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（2015）阜民二終字第00016號 合同糾紛 二審 民事 阜陽市中級人民法院 2015-02-02

上訴人（原審被告）：某保險公司。住所地安徽省阜陽市。
負(fù)責(zé)人：孫XX，該公司經(jīng)理。
委托代理人：陳X，該公司員工。
被上訴人（原審原告）：安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊。住所地安徽省阜陽市潁泉區(qū)。
法定代表人：李X，該公司經(jīng)理。
委托代理人：杜XX，該公司法律顧問。
上訴人某保險公司為與被上訴人安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊保險合同糾紛一案，不服安徽省阜陽市潁州區(qū)人民法院于2014年8月13日作出（2014）州民二初字第364號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭于2015年1月19日公開開庭進(jìn)行了審理。安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊的委托代理人杜XX、某保險公司的委托代理人陳X到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審法院經(jīng)審理查明：2011年4月3日安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊就皖KXXX79號客車與某保險公司簽訂《道路客運承運人責(zé)任保險保險單一份》，約定，每次事故責(zé)任限額5500000元，累計責(zé)任限額26800000元，每座賠償限額400000元，每次事故每座絕對免賠為全部責(zé)任絕對免賠率20%，主要責(zé)任絕對免賠率15%，同等責(zé)任絕對免賠率10%，次要責(zé)任絕對免賠率5%，單方肇事事故絕對免賠率20%，保險期間自2011年4月1日0時起至2012年3月31日24時止。2011年8月16日徐某某乘坐皖KXXX79號大客車從浙江省寧波市鄞州區(qū)去安徽阜陽市，途中出現(xiàn)意識不清、昏迷、嘔吐，隨即被送到寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院搶救，住院83天，同年10月18日，徐某某第二次在該院住院治療79天。2012年2月12日，徐某某在阜陽市醫(yī)院進(jìn)行過急救。2012年2月17日，徐某某第三次在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療83天，于2012年5月8日出院。2012年3月12日，寧波誠和司法鑒定所對徐某某的傷殘等級、護(hù)理等級、營養(yǎng)期限、后續(xù)治療費、因果關(guān)系等事項進(jìn)行鑒定，認(rèn)為其因故致腦出血后左側(cè)肢體偏癱的傷殘等級為四級傷殘；因故致腦出血經(jīng)開顱手術(shù)治療后右側(cè)局部顱骨缺損的傷殘等級為十級傷殘；因故致腦出血經(jīng)手術(shù)治療后遺留繼續(xù)性癲癇的傷殘等級均為十級傷殘。本次腦出血系本次外傷及自身腦血管畸形共同作用引起的結(jié)果，但以外傷為主，自身疾病為次要因素。后徐某某向?qū)幉ㄊ雄粗輩^(qū)人民法院起訴，該院（2013）甬鄞民初字第1276號民事判決書認(rèn)為，徐某某自身雖存在畸形腦血管的疾病，但由于車上工作人員在履行職務(wù)時與其發(fā)生爭執(zhí)，引起腦出血，安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊?wèi)?yīng)當(dāng)賠償受害人的各項損失，判決安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊賠償徐某某各項損失743398.84元，扣除已支付的299011.09元，還應(yīng)支付444387.75元，并承擔(dān)訴訟費7966元。后安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊上訴于寧波市中級人民法院，該院維持了上述判決。
原審法院經(jīng)審理認(rèn)為：安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊與某保險公司之間簽訂的保險合同系當(dāng)事人真實意思的表示，內(nèi)容合法，為有效合同，雙方均應(yīng)按合同約定履行各自義務(wù)。在乘客乘坐安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊的車輛因工作人員的原因引起疾病，所造成的各項損失，某保險公司應(yīng)當(dāng)在其保險責(zé)任限額內(nèi)予以賠償，其未能理賠系違約行為，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，故安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊在保險限額內(nèi)主張的權(quán)利，予以支持。某保險公司的抗辯理由缺乏事實和法律依據(jù)，不予采信。案經(jīng)原審審判委員會討論決定，依照《中華人民共和國保險法》第二十三條之規(guī)定，原審法院判決：某保險公司于判決生效之日起十日內(nèi)支付安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊保險理賠款400000元。案件受理費7300元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
某保險公司不服安徽省阜陽市潁州區(qū)人民法院上述判決，向本院提出上訴稱：一、徐某某是因自身健康原因?qū)е峦话l(fā)性腦出血，并非發(fā)生意外事故導(dǎo)致其受傷，某保險公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。二、雙方合同約定每座限額及絕對免賠，即使某保險公司承擔(dān)責(zé)任也不應(yīng)承擔(dān)全部的責(zé)任，應(yīng)扣除免賠率。請求二審法院撤銷原判，改判某保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任，一、二審案件受理費由安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊負(fù)擔(dān)。
安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊答辯稱：一、生效判決書已確認(rèn)承運人承擔(dān)全部責(zé)任，保險公司就應(yīng)當(dāng)在承運人責(zé)任保險限額內(nèi)承擔(dān)理賠責(zé)任，保險公司的抗辯不能對抗生效的法律文書的效力。二、保險公司主張的絕對免賠率條款，未提供任何證據(jù)證明履行了提示及解釋說明義務(wù)，故該條款不產(chǎn)生法律效力。故請求二審法院予以維持。
二審舉證期限內(nèi)，雙方當(dāng)事人均未提供新證據(jù)。雙方當(dāng)事人所舉證據(jù)與一審相同，相對方質(zhì)證意見也同于一審，本院認(rèn)證意見與一審一致。本院對一審查明的事實予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為：本案爭議的焦點為，某保險公司是否應(yīng)當(dāng)支付安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊賠償金400000元。徐某某雖自身存在腦血管疾病，但其發(fā)病是由于安徽省阜陽市汽車運輸集團(tuán)有限公司第一汽車隊的工作人員在履行職務(wù)時與徐某某發(fā)生爭執(zhí)引起，就該事實已經(jīng)生效判決所認(rèn)定，某保險公司上訴稱徐某某的發(fā)病是由其自身疾病導(dǎo)致，無事實和法律依據(jù)，本院不予采信。因某保險公司未能舉證證明其已就免責(zé)條款向投保人進(jìn)行了明確說明，故某保險公司就免責(zé)部分的上訴主張不能成立，本院不予支持。原審認(rèn)定事實基本清楚，適用法律正確，判決結(jié)果適當(dāng)，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項、第一百七十五條之規(guī)定，判決如下：
駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費7300元，由某保險公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審　判　長　朱　 永　 智
審　判　員　李　 曉　 艷
代理審判員　王　 韓　 利
二〇一五年二月二日
書　記　員　邵靜怡（代）