亚洲欧美人精品高清_精品亚洲成a人在线观看_国产高清 日本在线观看国产-久久精品一区二区三区不卡-2021国产精品视频-亚洲精品成人久久久

（2015）雅民終字第944號(hào) 合同糾紛 二審 民事 雅安市中級(jí)人民法院 2015-11-26

上訴人（原審被告）某保險(xiǎn)公司。住所地：四川省雅安市雨城區(qū)。
負(fù)責(zé)人黃杰，系該公司總經(jīng)理。
委托代理人陳浩，四川同興律師事務(wù)所律師。
委托代理人劉婕，四川同興律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）陳XX，男，生于1966年7月8日，漢族，住四川省雅安市雨城區(qū)。
委托代理人唐智斌，雅安市雨城區(qū)青江法律服務(wù)所法律工作者。
上訴人因與被上訴人陳XX保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服四川省雅安市雨城區(qū)人民法院（2015）雨城民初字第1248號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年10月29日立案受理后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
一審經(jīng)審理查明，雅安市市政建設(shè)工程有限公司承包四川省龍洞電站引水隧洞、調(diào)壓室、壓力管道及尾水系統(tǒng)工程后，向某保險(xiǎn)公司投保建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)，某保險(xiǎn)公司于2013年11月10日簽發(fā)了保險(xiǎn)單，該保險(xiǎn)單記載的主要內(nèi)容是：（一）投保人為劉某某（系雅安市市政建設(shè)工程有限公司法定代表人）；（二）建筑施工信息工程名稱：四川省龍洞水電站工程施工地址：四川省甘孜州康定縣：按建筑工程項(xiàng)目總造價(jià)，工程造價(jià)：28886737元；（三）保障內(nèi)容1、按照《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)條款（2012版）》保障項(xiàng)目：意外身故、殘疾、燒傷給付，每人保險(xiǎn)金額600000元，每次意外傷害限額600000元。2、按照《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)條款（2012版）》保障項(xiàng)目：意外醫(yī)療補(bǔ)償每人保險(xiǎn)金額60000元。（四）保險(xiǎn)期間自2013年11月20日零時(shí)起至2015年12月1日二十四時(shí)止；（五）保險(xiǎn)單上設(shè)置有“特別約定”條款，其中載明以下與本案爭(zhēng)議有關(guān)的內(nèi)容：傷殘按四川省工傷管理規(guī)定執(zhí)行。建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)所適用的保險(xiǎn)條款是由保險(xiǎn)公司提供的格式條款。該條款2.1.2殘疾保險(xiǎn)責(zé)任約定：在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害造成保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾程度之一的，保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。前述《人身保險(xiǎn)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列傷殘等級(jí)為1-7級(jí)，最高給付比例為100%-10%。
陳XX于2014年3月1日與雅安市市政建設(shè)工程有限公司簽訂《勞務(wù)協(xié)議書(shū)》，在雅安市市政建設(shè)工程有限公司承包的龍洞電站工地務(wù)工，月工資4500元。同年7月27日，陳XX在工地施工時(shí)意外受傷，送醫(yī)診斷為腰1椎爆裂骨折，后入天全中醫(yī)院住院治療，10月23日出院，醫(yī)囑休息6個(gè)月。2015年1月25日取內(nèi)固定再次入院，2月3日出院，醫(yī)囑休息3個(gè)月。陳XX總計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)29637.85元。陳XX傷愈后委托雅安雅正司法鑒定中心按工傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定，陳XX傷殘等級(jí)鑒定為八級(jí)傷殘。此后，陳XX向某保險(xiǎn)公司申請(qǐng)保險(xiǎn)賠付未果，提起本案訴訟，請(qǐng)求人民法院判令某保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)金230624.60元。
一審法院認(rèn)為，陳XX與雅安市市政建設(shè)工程有限公司簽訂《勞務(wù)協(xié)議書(shū)》后在該公司承包的龍洞水電站工地務(wù)工，系案涉保險(xiǎn)合同之被保險(xiǎn)人，其有權(quán)要求某保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定支付保險(xiǎn)賠償金?！吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定“對(duì)保險(xiǎn)合同中的免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條第一款規(guī)定“保險(xiǎn)人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款?！币罁?jù)以上法律及司法解釋規(guī)定，本案中涉及的按比例賠付保險(xiǎn)金的條款系免責(zé)條款，某保險(xiǎn)公司應(yīng)向投保人進(jìn)行提示和明確說(shuō)明，否則該條款對(duì)陳XX不產(chǎn)生效力。審理中陳XX主張某保險(xiǎn)公司未履行提示說(shuō)明義務(wù)，某保險(xiǎn)公司亦無(wú)證據(jù)證明其履行了這一義務(wù)，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》第十三條第一款“保險(xiǎn)人對(duì)其履行了明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)舉證責(zé)任?！钡囊?guī)定，某保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)此承擔(dān)舉證不能的法律后果。本院確認(rèn)某保險(xiǎn)公司未對(duì)合同中涉及的免責(zé)條款進(jìn)行提示和明確說(shuō)明，故相應(yīng)的免責(zé)條款對(duì)陳XX不產(chǎn)生效力。鑒于保險(xiǎn)合同中涉及按比例賠付的條款及比例表對(duì)陳XX不產(chǎn)生效力，陳XX則有權(quán)按照合同約定的保險(xiǎn)金額主張權(quán)利。依保險(xiǎn)單特別約定條款中“傷殘按四川省工傷管理規(guī)定執(zhí)行?！钡募s定，陳XX工傷保險(xiǎn)待遇為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金85688.20元（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資3295.70元×26個(gè)月）、一次性傷殘補(bǔ)助金36252.70元（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資3295.70元×11個(gè)月）、醫(yī)療費(fèi)29637.85元、住院生活補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)9800（98天×100元）、交通費(fèi)500元（酌定）、停工留薪工資54000元（按12個(gè)月計(jì)算），總計(jì)215878.75元。前述工傷保險(xiǎn)待遇均未超過(guò)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金，因此一審法院對(duì)陳XX要求某保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求予以支持。綜上，一審法院依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條第二款，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋（二）》第九條第一款、第十三條第一款之規(guī)定，判決：某保險(xiǎn)公司于判決發(fā)生法律效力之日起10日內(nèi)向陳XX支付保險(xiǎn)金215878.75元。如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)2296元，由某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)。
宣判后，某保險(xiǎn)公司向本院提起上訴并請(qǐng)求撤銷四川省雅安市雨城區(qū)人民法院（2015）雨城民初字第1248號(hào)民事判決，改判駁回陳XX的全部訴訟請(qǐng)求，并由陳XX承擔(dān)一、二審訴訟費(fèi)用。主要理由為：一、一審判決未準(zhǔn)予某保險(xiǎn)公司對(duì)陳XX的傷情重新鑒定，導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)不清。首先，陳XX自行委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定不應(yīng)作為合法有效的證據(jù)予以采信。其次，本案系保險(xiǎn)合同糾紛，應(yīng)充分尊重保險(xiǎn)合同的約定，按照《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（以下簡(jiǎn)稱《給付表一》）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。且對(duì)于保險(xiǎn)公司按照《給付表一》申請(qǐng)重新鑒定不予準(zhǔn)許，導(dǎo)致陳XX傷情是否符合保險(xiǎn)合同約定的賠付范圍，系事實(shí)認(rèn)定不清。二、陳XX的傷殘不屬于保險(xiǎn)合同約定的傷殘項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司依法不承擔(dān)賠償責(zé)任。陳XX“腰1椎爆裂骨折”的傷情明顯不屬于《給付表一》所述傷殘項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司因此不承擔(dān)保險(xiǎn)賠付責(zé)任。該事由并不涉及保險(xiǎn)責(zé)任免除問(wèn)題，不涉及保險(xiǎn)公司是舉證證明自己對(duì)免責(zé)條款履行說(shuō)明義務(wù)的事由。因此，一審判決以《給付表一》系免責(zé)條款，而保險(xiǎn)公司未舉證證明已經(jīng)履行說(shuō)明義務(wù)為由，不采納《給付表一》系適用法律錯(cuò)誤，認(rèn)定事實(shí)不清。四、一審判決認(rèn)定陳XX因工受傷，證據(jù)不足。陳XX僅以被保險(xiǎn)人自行書(shū)寫的《證明》一份予以證明陳XX在工程項(xiàng)目地發(fā)生的意外傷害，顯然不足以證明陳XX達(dá)到因工受傷的情形。
被上訴陳XX答辯稱：一、關(guān)于傷殘重新鑒定的問(wèn)題。保險(xiǎn)公司在一審中對(duì)鑒定適用工傷標(biāo)準(zhǔn)還是保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)無(wú)異議，所以一審法院不準(zhǔn)予其重新鑒定的申請(qǐng)并無(wú)不當(dāng)；二、保險(xiǎn)公司稱陳XX的傷殘不屬于保險(xiǎn)合同約定的范圍，但合同中特別約定，傷殘按四川省工傷管理規(guī)定執(zhí)行，陳XX受傷后評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)適用工傷標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)賠付計(jì)算也應(yīng)按照四川省工傷管理規(guī)定進(jìn)行計(jì)算，而不是按照保險(xiǎn)合同中其他計(jì)算方式；三、保險(xiǎn)公司應(yīng)將免責(zé)條款對(duì)投保人或者被保險(xiǎn)人進(jìn)行明示，但其無(wú)證據(jù)證明進(jìn)行了明示；四、保險(xiǎn)公司認(rèn)為陳XX因工受傷的證據(jù)不足，一審中陳XX提交了勞務(wù)合同，公司也對(duì)陳XX的受傷情況進(jìn)行了說(shuō)明，保險(xiǎn)公司陳述的工傷一定要通過(guò)勞動(dòng)部門確認(rèn)的說(shuō)法不能成立，雙方可以協(xié)商解決工傷。陳XX受傷屬于保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)，上訴人應(yīng)承擔(dān)陳XX的損失。請(qǐng)求二審法院駁回上訴，維持原判。
二審中，雙方當(dāng)事人均未向本院提交新的證據(jù)。
二審查明的案件事實(shí)與一審法院查明的基本事實(shí)一致，本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：2013年11月10日，雅安市政建設(shè)工程有限公司承建康定縣龍洞電站工程并在某保險(xiǎn)公司處購(gòu)買了一份不記名《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》。2014年2月14日陳XX與雅安市市政建設(shè)工程有限公司簽訂《勞務(wù)協(xié)議書(shū)》后，陳XX成為該保險(xiǎn)合同之被保險(xiǎn)人之一。陳XX在雅安市市政建設(shè)工程有限公司承包的龍洞電站工地務(wù)工時(shí)意外受傷，根據(jù)《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》中特別約定“傷殘按四川省工傷管理規(guī)定執(zhí)行”，陳XX據(jù)此按照工傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定并無(wú)不當(dāng)，一審法院按工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)算陳XX的保險(xiǎn)金并進(jìn)行判決，符合《建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)》中的特別約定。某保險(xiǎn)公司上訴認(rèn)為，陳XX的傷殘不屬于保險(xiǎn)合同約定的傷殘項(xiàng)目以及陳XX因工受傷證據(jù)不足的上訴理由與本案查明的事實(shí)不符，本院依法不予支持。
綜上，上訴人某保險(xiǎn)公司的上訴理由不能成立，其上訴請(qǐng)求應(yīng)予駁回。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)“原判決、裁定認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確的，以判決、裁定方式駁回上訴，維持原判決、裁定”之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)4538元，由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司雅安分公司承擔(dān)；一審案件受理費(fèi)按一審判決執(zhí)行。
本判決為終審判決。
審　判　長(zhǎng)　　郭康燕
審　判　員　　邢　毅
代理審判員　　張韻波
二〇一五年十一月二十六日
書(shū)　記　員　　張　瑜