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（2015）赤民商初字第64號 保險(xiǎn)糾紛 一審 民事 赤水市人民法院 2015-12-07

原告赤水市城建工程有限責(zé)任公司，住所地赤水市。
法定代表人陳學(xué)閿，經(jīng)理。
委托代理人羅大偉，赤水市市中法律服務(wù)所法律工作者。
被告某保險(xiǎn)公司，住所地遵義市開發(fā)區(qū)。
法定代表人張家騏，總經(jīng)理。
委托代理人蔣成君，貴州乾鋒律師事務(wù)所律師。
原告赤水市城建工程有限責(zé)任公司（以下簡稱城建公司）訴被告保險(xiǎn)糾紛一案。本院于2015年11月12日立案受理后，依法由審判員游紅適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告城建公司的委托代理人羅大偉、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人蔣成君到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告城建公司訴稱：原告系專業(yè)從事建筑工程項(xiàng)目建設(shè)的公司。從2013年年初開始，公司參與并負(fù)責(zé)承建赤水市金昌實(shí)業(yè)有限公司標(biāo)準(zhǔn)化廠房工程建設(shè)。2013年5月15日，原告與被告簽訂《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》合同，本保單項(xiàng)下工程名稱：赤水市金昌實(shí)業(yè)有限公司標(biāo)準(zhǔn)化廠房，保險(xiǎn)金額：平安建筑工程團(tuán)體意外傷害60萬元／人，平安建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬元／人，保險(xiǎn)期：2013年5月15日零時(shí)至2014年5月14日24時(shí)止，被保險(xiǎn)人年齡為16-60周歲。本保險(xiǎn)承保被保險(xiǎn)人在指定的施工區(qū)域和生活區(qū)域內(nèi)發(fā)生的意外傷害事故”。2013年10月19日，原告的雜工人員周世倫在保險(xiǎn)合同界定的工地上搬運(yùn)建材時(shí)不慎受傷，隨即送往赤水市人民醫(yī)院治療，并告知了被告。在周世倫治療期間，原告為其墊付了全部醫(yī)療、護(hù)理等費(fèi)用149，996.70元。周世倫醫(yī)療終結(jié)后，因?qū)ζ滟r償問題未達(dá)成協(xié)議，周世倫向赤水市人民法院提起訴訟，法院于2015年4月作出一審判決，由原告公司賠償其各項(xiàng)損失298，463.90元，扣除已墊付的149，996.70元，還應(yīng)支付其賠償款148，467.20元。由于在該案中保險(xiǎn)公司作為當(dāng)事人參與了訴訟，一審法院認(rèn)為保險(xiǎn)合同和本案所涉及的法律關(guān)系不同，不宜合并審理，可依據(jù)保險(xiǎn)合同另行起訴。原告不服一審判決上訴后，（2015）遵市法民終字第716號終審判決，維持原判?，F(xiàn)原告訴請判令被告履行合同義務(wù)，賠償原告聘請的施工人周世倫在施工中不慎受傷而產(chǎn)生的醫(yī)療、誤工、護(hù)理、傷殘等各項(xiàng)損失182，942.90元（醫(yī)療費(fèi)50，000.00元；殘疾賠償金94，740.00元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)16，542.90元、交通費(fèi)1，200.00元、鑒定費(fèi)4，460.00元、精神撫慰金16，000.00元）。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱：1、周世倫發(fā)生事故情況屬實(shí)，但傷者周世倫系為原告城建公司提供勞務(wù)而受傷，并非與原告城建公司存在勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和《保險(xiǎn)法》的規(guī)定，原告城建公司對周世倫不具有保險(xiǎn)利益；2、原告城建公司也并非保險(xiǎn)受益人，故不享有保險(xiǎn)金的請求權(quán)；3、我司不承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。據(jù)此，請求駁回原告的訴訟請求。
經(jīng)審理查明：原告城建公司系以房屋建筑、市政工程等為經(jīng)營范圍的企業(yè)。2013年初，原告在承建赤水市金昌實(shí)業(yè)有限公司標(biāo)準(zhǔn)化廠房工程時(shí)，于雙方平等、自愿的基礎(chǔ)上與被告某保險(xiǎn)公司簽訂《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》合同，合同約定：“1、本保單下工程名稱：赤水市金昌實(shí)業(yè)有限公司標(biāo)準(zhǔn)化廠房工程；工程地址：赤水市工業(yè)園區(qū)。……3、保險(xiǎn)金額：平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)60萬元／人，平安建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬元／人。4、保險(xiǎn)期限：2013年05月15日零時(shí)起至2014年05月14日二十四時(shí)止。……6、本保險(xiǎn)僅承保被保險(xiǎn)人在指定的施工區(qū)域或生活區(qū)域內(nèi)發(fā)生的意外傷害事故，除此以外的區(qū)域發(fā)生的事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。7、未取得對應(yīng)的特種證書進(jìn)行特種作業(yè)操作引起的意外事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。特種作業(yè)的相關(guān)定義以國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》為準(zhǔn)。……”，保險(xiǎn)單號為12104081900098391254。
另查明：2013年10月19日，原告城建公司涉案工程的雜工周世倫，在涉案施工場地吊運(yùn)箱板時(shí)，自數(shù)米高的房頂墜落致傷，隨即被送往赤水市人民醫(yī)院治療，赤水市人民醫(yī)院住院病案診斷為：“1、右側(cè)肱骨粉碎性骨折；2、遲發(fā)性脾臟破裂并腹腔內(nèi)出血；3、急性彌漫性腹膜炎；4、右側(cè)顳頂部硬膜外血腫；5、枕骨大孔骨折；6、右側(cè)肩胛骨、肱骨骨折；7、右肩關(guān)節(jié)脫位；8、右側(cè)顳葉腦挫裂傷；9、右側(cè)顳頂部陷性粉碎性顱骨骨折?！敝苁纻愔畟?jīng)西南政法大學(xué)司法鑒定中心重新鑒定為：一個(gè)6級傷殘、一個(gè)8級傷殘和三個(gè)10級傷殘。后周世倫選擇雇員受害賠償訴至本院，一審判決后經(jīng)遵義市中級人民法院維持原判：原告城建公司應(yīng)向周世倫支付各項(xiàng)損失298，463.90元，包括醫(yī)療費(fèi)97，261.00元、殘疾賠償金94，740.00元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)16，542.90元、交通費(fèi)1，200.00元、鑒定費(fèi)4，460.00元、精神撫慰金16，000.00元等費(fèi)用在內(nèi)。
訴訟中，原告城建公司與被告某保險(xiǎn)公司就周世倫之傷構(gòu)成《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》中的第七級傷殘達(dá)成一致意見。
上述事實(shí)：有原、被告的陳述、身份證明，《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單》，（2015）赤民初字第95號民事判決書、（2015）遵市法民終字第716號民事判決書，《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》等證據(jù)在卷佐證，并經(jīng)庭審質(zhì)證，足以認(rèn)定。
本院認(rèn)為：周世倫受雇于城建公司在其建筑工地做雜工，雙方雖未簽訂勞動(dòng)合同，但已形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。故原告城建公司對其勞動(dòng)者周世倫具有保險(xiǎn)利益。故原告城建公司與被告某保險(xiǎn)公司簽訂的《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》合同符合法律規(guī)定，雙方均應(yīng)按照合同履行。雖然原告城建公司并非受益人，但遵義市中級人民法院判決維持本院的一審判決，即由城建公司向周世倫支付包含醫(yī)療費(fèi)和殘疾賠償金在內(nèi)的各項(xiàng)損失298，463.90元，且城建公司為周世倫投保的目的就是將其應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)部分地轉(zhuǎn)嫁于某保險(xiǎn)公司，故周世倫的保險(xiǎn)金請求權(quán)應(yīng)由原告城建公司享有。在訴訟中，原、被告對周世倫之傷殘等級達(dá)成一致意見，即符合《平安建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款》中的第七級傷殘，本院依法予以確認(rèn)，故周世倫的殘疾保險(xiǎn)金為60，000.00元。又周世倫產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)97，261.00元，超出保險(xiǎn)限額50，000.00元，故被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)賠付周世倫醫(yī)療保險(xiǎn)金50，000.00元。綜上，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)支付原告城建公司因周世倫受傷事故的保險(xiǎn)金110，000.00元。至于原告城建公司主張的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神撫慰金等共計(jì)38，202.90元的訴訟請求，無事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，本院不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國合同法》第八條，《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十二條第一款、第十三條第三款、第十四條之規(guī)定，判決如下：
一、被告某保險(xiǎn)公司在判決生效之日起十日內(nèi)支付原告赤水市城建工程有限責(zé)任公司因周世倫受傷事故的保險(xiǎn)金110，000.00元。
二、駁回原告赤水市城建工程有限責(zé)任公司的其余訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
已減半收取案件受理費(fèi)1，979.00元，由原告赤水市城建工程有限責(zé)任公司承擔(dān)789.00元，被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)1190.00元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于貴州省遵義市中級人民法院。逾期，本判決則產(chǎn)生法律效力。
本判決發(fā)生法律效力后，權(quán)利人可以在給付期限屆滿之日起二年內(nèi)向本院申請執(zhí)行。
審判員　　游紅
二〇一五年十二月七日
書記員　　官靜