事故責(zé)任時(shí)，適用的是《道路交通安全法實(shí)施條例》第91、92條的規(guī)定。由此可見(jiàn)，公安交通管理部門(mén)是以駕駛?cè)艘姨右轂橛勺鞒鍪鹿守?zé)任認(rèn)定的，上訴人某保險(xiǎn)公司因此不應(yīng)承擔(dān)機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償責(zé)任。所以，因原審認(rèn)定事實(shí)及適用法律錯(cuò)誤，請(qǐng)求撤銷(xiāo)此案一審判決第一、二項(xiàng)，判決上訴人某保險(xiǎn)公司不承擔(dān)機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的保險(xiǎn)賠償責(zé)任。
被上訴人曹XX在二審中辯稱(chēng)：請(qǐng)求二審法院維持原判。
被上訴人甲、乙在二審中辯稱(chēng)：在事故發(fā)生后，其主動(dòng)去了醫(yī)院和交警隊(duì)，不能認(rèn)定為肇事逃逸。請(qǐng)求二審法院維持原判。
二審中，各方當(dāng)事人均未向本院提交新證據(jù)。
本院二審查明的案件事實(shí)與原審查明事實(shí)一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：一、曹XX的自費(fèi)藥及自費(fèi)治療項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用是否應(yīng)該由上訴人承擔(dān)；二、乙在事故后駛離現(xiàn)場(chǎng)的行為是否屬于商業(yè)三者責(zé)任險(xiǎn)免賠的范圍。
關(guān)于曹XX的自費(fèi)藥及自費(fèi)治療項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用是否應(yīng)該由某保險(xiǎn)公司承擔(dān)的問(wèn)題。某保險(xiǎn)公司主張應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定，在醫(yī)療費(fèi)的賠償中扣除自費(fèi)藥部分，但并無(wú)相關(guān)證據(jù)證明對(duì)保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款履行了明確說(shuō)明義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款：“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未做提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力?！币约啊蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用﹤中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法﹥?nèi)舾蓡?wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返谑龡l第一款：“保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任”的規(guī)定，某保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證明其對(duì)免責(zé)條款履行了提示和明確說(shuō)明義務(wù)，該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力。因此，原審法院判決某保險(xiǎn)公司賠償全部醫(yī)療費(fèi)用并無(wú)不當(dāng)，本院予以支持。
關(guān)于乙在事故發(fā)生后駛離現(xiàn)場(chǎng)的行為是否屬于商業(yè)三者責(zé)任險(xiǎn)免賠范圍的問(wèn)題。某保險(xiǎn)公司認(rèn)為乙在交通事故發(fā)生后駕車(chē)駛離現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款規(guī)定，保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)機(jī)動(dòng)車(chē)商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)的賠償責(zé)任。但某保險(xiǎn)公司同樣不能證明對(duì)該免責(zé)條款盡到了明確說(shuō)明義務(wù)，且無(wú)相關(guān)證據(jù)明確證明乙的行為屬交通肇事逃逸；內(nèi)江市交通警察支隊(duì)直屬二大隊(duì)作出的內(nèi)公交認(rèn)字（2014）第00127號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)也根據(jù)查明的事實(shí)分清了主次責(zé)任。因此，原審法院判決某保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在商業(yè)三者險(xiǎn)中承擔(dān)賠償責(zé)任，本院予以支持。
原審法院對(duì)其余損失的認(rèn)定，雙方當(dāng)事人均無(wú)異議，且符合法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。
綜上所述，原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，審判程序合法。上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴理由不成立。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)、第一百七十五條的規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
本案二審案件受理費(fèi)1，044元，由上訴人某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
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審判長(zhǎng)　　黃礫平
審判員　　夏　飛
審判員　　馬晉川
二〇一五年七月七日
書(shū)記員　　賴(lài)思源