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（2015）鄂十堰中民三終字第00403號(hào) 意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛 二審 民事 十堰市中級(jí)人民法院 2015-09-07

上訴人（原審原告）穆X。
委托代理人江華，湖北薈才律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解。
上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。住所地：湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)。
代表人盛韶明。
委托代理人趙應(yīng)招，湖北博理律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限：代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解。
上訴人穆X與上訴人某保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：人民財(cái)保鄖縣支公司）因意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案，均不服湖北省十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民法院（2015）鄂鄖陽(yáng)民二初字第00020號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年8月3日受理后，依法組成由審判員耿紀(jì)和擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員鄭飛（主審）、王昭參加的合議庭，并于2015年8月21日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。上訴人穆X的委托代理人江華，上訴人人民財(cái)保鄖縣支公司的委托代理人趙應(yīng)招到庭參加了訴訟。經(jīng)合議庭評(píng)議，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
穆X在一審法院請(qǐng)求：判令人民財(cái)保鄖縣支公司賠付其殘疾賠償金86307.2元、醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金40000元，共計(jì)126307.2元。
一審法院認(rèn)定：2013年5月22日，湖北順生建筑有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：順生公司）在人民財(cái)保鄖縣支公司處為鄖縣波蘭房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司尚龍城項(xiàng)目部投保了《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》，保障內(nèi)容：按照《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）》意外身故、殘疾、燒傷給付，每人保險(xiǎn)金額400000元，每次意外傷害限額400000元；按照《附加建筑施工人員團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2009版）》意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，每人保險(xiǎn)金額40000元，每次事故門(mén)、急診限額500元，每次事故免賠額100元，給付比例80%。保險(xiǎn)按建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)、工程造價(jià)5674684元計(jì)費(fèi)。保險(xiǎn)期間自2013年5月23日零時(shí)起至2014年9月22日二十四時(shí)止。2013年10月13日，穆X在尚龍城項(xiàng)目部工地作業(yè)時(shí)發(fā)生意外受傷，被送往十堰市太和醫(yī)院住院治療54天，花費(fèi)住院費(fèi)13660.96元、門(mén)診費(fèi)701.9元，已由順生公司支付。出院診斷為：唇外傷、牙槽骨骨折、牙損傷、左頰部軟組織損傷、左肩部軟組織損傷（03）。2014年1月21日，十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局作出鄖人社工認(rèn)字（2014）4號(hào)決定書(shū)，認(rèn)定穆X為因工受傷。2014年3月25日，十堰市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB／T16180-2006）審定，穆X的工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為玖級(jí)，可配義齒。2014年9月5日，鄖縣恒正司法鑒定所受穆X委托，作出鄖恒（2014）法臨鑒字第392號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)，認(rèn)定穆X后續(xù)治療費(fèi)約需55000元整。一審?fù)徶腥嗣褙?cái)保鄖縣支公司對(duì)該鑒定意見(jiàn)提出異議，一審法院要求人民財(cái)保鄖縣支公司若申請(qǐng)重新鑒定應(yīng)在庭審后三日內(nèi)提交書(shū)面重新鑒定申請(qǐng)，但人民財(cái)保鄖縣支公司始終沒(méi)有提交重新鑒定申請(qǐng)。2014年8月20日，穆X因工傷待遇申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，十堰市鄖陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)于2014年11月10日作出鄖勞人仲裁字（2014）第074號(hào)裁決書(shū)。順生公司不服該仲裁裁決，向一審法院提起訴訟，一審法院作出的（2014）鄂鄖陽(yáng)民一初字第01335號(hào)民事調(diào)解書(shū)確認(rèn)順生公司向穆X支付玖級(jí)傷殘的工傷保險(xiǎn)待遇112307.20元，其中醫(yī)療費(fèi)損失為口腔損傷后續(xù)治療費(fèi)26000元。
一審法院另查明：保險(xiǎn)單中未載明被保險(xiǎn)人信息?！督ㄖ┕と藛T團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款（2009版）》第1.2條約定：年齡在16周歲至65周歲、身體健康、能正常工作或正常勞動(dòng)的、在建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)從事管理和作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的人員可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。第1.21條約定：經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意并出具保險(xiǎn)單或批單，以上人員即可獲得被保資格，成為被保險(xiǎn)人。第2.1.2條約定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金，如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金?！督ㄖ┕と藛T團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2009版）》第2.1條對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任約定為，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按下列約定給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金：（1）對(duì)于被保險(xiǎn)人在每次意外傷害中所支出的必要且合理的，符合本保險(xiǎn)合同簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）已經(jīng)補(bǔ)償或給付部分以及本附加保險(xiǎn)合同約定的免賠額后，對(duì)其余額按本附加保險(xiǎn)合同約定的給付比例和門(mén)、急診限額給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，免賠額、賠付比例和門(mén)、急診限額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。第2.2條約定：本附加險(xiǎn)合同適用補(bǔ)償原則，被保險(xiǎn)人通過(guò)任何途徑所獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額總和以其實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用金額為限，被保險(xiǎn)人已經(jīng)從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)）獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模ｋU(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余醫(yī)療費(fèi)用，按照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
一審法院認(rèn)為：第一，關(guān)于穆X是否為本案被保險(xiǎn)人問(wèn)題。本案保險(xiǎn)單中沒(méi)有載明被保險(xiǎn)人信息，且保險(xiǎn)計(jì)費(fèi)的方式為按建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)計(jì)費(fèi)，再結(jié)合工程建設(shè)類(lèi)項(xiàng)目人員流動(dòng)頻繁這一基本情況，原審法院認(rèn)為，本案被保險(xiǎn)人不是具體確定的，按照保險(xiǎn)條款第1.2條的約定，在該工程施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)、并與施工企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的人員即可作為被保險(xiǎn)人。穆X在尚龍城項(xiàng)目部工地作業(yè)受傷，并已被認(rèn)定為工傷，其應(yīng)當(dāng)具備本案被保險(xiǎn)人資格，享有保險(xiǎn)利益。人民財(cái)保鄖縣支公司主張存在《被保險(xiǎn)人及受益人名單》，但卻拒絕提供該證據(jù)，故對(duì)其該項(xiàng)辯解意見(jiàn)不予采納。順生公司向人民財(cái)保鄖縣支公司投保，穆X作為被保險(xiǎn)人，在合同約定的期限內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)當(dāng)賠付保險(xiǎn)金。第二，關(guān)于保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)額問(wèn)題。保險(xiǎn)條款作為保險(xiǎn)公司提供的格式條款，應(yīng)科學(xué)劃分傷殘程度，公平設(shè)定保險(xiǎn)金給付比例，《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》并非國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門(mén)制定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。人民財(cái)保鄖縣支公司使用此比例表排除被保險(xiǎn)人應(yīng)享有的保險(xiǎn)權(quán)利，免除自己的責(zé)任，也沒(méi)有按照《中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于規(guī)范團(tuán)體保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)行為有關(guān)問(wèn)題的通知》（保監(jiān)發(fā)（2005）62號(hào)）的規(guī)定，向被保險(xiǎn)人簽發(fā)保險(xiǎn)憑證，注明團(tuán)體保險(xiǎn)合同的保障范圍以及被保險(xiǎn)人享有的各項(xiàng)權(quán)利，而且《中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例有關(guān)事項(xiàng)的通知》（保監(jiān)發(fā)（2013）46號(hào)）第六條規(guī)定：“本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于繼續(xù)使用〈人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表〉的通知》（保監(jiān)發(fā)（1999）237號(hào)）同時(shí)廢止”。因此，人民財(cái)保鄖縣支公司依據(jù)已廢止的比例表抗辯不支付穆X傷殘保險(xiǎn)金，沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù)，不予支持。穆X系工傷，十堰市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)已依據(jù)工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，鑒定穆X的工傷勞動(dòng)能力為玖級(jí)，穆X依此標(biāo)準(zhǔn)確定傷殘程度，符合法律規(guī)定，予以采信。參照中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）中的保險(xiǎn)金給付比例，穆X九級(jí)傷殘保險(xiǎn)金為80000元（400000元X20%），對(duì)穆X超出此部分的傷殘保險(xiǎn)金請(qǐng)求，不予支持。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)條款中約定了保險(xiǎn)責(zé)任適用補(bǔ)償原則，穆X的在十堰市太和醫(yī)院的住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)已由順生公司支付，穆X與順生公司達(dá)成的調(diào)解協(xié)議中已獲賠口腔損傷后續(xù)治療費(fèi)26000元，對(duì)穆X未獲得賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)當(dāng)按約定在醫(yī)療保險(xiǎn)金限額內(nèi)予以賠付。人民財(cái)保鄖縣支公司對(duì)穆X需要后續(xù)治療費(fèi)55000元的鑒定意見(jiàn)有異議，但其在指定期限內(nèi)未提交書(shū)面重新鑒定申請(qǐng)，而且已生效的法律文書(shū)已經(jīng)確認(rèn)穆X的后續(xù)治療費(fèi)為55000元，人民財(cái)保鄖縣支公司并沒(méi)有相反的證據(jù)足以推翻，故對(duì)該鑒定意見(jiàn)的后續(xù)治療費(fèi)予以采信。穆X尚未獲得賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用為后續(xù)治療費(fèi)29000元，按照保險(xiǎn)合同的約定，人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金為23120元［（后續(xù)治療費(fèi)29000元-免賠額100元）X80%］，對(duì)穆X超出此部分的醫(yī)療保險(xiǎn)金請(qǐng)求，不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十三條、第十四條、第一百一十四條第二款，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條之規(guī)定，判決：一、人民財(cái)保鄖縣支公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠付穆X意外傷害傷殘保險(xiǎn)金80000元、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金23120元，共計(jì)103120元。二、駁回穆X的其他訴訟請(qǐng)求。如果未按判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2800元，因適用簡(jiǎn)易程序減半收取1400元，由穆X負(fù)擔(dān)200元，人民財(cái)保鄖縣支公司負(fù)擔(dān)1200元。
穆X、人民財(cái)保鄖縣支公司均不服一審法院上述判決，向本院提起上訴。
穆X上訴稱(chēng)：根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，我發(fā)生保險(xiǎn)事故后應(yīng)享受的醫(yī)療保險(xiǎn)金應(yīng)為40000元，而非23120元。意外傷害保險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)，在賠付原則上不應(yīng)適用補(bǔ)償原則。雖然我在另案調(diào)解書(shū)中可以獲得26000元后續(xù)治療費(fèi)，但是并不影響我在本案中獲得40000元的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。請(qǐng)求二審法院將一審判決第一項(xiàng)意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金由23120元，改判為40000元。
人民財(cái)保鄖縣支公司答辯稱(chēng)：對(duì)于意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金問(wèn)題，一審法院適用法律正確，實(shí)體處理得當(dāng)。穆X在另案中已經(jīng)獲得的26000元后續(xù)治療費(fèi)，理應(yīng)在我公司賠付標(biāo)的額內(nèi)予以扣減。請(qǐng)求二審法院依法駁回穆X的上訴。
人民財(cái)保鄖縣支公司上訴稱(chēng)：穆X遭受工傷后被評(píng)定為九級(jí)傷殘，根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，不符合“人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”約定的情形。該比例表是保險(xiǎn)合同的組成部分，雙方應(yīng)按合同約定履行各自義務(wù)，我公司不應(yīng)支付穆X意外傷害殘疾保險(xiǎn)金80000元。請(qǐng)求二審法院撤銷(xiāo)一審判決第一項(xiàng)，依法改判我公司不支付穆X意外傷害殘疾保險(xiǎn)金80000元。
穆X答辯稱(chēng)：對(duì)于意外傷害傷殘保險(xiǎn)金問(wèn)題，一審法院適用法律正確，實(shí)體處理得當(dāng)?！叭松肀ｋU(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”不是雙方保險(xiǎn)合同的組成部分，人民財(cái)保鄖縣支公司對(duì)此未盡到告知義務(wù)，應(yīng)支付其意外傷害殘疾保險(xiǎn)金80000元。請(qǐng)求二審法院依法駁回人民財(cái)保鄖縣支公司的上訴。
穆X與人民財(cái)保鄖縣支公司在二審指定的舉證期間，均未向本院提交新證據(jù)。
二審審理查明，一審法院查明認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。
綜合上訴人穆X與上訴人人民財(cái)保鄖縣支公司的上訴理由及答辯意見(jiàn)，穆X與人民財(cái)保鄖縣支公司均同意確認(rèn)本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：一、人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)支付穆X的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的具體金額問(wèn)題二、人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)否支付穆X的意外傷害傷殘保險(xiǎn)金80000元的問(wèn)題對(duì)上述爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，本院評(píng)判如下：
一、關(guān)于人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)支付穆X的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的具體金額問(wèn)題。
穆X認(rèn)為：我受傷住院后，用人單位為我繳納的醫(yī)療費(fèi)14362.86元，該醫(yī)療費(fèi)與我應(yīng)獲賠的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金不沖突，不應(yīng)予以扣減。我因工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案可以獲得順生公司26000元口腔損傷后續(xù)治療費(fèi)賠償，并不影響我享受意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。因此，人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)支付我的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為40000元。
人民財(cái)保鄖縣支公司認(rèn)為：根據(jù)雙方合同約定，穆X可以獲得理賠的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為40000元，但因穆X在另案中已經(jīng)獲得26000元后續(xù)治療費(fèi)，我公司實(shí)際應(yīng)賠付穆X的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金為23120元［（55000元-26000元-100元）X80%］。
本院認(rèn)為：人民財(cái)保鄖縣支公司承包的《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》保險(xiǎn)單在保障內(nèi)容部分載明“保障項(xiàng)目：意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、每人保險(xiǎn)金額40000元，每次事故門(mén)、急診限額500元，每次事故免賠額100元，給付比例80%”，這是投保人順生公司與人民財(cái)保鄖縣支公司的真實(shí)意思表示，被保險(xiǎn)人穆X應(yīng)按照合同約定主張意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，穆X的后續(xù)治療費(fèi)為55000元。對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定意見(jiàn)，人民財(cái)保鄖縣支公司在二審?fù)忂^(guò)程中予以認(rèn)可，該鑒定意見(jiàn)可以作為本案的定案依據(jù)。另，穆X與人民財(cái)保鄖縣支公司均認(rèn)可穆X在另案中可以獲得26000元后續(xù)治療費(fèi)的事實(shí)，根據(jù)保險(xiǎn)單中“意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償”的約定，人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)支付穆X的意外傷害保險(xiǎn)金為23120元［（55000元-26000元-100元）X80%］。
二、關(guān)于人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)否支付穆X的意外傷害傷殘保險(xiǎn)金80000元的問(wèn)題。
穆X認(rèn)為：我受工傷，被評(píng)定為九級(jí)傷殘，雖然不符合“人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”的規(guī)定，但是由于該比例表不是雙方保險(xiǎn)合同的組成部分，人民財(cái)保鄖縣支公司對(duì)此未盡到告知義務(wù)，理應(yīng)支付其意外傷害殘疾保險(xiǎn)金80000元。
人民財(cái)保鄖縣支公司認(rèn)為：穆X在工地工作受傷，被評(píng)定為工傷，勞動(dòng)能力鑒定為九級(jí)。雙方保險(xiǎn)合同約定9級(jí)傷殘不屬于理賠范圍，我公司不應(yīng)支付穆X意外傷害傷殘保險(xiǎn)金80000元。
本院認(rèn)為：意外傷害保險(xiǎn)合同中，保險(xiǎn)公司在制定保險(xiǎn)條款時(shí)，應(yīng)科學(xué)劃分傷殘程度，公平設(shè)定殘疾保險(xiǎn)金給付比例。本案中，人民財(cái)保鄖縣支公司在訂立意外傷害團(tuán)體保險(xiǎn)合同過(guò)程中，使用“人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”免除投保人責(zé)任時(shí)，理應(yīng)充分保證被保險(xiǎn)人穆X的保險(xiǎn)權(quán)利，但人民財(cái)保鄖縣支公司在實(shí)際操作過(guò)程中未能按照《中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于規(guī)范團(tuán)體保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)行為有關(guān)問(wèn)題的通知》（保監(jiān)發(fā)（2005）62號(hào)）的規(guī)定，向被保險(xiǎn)人穆X簽發(fā)保險(xiǎn)憑證，注明團(tuán)體保險(xiǎn)合同的保障范圍以及被保險(xiǎn)人穆X享有的各項(xiàng)權(quán)利。也就是說(shuō)，對(duì)于“人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表”，人民財(cái)保鄖縣支公司未向被保險(xiǎn)人穆X履行明確告知義務(wù)，該比例表對(duì)穆X不發(fā)生效力。故，人民財(cái)保鄖縣支公司應(yīng)支付穆X意外傷害殘疾保險(xiǎn)金80000元。
綜上，一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，實(shí)體處理得當(dāng)。穆X與人民財(cái)保鄖縣支公司的上訴理由均于法無(wú)據(jù)，且無(wú)證據(jù)支持，雙方上訴請(qǐng)求本院均不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)2022元，由穆X負(fù)擔(dān)222元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)1800元。
本判決為終審判決。
本判決發(fā)生法律效力后，某保險(xiǎn)公司必須履行。如某保險(xiǎn)公司拒絕履行，穆X可以向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年，該期間從本判決書(shū)規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。
審判長(zhǎng)　　耿紀(jì)和
審判員　　鄭　飛
審判員　　王　昭
二〇一五年九月七日
書(shū)記員　　黃　霞