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（2015）巧民初字第966號(hào) 合同糾紛 一審 民事 巧家縣人民法院 2015-09-28

原告蔣XX，云南省巧家縣人，住巧家縣。
被告某保險(xiǎn)公司。
法定代表人姜林，該公司經(jīng)理。
委托代理人陳志波，云南省巧家縣人，住巧家縣。
原告蔣XX訴被告某保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院受理后，依法適用簡(jiǎn)易程序，于2015年9月24日公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。原告蔣XX、被告某保險(xiǎn)公司的委托代理人陳志波到庭參與訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告蔣XX訴稱，其于2015年1月16日駕駛云AXXXXX號(hào)小型轎車行駛至巧家縣中寨鄉(xiāng)發(fā)雙公路K20＋950米路段時(shí)，與周某某駕駛的云CXXXXZ號(hào)普通二輪摩托車相撞，造成周某某、周某A受傷，兩車受損的交通事故。巧家縣公安局交通警察大隊(duì)于2015年1月21日作出第2015000XX號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定蔣XX負(fù)該事故的主要責(zé)任，周某某負(fù)該事故的次要責(zé)任。周某某傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院治療35天，共用去醫(yī)療費(fèi)18512.24元，該費(fèi)用由原告蔣XX墊付。周某A傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院四天，用去醫(yī)療費(fèi)3285.17元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)400元、護(hù)理費(fèi)320元、誤工費(fèi)320元，合計(jì)4325.17元，該費(fèi)用由原告蔣XX全部墊付。其車輛云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)900元及維修費(fèi)9990元，合計(jì)10890元，除去被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)的財(cái)產(chǎn)損失2000元外（因周某某駕駛的云CXXXXZ號(hào)普通二輪摩托車的交強(qiáng)險(xiǎn)也在被告某保險(xiǎn)公司購(gòu)買的），剩余的8890元，應(yīng)當(dāng)由周某某承擔(dān)30%的責(zé)任，即承擔(dān)2667元（8890元×30%=2667元），也由周某某賠付，應(yīng)當(dāng)由被告某保險(xiǎn)公司70%的責(zé)任，即承擔(dān)6223元（8890元×70%=6223元）。其駕駛的云AXXXXX號(hào)小型轎車在被告某保險(xiǎn)公司購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)及100000元的第三者商業(yè)險(xiǎn)（含不計(jì)免賠），因此，其為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)18512.24元，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)15958.56元［（18512.24元－交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)10000元）×70%＋交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)10000元=15958.56元］。其要求被告某保險(xiǎn)公司賠償其為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)15958.56元，其為周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)3285.17元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)400元、護(hù)理費(fèi)320元、誤工費(fèi)320元，云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)及維修費(fèi)6223元，合計(jì)26506.73元，并由被告某保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案的案件受理費(fèi)。
被告某保險(xiǎn)公司辯稱，云AXXXXX號(hào)小型轎車在其公司購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者商業(yè)保險(xiǎn)屬實(shí)，且此次事故是發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)，其公司愿意在保險(xiǎn)額內(nèi)合理賠償原告蔣XX為周某某醫(yī)療費(fèi)、周某A的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)及維修費(fèi)，但對(duì)于周某某及周某A的醫(yī)療費(fèi)，其公司要求進(jìn)行醫(yī)療審核扣減后再予以部分賠償，且其公司不承擔(dān)案件受理費(fèi)。
綜合原被告的訴辯主張，本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)是：
被告某保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)賠償原告蔣XX所訴求的損失
原告蔣XX為證實(shí)其主張，向本院提交了以下證據(jù)：
1.出示原告蔣XX身份證復(fù)印件一份，用以證實(shí)原告蔣XX系本案的適格主體；
2.出示巧家縣交通警察大隊(duì)第2015000XX號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)復(fù)印件，用以證實(shí)此次事故原告蔣XX承擔(dān)主要責(zé)任，周某某承擔(dān)次要責(zé)任，周某A無(wú)責(zé)任；
3.出示原告蔣XX駕駛證、云AXXXXX號(hào)車輛行駛證及交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)單復(fù)印件各一份，用以證實(shí)原告蔣XX有資質(zhì)，云AXXXXX號(hào)車輛系合法車輛，且事發(fā)時(shí)該車輛在保險(xiǎn)期內(nèi)；
4.出示周某A的身份證復(fù)印件及巧家縣人民醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療發(fā)票及用藥清單和協(xié)議書(shū)、收條，用以證實(shí)本次交通事故原告為周某A墊付費(fèi)用5285.17元；
5.出示巧家縣人民法院（2015）巧民初字第440號(hào)民事判決書(shū)復(fù)印件，用以證實(shí)該份生效法律文書(shū)所認(rèn)定的事實(shí)。
經(jīng)質(zhì)證，被告某保險(xiǎn)公司對(duì)原告蔣XX提交的證據(jù)均無(wú)異議，但對(duì)于周某某及周某A的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)療審核扣減后予以賠付。
被告某保險(xiǎn)公司為證實(shí)其主張，向本院提交了以下：
出示機(jī)動(dòng)車商業(yè)三者險(xiǎn)保險(xiǎn)條款和機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同條款原件一份，用以證實(shí)保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)條款明文規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療審核。
經(jīng)質(zhì)證，原告蔣XX對(duì)被告某保險(xiǎn)公司提交的證據(jù)有異議，認(rèn)為要扣減醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有相應(yīng)的法律依據(jù)，是被告保險(xiǎn)公司單方面的霸王條款，且被告保險(xiǎn)公司沒(méi)有舉證證明周某某及周某A的醫(yī)療費(fèi)里面哪些屬于不報(bào)銷的范圍，且周某某及周某A的醫(yī)療費(fèi)是實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用。
結(jié)合雙方當(dāng)事人的質(zhì)證意見(jiàn)，本院綜合評(píng)判如下：
對(duì)于原告蔣XX提交的證據(jù)，被告某保險(xiǎn)公司均無(wú)異議，本院予以采信；對(duì)于被告某保險(xiǎn)公司提交的交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同及商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同，是雙方當(dāng)事人自愿訂立的保險(xiǎn)合同，本院予以采信。
根據(jù)庭審舉證和質(zhì)證，本院確認(rèn)如下法律事實(shí)：
原告蔣XX訴于2015年1月16日駕駛云AXXXXX號(hào)小型轎車行駛至巧家縣中寨鄉(xiāng)發(fā)雙公路K20＋950米路段時(shí)，與周某某駕駛的云CXXXXZ號(hào)普通二輪摩托車相撞，造成周某某、周某A受傷，兩車受損的交通事故。巧家縣公安局交通警察大隊(duì)于2015年1月21日作出第2015000XX號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定蔣XX負(fù)該事故的主要責(zé)任，周某某負(fù)該事故的次要責(zé)任。周某某傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院治療35天，共用去醫(yī)療費(fèi)18512.24元，該費(fèi)用由原告蔣XX墊付。周某A傷后到巧家縣人民醫(yī)院住院四天，用去醫(yī)療費(fèi)3285.17元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)400元、護(hù)理費(fèi)320元、誤工費(fèi)320元，合計(jì)4325.17元，該費(fèi)用由原告蔣XX墊付。原告蔣XX已墊付了云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)及維修費(fèi)10890元。車輛云AXXXXX號(hào)小型轎車已向被告某保險(xiǎn)公司購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者商業(yè)險(xiǎn)（含不計(jì)免賠），且事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。
本院認(rèn)為，（一）根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，投保了交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車輛發(fā)生交通事造成他人人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)當(dāng)先由保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)民事賠償責(zé)任，剩余部分再由事故當(dāng)事人按照事故責(zé)任比例承擔(dān)。如事故車輛還購(gòu)買了第三者商業(yè)保險(xiǎn)，保險(xiǎn)人還應(yīng)承擔(dān)投保人或投保人允許的有資格的駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分。本案中，事故車輛云AXXXXX號(hào)小型轎車已向被告某保險(xiǎn)公司投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者商業(yè)保險(xiǎn)（含不計(jì)免賠），且此次事故是在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的交通事故，所以，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)險(xiǎn)限額內(nèi)予以賠償原告蔣XX為周某某及周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)。（二）被告某保險(xiǎn)公司對(duì)于原告蔣XX要求賠償其為周某A墊付的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)400元、護(hù)理費(fèi)320元、誤工費(fèi)320元及云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)及維修費(fèi)6223元無(wú)異議，愿意賠償，本院予以支持。對(duì)于原告蔣XX要求被告某保險(xiǎn)公司賠償其為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)15958.56元、為周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)3285.17元，被告某保險(xiǎn)公司辯稱，根據(jù)交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同條款的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療審核扣減后予以賠償，本院認(rèn)為，原被告訂立的保險(xiǎn)合同雖真實(shí)、有效，但被告某保險(xiǎn)公司未向本院提交證據(jù)證明治療周某某及周某A的醫(yī)療費(fèi)里面，哪些部分應(yīng)予以扣除的證據(jù)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果，且治療周某某及周某A的醫(yī)療費(fèi)是實(shí)際產(chǎn)生的，本院支持原告蔣XX為治療周某某及周某A而墊付的醫(yī)療費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。（三）因周某某的醫(yī)療費(fèi)為18512.24元，周某A的醫(yī)療費(fèi)為3285.17元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為400元，三項(xiàng)加起來(lái)已超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下10000元的醫(yī)療費(fèi)，因此，交強(qiáng)險(xiǎn)項(xiàng)下10000元的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)承擔(dān)周某某的醫(yī)療費(fèi)為8340元{18512.24元×（10000元÷（18512.24元＋3285.17元＋400元）×100%］≈8340元}，應(yīng)承擔(dān)周某A的醫(yī)療費(fèi)1480元{3285.17元×（10000元÷（18512.24元＋3285.17元＋400元）×100%］≈1480元}，應(yīng)承擔(dān)周某A的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)180元{400元×（10000元÷（18512.24元＋3285.17元＋400元）×100%］≈180元}。根據(jù)（2105）巧民初字第440號(hào)民事判決書(shū)，被告某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償周某某的損失合計(jì)為28037.7元，低于交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)限額，因此，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某A墊付的護(hù)理費(fèi)320元、誤工費(fèi)320元。某保險(xiǎn)公司應(yīng)在第三者商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)7120元［（18512.24元-8340元）×70%≈7120元］，賠償蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)1263元［（3285.17元-1480元）×70%≈1263元］，賠償蔣XX為周某A墊付的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)154元［（400元-180元）×70%=154元］，賠償原告蔣XX墊付的云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)及維修費(fèi)6223元。（四）綜上，被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)8340元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)1480元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)180元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的護(hù)理費(fèi)320元、誤工費(fèi)320元；被告某保險(xiǎn)公司應(yīng)在第三者商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)7120元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)1263元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)154元，賠償原告蔣XX墊付的云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)及維修費(fèi)6223元。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條第（一）款、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條規(guī)定，判決如下：
一、由被告某保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)8340元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)1480元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)180元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的護(hù)理費(fèi)320元、誤工費(fèi)320元，合計(jì)10640元。
二、由被告某保險(xiǎn)公司在在第三者商業(yè)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告蔣XX為周某某墊付的醫(yī)療費(fèi)7120元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的醫(yī)療費(fèi)1263元，賠償原告蔣XX為周某A墊付的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)154元，賠償原告蔣XX墊付的云AXXXXX號(hào)小型轎車的施救費(fèi)及維修費(fèi)6223元，合計(jì)14760元。
三、駁回原告蔣XX的其余訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)268.50元，由原告蔣XX負(fù)擔(dān)40元，由被告某保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)228.50元。
上列款項(xiàng)定于本判決生效后二十日內(nèi)履行。
如果未按本判決指定的期間給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本，上訴于云南省昭通市中級(jí)人民法院。
雙方當(dāng)事人均服判的，本判決即發(fā)生法律效力，若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動(dòng)履行本判決，享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后法律規(guī)定的期限內(nèi)向本院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行；申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的期限為二年。
審判員張朝現(xiàn)
二〇一五年九月二十八日
書(shū)記員王安莫離